病理生殖系统疾病

1、生殖系统疾病生殖系统疾病 主讲内容主讲内容： 子宫颈疾病子宫颈疾病 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎 子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生 原位癌原位癌 子宫颈癌子宫颈癌妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病 葡萄胎葡萄胎 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 表面上皮表面上皮-间质肿瘤间质肿瘤 乳腺疾病乳腺疾病 乳腺纤维囊性变乳腺纤维囊性变 乳腺增生性病变乳腺增生性病变 乳腺癌乳腺癌正常的解剖结构图正常的解剖结构图 子宫颈疾病子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎 是生育期妇女最常见疾病是生育期妇女最常见疾病 病病 原原 体体： 链球菌、葡萄球菌等链球菌、葡萄球菌等

2、临床表现临床表现：白带过多：白带过多 镜镜 下下：1、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及 浆细胞浸润浆细胞浸润 2、宫颈上皮可伴有不同程度增生及化生、宫颈上皮可伴有不同程度增生及化生 3、 可有可有 Nabthian cyst 形成形成 慢性宫颈炎分型慢性宫颈炎分型1、子宫颈糜烂、子宫颈糜烂： 真性糜烂真性糜烂 ：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮披覆：表面有子宫颈管内柱状上皮披覆 肉眼观：肉眼观：淡红色淡红色 鲜红色鲜红色 光滑光滑 粗糙粗糙2、子宫颈息肉、子宫颈息肉：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维

3、结缔组织呈：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈 局限性增生局限性增生 慢性子宫颈炎（镜下）慢性子宫颈炎（镜下）淋巴细胞浸润出血宫宫颈颈糜糜烂烂正常宫颈正常宫颈鳞鳞 化化乳头状糜烂乳头状糜烂二、子宫颈上皮非典型增生二、子宫颈上皮非典型增生 （ 属癌前病变）属癌前病变） 是子宫颈上皮部分被不同程度是子宫颈上皮部分被不同程度异型性细胞异型性细胞取代，取代， 有恶变的潜能有恶变的潜能 异型性细胞异型性细胞：细胞体积小，类似基底细胞：细胞体积小，类似基底细胞 但核大深染，核膜不规则，胞浆少，但核大深染，核膜不规则，胞浆少， 细胞排列紊乱，可见核分裂相细胞排列紊乱，可见核分裂相 这些细胞从基底层这些细胞

4、从基底层 表层表层 发展发展根据非典型性增生的程度和范围分为：根据非典型性增生的程度和范围分为： I级（轻度非典型性增生）：级（轻度非典型性增生）：异性细胞局限于上皮层的异性细胞局限于上皮层的下下1/3区区 II级（中度非典型性增生）级（中度非典型性增生）：异性细胞占上皮层：异性细胞占上皮层下的下的1/32/3 细胞异性明显，排列紊乱细胞异性明显，排列紊乱 III级（重度非典型性增生）级（重度非典型性增生）：异性细胞超过上皮层的：异性细胞超过上皮层的下下2/3， 异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表 层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面层可见某些成熟的扁

5、平细胞覆盖表面子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生 原位癌原位癌子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变正正常常的的鳞鳞状状上上皮皮 I度度不不典典型型增增生生II度不典型增生度不典型增生原原位位癌癌三、原位癌三、原位癌子宫颈上皮子宫颈上皮全层全层皆为癌细胞所占据，但皆为癌细胞所占据，但尚未突破基底膜尚未突破基底膜，异型性细胞更显著，核分裂象多见。异型性细胞更显著，核分裂象多见。鳞鳞状状上上皮皮化化生生 成熟的角化细胞成熟的角化细胞非典型增生非典型增生恢复正常恢复正常保持原样保持原样原位癌原位癌浸润癌浸润癌大部分大部分1-20%75%约约10年年四、子宫颈癌四、子宫颈癌Carcinoma of t

6、he cervix子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄：发病年龄：4060为多。为多。45岁为高峰年龄。岁为高峰年龄。发发 病病 率率：占女性恶性肿瘤：占女性恶性肿瘤一半以上一半以上，现有下降趋势。，现有下降趋势。 （对（对CIN的检测和治疗水平提高）的检测和治疗水平提高）病病 因因：损伤性炎症、卫生不良、感染等：损伤性炎症、卫生不良、感染等 尤其是人类乳头状瘤病毒尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)16、18型的感染型的感染 有关。有关。主要表现主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血 宫颈癌

