急性中毒鉴别诊断及急诊处置

1、.急诊科急诊科 刘佳刘佳急性中毒鉴别和急诊处置急性中毒鉴别和急诊处置.目录目录一、概述.一、一、1.毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。2.毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、等。.二、中毒种类二、中毒种类（1 1）急性：毒物短时间内通过吞）急性：毒物短时间内通过吞食吸入，吸收或注射途径进入人食吸入，吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。体内引起急性中毒症状。（2 2）慢性：长时间吸收过量毒物）慢性：长时间吸收过量毒物引起中毒症状。引起中毒症状。

2、.1.1.金属：铅、汞、镉、砷金属：铅、汞、镉、砷2.2.刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。烟雾吸收。3.3.窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。氰化物。4.4.有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。基甲酰胺。.5. 芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚

3、类化合物、基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。6.6.高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。有机氟、氯丁二烯。7.7.其他有机化合物：有机金属类（四乙其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）、醇类（甲醇、乙二醇、基铅、烃基锡）、醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）、酚类（酚、三氯酚）、烃类氯乙醇）、酚类（酚、三氯酚）、烃类（正已烷、苯）（正已烷、苯） .1.1. 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、乐果、甲基对硫

4、磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、亚胺硫磷、稻瘟净、40494049、16051605等等2.2.氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等灭威、呋喃丹等3.3.除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯氰菊酯4. 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通）万通）5.5.季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。. 1.1.家用化学品：酒精、洗

5、涤剂（烷家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠基苯磺酸钠分支链型和直链型）、分支链型和直链型）、化妆品（溴化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服、巯乙酸盐为误服中毒）。中毒）。. 苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮）奥沙西泮、氟西泮） 巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥） 鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定） 水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠

6、）水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）异烟肼（雷米封）异烟肼（雷米封） .中药中药 含有重金属铅、砷、汞成份含有重金属铅、砷、汞成份的中药的中药 ，长时间服用或过量服用会，长时间服用或过量服用会引起中毒。引起中毒。3.3.有毒动物、植物有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有蕈有8080多种，含剧毒的有多种，含剧毒的有1010余种）；余种）；棉籽；变质甘蔗。棉籽；变质甘蔗。.1.1.中暑、体温过低、高原病、减压病、中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、振动病、噪声聋、2.2.放射病（外照射急性放射病、慢性放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射

7、病）、放射病、内照射放射病）、3.3.电击伤、淹溺。电击伤、淹溺。. 收集收集呕吐物、呕吐物、尿尿、剩菜剩菜、剩饭剩饭、可疑的、可疑的药袋药袋、药瓶药瓶进行鉴定。进行鉴定。.1.1.立即终止接触毒物立即终止接触毒物；2.2.清除清除进入体内已吸收或尚未吸收的进入体内已吸收或尚未吸收的毒物；毒物；3.3.使用使用特效解毒剂特效解毒剂； 4.4. 保护重要脏器，对症支持治疗保护重要脏器，对症支持治疗 . 1.1.立即终止接触毒物立即终止接触毒物：清理呼吸道，建立：清理呼吸道，建立静脉静脉通道通道2.2.清除进入人体尚未吸收的毒物清除进入人体尚未吸收的毒物：（1 1）清除）清除肠胃肠胃尚未吸收的毒物

8、：尚未吸收的毒物：清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃洗胃（2 2）清除）清除皮肤皮肤上的毒物上的毒物 （3 3）清除）清除眼内眼内毒物毒物.洗胃准备过程：洗胃准备过程：日常抢救室准备：洗胃用液体、洗胃机、胃管、药品、气管插管、心电监护、电除颤、呼吸机等。 未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）.毒物毒物拮抗剂（剂量、浓度、用法）拮抗剂（剂量、浓度、用法）作用机理作用机理砷砷蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服吸附吸附汞汞蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服沉淀沉淀硝酸盐硝酸盐生理盐水洗胃生理盐水洗胃沉淀沉淀碘碘淀粉淀粉1%1

9、0%中和中和酚酚植物油（橄榄油）植物油（橄榄油）延迟吸收延迟吸收铁 、 多 种铁 、 多 种生物碱生物碱5%重碳酸钠口服重碳酸钠口服形成硫酸亚形成硫酸亚铁铁.毒物毒物.拮抗剂拮抗剂作用机理作用机理氯气氯气5%重碳酸钠喷雾重碳酸钠喷雾中和氯酸中和氯酸腐蚀酸腐蚀酸弱碱（弱碱（2.5%氧化镁或氧化镁或7.5%氢氧化氢氧化镁）镁）中和中和苛性碱苛性碱弱酸（弱酸（1%醋酸或醋酸或1：4稀释食用醋）稀释食用醋） 中和中和氟化物、草氟化物、草酸盐酸盐氯化钙、葡萄糖酸钙氯化钙、葡萄糖酸钙沉淀沉淀钡盐钡盐硫酸钠（硫酸钠（0.3g/Kg）沉淀沉淀.毒物毒物.拮抗剂拮抗剂作用机理作用机理氯气氯气5%重碳酸钠喷雾重碳

