心胸外科历史、现状、未来

1、几乎所有的先天性心脏病都可以行外科手术治疗室缺封堵示意图与封堵器室缺封堵示意图与封堵器剑突下纵切口剑突下纵切口胸骨左缘第三肋间横切口胸骨左缘第三肋间横切口主狭、主闭二尖瓣狭窄、关闭不全B型夹层腔内隔绝术前DSA造影达芬奇系统达芬奇系统机器人手术机器人手术常规手术常规手术n左主干狭窄（70%）n三支或多支病变（多段）nPTCA或支架术后再狭窄n常规低温体外循环CABG术n体外常温心脏跳动中CABG术n非体外循环下CABG术n微创CABG: 胸腔镜辅助下CABG 闭式体外循环下CABG PTCA+MICABCABGOPCAB手术显露良好，易于 血管吻合可同时处理室壁瘤等 并发症创伤大，术后并发症

2、发生率较高术后并发症少出血输血少适用于体外循环高风险者：高龄、糖尿病、肾功能不全存在问题：血管吻合需较高技术，部分冠脉难以显露且不适用于大心腔、心律紊乱、室壁瘤、瓣膜病等n大隐静脉 最基本最方便材料 10年通畅率低于动脉（70%）n乳内动脉 桡动脉 10年通畅率90%n全动脉化搭桥是今后方向n成立于成立于1993年年6月月n2001年成立宁波市心脏年成立宁波市心脏外科中心外科中心n数次蝉联宁波市重点数次蝉联宁波市重点学科学科胸部外伤1纵隔肿瘤2支气管肺癌3食管癌4肋骨骨折内固定：可吸收内固定钉；肋骨环抱固定器。达到纠正连枷胸的目的。两个进展胸腔镜应用于胸部外伤的探查，微创、更快的恢复，减轻痛苦

3、。美国美国19301998年间肺癌年龄调整死亡率年间肺癌年龄调整死亡率以及吸烟的影响以及吸烟的影响8060402001930194019501960197019801990每每 100,000 男性男性/女性人女性人群的死亡率群的死亡率肺和支气管肺和支气管 (男性男性)肺和支气管肺和支气管 (女性女性)Massarelli et al 2003肺癌的分类学肺癌的分类学l 按部位分按部位分: 中央型中央型 周围型周围型l 按生物学分按生物学分: 小细胞肺癌小细胞肺癌: (15-20%) 非小细胞肺癌非小细胞肺癌: (80-85%)u鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 u 腺鳞癌腺鳞癌 其它其它

4、Lung CancerNSCLC 80%SCLC 20%Stage I-II 25%Stage III 35%Stage IV 40%Limited Stage 30%ExtensiveStage 70%肺癌的症状学肺癌的症状学l发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水l非特异性症状: 食欲不振 体重下降 肺癌的症状学肺癌的症状学l 外侵和转移症状外侵和转移症状 上腔静脉综合征上腔静脉综合征 Horners Syndrome Pancoasts Syndromel 肺癌伴随症状肺癌伴随症状: 肺性骨

5、关节病肺性骨关节病 类癌综合征类癌综合征 男性乳房发育男性乳房发育肺癌的诊断学肺癌的诊断学l 几个需要遵循的原则几个需要遵循的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现注意少见的肺外表现 从常规到复杂从无创到有创从常规到复杂从无创到有创 重视获取病理学诊断重视获取病理学诊断u细胞学细胞学,组织学组织学PET： 从代谢来检测肿瘤，更敏感。从代谢来检测肿瘤，更敏感。 纵隔淋巴结敏感度：纵隔淋巴结敏感度：78%78%， 特异度：特异度：81%81%， 阴性预测值：阴性预测值：89%89%， 应注意应注意TBTB引起的假阳性。引起的假阳性。MRMR和骨扫描和骨扫描 国际多个国际多个GuidelineGuideline不推荐不推荐常规应用常规应用MRMR和骨扫和骨扫描描 来排除无症状的脑转移和骨转移。？来排除无症状的脑转移和骨转移。？胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包u全肺的不张或阻塞性炎症或同一肺叶内转移灶。u肿瘤位于距隆突2厘米以内主支气管但隆突未受侵。原发灶原发灶原发灶脏层和壁层胸膜的不连续结节：超出壁层胸膜脏层和壁层胸膜的不连续结节：超出壁层胸膜的为的为M1，未超出的为，未超出的为T4。同期的多原发