7、好发部位宫颈癌好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带） 组织来源组织来源：鳞状上皮下鳞状上皮下的基底细胞的基底细胞非典型增生非典型增生鳞状细胞癌鳞状细胞癌（占（占95%)柱状上皮下柱状上皮下的储备细胞的储备细胞非典型非典型腺性增腺性增生生腺癌（占腺癌（占5%）(一）子宫颈鳞状细胞癌一）子宫颈鳞状细胞癌1、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌 1) 少数肿瘤细胞突破基底膜下方的间质内少数肿瘤细胞突破基底膜下方的间质内 2) 浸润深度浸润深度不超过不超过基底膜下基底膜下5mm, 3)无无血管浸润及血管浸润及没有没有淋巴结转移淋巴结转移2、

8、浸润型鳞状细胞癌、浸润型鳞状细胞癌 癌组织突破基底膜，明显浸润间质，癌组织突破基底膜，明显浸润间质， 浸润深度浸润深度超过超过基底膜下基底膜下5mm，并有临床表现并有临床表现 早期浸润癌早期浸润癌肉眼观：肉眼观： 内生浸润型内生浸润型 外生菜花型外生菜花型 溃疡型溃疡型镜下观：镜下观：1、高分化鳞癌（约、高分化鳞癌（约20%） 2、中分化鳞、中分化鳞 （约（约60% 3、低分化鳞癌、低分化鳞癌 （约（约20%）子宫颈鳞状细胞癌病理变化：子宫颈鳞状细胞癌病理变化：宫颈癌肉眼观宫颈癌肉眼观子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌高分化鳞癌高分化鳞癌角化鳞癌角化鳞癌病理性核分裂相病理性核分裂相细胞间桥细胞间桥非宫颈

9、角化鳞癌非宫颈角化鳞癌二、子宫颈腺癌二、子宫颈腺癌子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势 约占子宫颈癌的约占子宫颈癌的10%-20%肉肉 眼眼 观：观： 与鳞癌基本相似与鳞癌基本相似镜镜 下下 观：观： 多为子宫颈内膜腺癌，占所有腺癌多为子宫颈内膜腺癌，占所有腺癌70%宫颈腺癌宫颈腺癌子宫颈癌的扩散和转移子宫颈癌的扩散和转移1、直接蔓延、直接蔓延2、淋巴道转移、淋巴道转移3、血道转移（很少）、血道转移（很少） 临床分期临床分期0 期：期： 原位癌原位癌I 期：期： 肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈II 期：期： 肿瘤

10、扩散到肿瘤扩散到宫颈旁组织宫颈旁组织，但未达骨盆壁或阴道上段。，但未达骨盆壁或阴道上段。III期：期： 肿瘤扩展到肿瘤扩展到骨盆壁或阴道上段骨盆壁或阴道上段。VI期：期： 肿瘤侵犯肿瘤侵犯直肠壁或膀胱直肠壁或膀胱，或远处转移，或远处转移直直接接蔓蔓延延子宫颈癌直接蔓延子宫颈癌直接蔓延膀胱膀胱直肠直肠子宫子宫颈癌颈癌淋淋巴巴道道转转移移妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病Gestational trophoblastic disease共同特点：滋养层异常共同特点：滋养层异常 hCG 包包 括：葡萄胎括：葡萄胎 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌等绒毛膜癌等各级绒毛各级绒毛绒毛滋养层细胞绒毛滋养

11、层细胞胎胎盘盘的的绒绒毛毛红细胞红细胞葡萄胎葡萄胎（水疱状胎块）（水疱状胎块）一、概述：一、概述： 发病率：发病率：12501500次妊娠中有一次次妊娠中有一次 发病年龄：多发生于发病年龄：多发生于2030岁岁 临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物二、发病机制：二、发病机制： 1、完全性葡萄胎：、完全性葡萄胎：23，X （精子）（精子） + 空卵空卵 46，XX复制复制2、不完全性葡萄胎：、不完全性葡萄胎： 2 精子精子（或减数分裂（或减数分裂失败的精子）失败的精子） + 卵子受精受精69,XXY三、病理变化：三、病理变化： 肉眼观：肉眼观：完全

12、性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿，完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿， 大小不等、成串的薄壁囊泡大小不等、成串的薄壁囊泡 无无胚胎或胎儿。胚胎或胎儿。 部分性葡萄胎：部分性葡萄胎： 有部分正常胎盘组织，有部分正常胎盘组织， 部分绒毛水肿呈水疱状部分绒毛水肿呈水疱状 可见胎儿可见胎儿部分或胎膜部分或胎膜 镜下观镜下观：（三大特点）：（三大特点） 1、滋养层细胞有不同程度增生、滋养层细胞有不同程度增生 2、绒毛间质水肿、绒毛间质水肿 3、绒毛间质一般无血管或有少数无功能性毛细血、绒毛间质一般无血管或有少数无功能性毛细血 管，见不到红细胞管，见不到红细胞葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎部分葡萄胎部分葡萄胎部分正常

13、绒毛部分正常绒毛镜下葡萄胎镜下葡萄胎完整水肿的绒毛完整水肿的绒毛增生的滋养层上皮细胞增生的滋养层上皮细胞预后：预后：葡萄胎葡萄胎治愈治愈侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒癌绒癌8090%完全性葡萄胎完全性葡萄胎10%完全性葡萄胎完全性葡萄胎23%侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎肉眼观肉眼观：除子宫腔内有大小不等的水疱物外，：除子宫腔内有大小不等的水疱物外， 子宫肌壁内子宫肌壁内可见大小不等的水疱及兰色结节可见大小不等的水疱及兰色结节镜下镜下 观：观：1、肌层内肌层内有有完整完整的绒毛浸润的绒毛浸润 2、绒毛水肿，无血管、绒毛水肿，无血管 3、滋养层细胞异型性更显著、滋养层细胞异型性更显著诊诊 断断： 1）有病

14、史及转移灶）有病史及转移灶 2）hCG的测定的测定 3）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）预后：预后： 多数病人经化疗可治愈，少数可转移及发展为绒癌。多数病人经化疗可治愈，少数可转移及发展为绒癌。镜下恶葡镜下恶葡绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌50%22.5%2.5%25%葡萄胎葡萄胎异位妊娠异位妊娠正常分娩正常分娩流产流产病理变化：病理变化： 肉眼肉眼：1、子宫体积、子宫体积 2、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围 组织分界清楚，有的可穿透肌层。组织分界清楚，有的可穿透肌层。 镜下：镜下：1、高度异

15、型的细胞滋养层细胞和合体滋养层、高度异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层 细细 胞胞 2、无完整无完整的绒毛结构的绒毛结构 3、绒癌本身、绒癌本身无间质无间质 4、病灶周围有大片出血和坏死、病灶周围有大片出血和坏死绒癌绒癌出血灶出血灶细胞滋养层样细胞细胞滋养层样细胞绒癌绒癌异性细胞异性细胞葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒癌绒癌主要区别主要区别完整绒毛有有无完整绒毛有有无侵袭肌层无有有侵袭肌层无有有侵袭力无强更强侵袭力无强更强转移无较强很强（血道）转移无较强很强（血道）乳乳腺腺结结构构图图 是是2040岁妇女常见的疾病，是良性病变岁妇女常见的疾病，是良性病变临床表现临床表现：乳腺组织局部形成边

16、界不清的肿块：乳腺组织局部形成边界不清的肿块 或多少不等的结节，可单发，也可双侧乳房多发或多少不等的结节，可单发，也可双侧乳房多发 可有隐痛或刺痛可有隐痛或刺痛肉眼观肉眼观 ：切面囊肿大小不等，有时可钙化：切面囊肿大小不等，有时可钙化镜下观镜下观：1）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状 扁扁 平平 消失；或消失；或 常伴有大汗腺化生。常伴有大汗腺化生。 2）导管上皮）导管上皮不伴增生不伴增生或轻度增生形成乳头或轻度增生形成乳头 3）小叶的腺泡数目增多，）小叶的腺泡数目增多， 4）间质组织增生，纤维化，并常有淋巴细胞浸润。）间质组织增生，纤维化，并常有淋巴

17、细胞浸润。钙化灶钙化灶（一）增生性纤维囊性变（一）增生性纤维囊性变 乳腺纤维囊性变乳腺纤维囊性变 + 导管上皮增生导管上皮增生 乳头状瘤病乳头状瘤病轻度增生轻度增生中度及重中度及重度增生度增生 非典型增生非典型增生（癌前病变（癌前病变）原位癌原位癌无无异型异型肌上皮肌上皮存在存在有有异型、异型、肌上皮肌上皮存在存在异型明显异型明显肌上皮肌上皮消消失失上皮增多上皮增多不明显无不明显无异型异型 （atypical lobular hyperplasia)末梢导管及腺泡增生末梢导管及腺泡增生 + 细胞有异型细胞有异型（二）非典型小叶增生二）非典型小叶增生小导管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生小导管上皮、腺

18、泡上皮、肌上皮增生 + 小叶内小叶内间质明显增生间质明显增生特点：特点： 小叶轮廓可见小叶轮廓可见 诊断为良性病变诊断为良性病变 上皮双层结构、上皮双层结构、 肌上皮存在肌上皮存在 的标准的标准 小叶中心区细胞成分多于周边区，小叶中心区细胞成分多于周边区， 中心区为狭窄的小管，周边区常为扩张的小管中心区为狭窄的小管，周边区常为扩张的小管（三）硬化性腺病（三）硬化性腺病形成示意图形成示意图硬化性腺病硬化性腺病硬化性腺病图硬化性腺病图乳腺癌概述：概述： 1、发、发 病病 率：居妇女恶性肿瘤的第二位。以北率：居妇女恶性肿瘤的第二位。以北 美、北欧美、北欧 2、好发部位：乳腺外上象限，、好发部位：乳腺

19、外上象限， 其次为乳腺中央区。其次为乳腺中央区。 3、组织起源：导管上皮、少数来自乳腺小叶、组织起源：导管上皮、少数来自乳腺小叶 终末导管终末导管 分类分类浸润性浸润性浸润性导管癌浸润性导管癌癌乳腺癌乳腺非非fei非浸非浸润性润性导管原位癌导管原位癌小叶原位癌小叶原位癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌特殊类型：乳头特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、病伴导管浸润癌、 典型髓样癌、黏液癌典型髓样癌、黏液癌粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌 乳头乳头Paget病伴导管原病伴导管原 位癌位癌 非浸润型浸润型导管内原位癌小叶内原位癌Paget 病粉刺癌非粉刺癌型导管癌小叶癌特殊类型（一）非浸润性癌（

20、一）非浸润性癌1、导管内原位癌（占乳腺癌的、导管内原位癌（占乳腺癌的2025%） 特点：特点：1） 发生于发生于中小中小导管导管 2） 癌细胞局限于导管内癌细胞局限于导管内 3） 管壁管壁基底膜完整基底膜完整 4） 导管导管肌上皮消失肌上皮消失 5） 原位癌可发展到浸润癌，但原位癌可发展到浸润癌，但 不是所有都发展为浸润癌不是所有都发展为浸润癌（1）粉刺癌：）粉刺癌：镜下：镜下：1）癌细胞体积大、胞浆嗜酸性，）癌细胞体积大、胞浆嗜酸性， 2）核不规则，核仁明显，）核不规则，核仁明显， 3）细胞排列呈实心团块。中央有大）细胞排列呈实心团块。中央有大 的坏死灶的坏死灶 （坏死物质）（坏死物质）（一

21、半以上位于乳腺中央）（一半以上位于乳腺中央）粉刺癌图粉刺癌图 镜下：镜下：1、癌细胞比粉刺癌细胞小、癌细胞比粉刺癌细胞小 2、细胞常单层排列、肌上皮消失失去双、细胞常单层排列、肌上皮消失失去双 层结构层结构 可构成乳头状癌、筛状癌和实可构成乳头状癌、筛状癌和实 心导管原位癌及导管内原位癌等心导管原位癌及导管内原位癌等 3、周围无明显纤维化、周围无明显纤维化（2）非粉刺型导管内癌）非粉刺型导管内癌导管原位癌导管原位癌2、小叶原位癌、小叶原位癌组织来源组织来源：小叶：小叶终末导管终末导管及腺泡的上皮。及腺泡的上皮。70%为中心性为中心性 大大 体：体： 不形成可触及包块，通常作乳腺其他包不形成可触

22、及包块，通常作乳腺其他包 块时发现。（因为癌灶小而分散）块时发现。（因为癌灶小而分散） 发病年龄：发病年龄：多发生于绝经前期，平均多发生于绝经前期，平均4246岁岁 镜镜 下下：小叶扩张，轮廓尚存。小叶扩张，轮廓尚存。 导管及腺泡内充满癌细胞，但基底膜完整导管及腺泡内充满癌细胞，但基底膜完整 小叶原位癌小叶原位癌1小叶原位癌小叶原位癌2（二）浸润性癌（二）浸润性癌是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质侵入间质 占所有乳腺癌的占所有乳腺癌的85%以上。以上。 90%发生于发生于40岁以后。岁以后。1、浸润性导管癌、浸润性导管癌（占乳腺癌约（占乳腺癌约70%）肉眼观：肉眼观：1、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实质、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实质 向向 四周脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状。四周脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状。 2、灰黄色、坚硬、切面有硬粒感。、灰黄色、坚硬、切面有硬粒