10、酸钠喷雾中和氯酸中和氯酸腐蚀酸腐蚀酸弱碱（弱碱（2.5%氧化镁或氧化镁或7.5%氢氧化氢氧化镁）镁）中和中和苛性碱苛性碱弱酸（弱酸（1%醋酸或醋酸或1：4稀释食用醋）稀释食用醋） 中和中和氟化物、草氟化物、草酸盐酸盐氯化钙、葡萄糖酸钙氯化钙、葡萄糖酸钙沉淀沉淀钡盐钡盐硫酸钠（硫酸钠（0.3g/Kg）沉淀沉淀.毒物毒物拮抗剂拮抗剂作用机理作用机理磷磷硫酸铜（硫酸铜（0.2%）洗胃）洗胃沉淀沉淀甲醛甲醛氨水、醋酸（氨水、醋酸（0.2%）或碳酸铵）或碳酸铵（1%）洗胃）洗胃形 成 乌 洛 托形 成 乌 洛 托品品毒扁豆碱、毒扁豆碱、士地士地宁及烟碱宁及烟碱高锰酸钾（高锰酸钾（1：10000稀释）洗胃

11、稀释）洗胃氧化氧化不明性质毒不明性质毒物物药用碳（药用碳（550G）制成糊状物制成糊状物吸 收 多 数 毒吸 收 多 数 毒素素阿朴吗啡、阿朴吗啡、士地宁铝、士地宁铝、铝及银盐铝及银盐鞣酸鞣酸沉淀沉淀.适应症适应症洗胃洗胃口服中毒且属于中、重度中毒口服中毒且属于中、重度中毒无洗胃禁忌症无洗胃禁忌症意识清楚，意识不清，先气管插管意识清楚，意识不清，先气管插管禁忌症禁忌症上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱孕妇、吞服强酸、强碱并发症并发症吸入性肺炎食道胃穿孔吸入性肺炎食道胃穿

12、孔心律失常、重者心脏骤停心律失常、重者心脏骤停水电解质紊乱，尤其是儿童水电解质紊乱，尤其是儿童.洗胃注意事项洗胃注意事项评估洗胃获益与风险，征得患者同意并配合评估洗胃获益与风险，征得患者同意并配合,洗胃时间洗胃时间：原则：原则根据情况，反复间断根据情况，反复间断洗胃洗胃口服中毒者均应洗胃口服中毒者均应洗胃若昏迷，应先气管插管若昏迷，应先气管插管左侧卧位，头偏向一侧，必要时全程左侧卧位，头偏向一侧，必要时全程心电监护心电监护洗胃量成人每次洗胃量成人每次300-500毫升，儿童毫升，儿童10毫升每毫升每公斤公斤.洗胃液已转为澄清洗胃液已转为澄清患者生命体征患者生命体征出现异常变化出现异常变化。洗胃

13、结束条件BA.1.1.洗胃液的选择洗胃液的选择：生理盐水生理盐水2%4%2%4%碳酸氢钠碳酸氢钠1 1：15000200001500020000高锰酸钾高锰酸钾温度：温度：35383538C C2.2.洗胃方法洗胃方法：自饮催吐法自饮催吐法吊瓶加吸引器吊瓶加吸引器自动洗胃机自动洗胃机剖腹洗胃剖腹洗胃 .3.促进人体内已被吸收的毒物排出促进人体内已被吸收的毒物排出 利尿利尿 吸氧吸氧 高压氧疗法高压氧疗法4 4.特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用.依地酸二钠钙依地酸二钠钙 ：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜促排灵促排灵 ：铅、锰、钴等：铅、锰、钴等二硫基丁酸钠二硫基丁酸钠：铅

14、、铜、镉、砷等：铅、铜、镉、砷等二硫基丙磺酸钠：二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋铅、汞、铬、锑、铊、铋、二硫基丙醇二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣青霉胺青霉胺 ：汞、铜：汞、铜硫代硫酸钠硫代硫酸钠 ：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等发剂等巯乙胺巯乙胺：四乙铅、溴浣、溴甲浣：四乙铅、溴浣、溴甲浣螺旋内脂固醇螺旋内脂固醇 ：铜：铜金精三羧酸金精三羧酸： 铍铍.普鲁士蓝普鲁士蓝 ：铊：铊硫酸钠溶液硫酸钠溶液：钡：钡二乙基二硫氨甲酸钠二乙基二硫氨甲

15、酸钠 ：镍：镍美蓝美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂盐、持久染发剂亚硝酸异戊酯：亚硝酸异戊酯：氰化物氰化物依地酸二钴依地酸二钴： 氰化物氰化物乙醇溶液乙醇溶液：甲醇：甲醇LL半光氨酸半光氨酸 ：有机磷锡：有机磷锡阿托品阿托品 ：有机磷：有机磷氯磷定氯磷定 ：有机磷：有机磷.解解磷定磷定 ：有机磷：有机磷双复磷双复磷：有机磷：有机磷乙酰胺乙酰胺 ：氟乙酰胺，氟乙酰钠：氟乙酰胺，氟乙酰钠毛果芸香碱毛果芸香碱：曼佗罗：曼佗罗水相酸毒扁豆碱水相酸毒扁豆碱：阿托品：阿托品南通蛇药片南通蛇药片：蛇咬伤：蛇咬伤群生蛇药片群生蛇药片 ：蛇咬伤：蛇咬伤蛇伤解毒药蛇伤解毒药 ：蛇咬伤：蛇咬伤印防已毒素印防已毒素 ：巴比妥：巴比妥贝美格（美解眠）贝美格（美解眠）：安眠药，巴比妥：安眠药，巴比妥纳络酮纳络酮 ： 乙醇，阿片乙醇，阿片安易醒（氟马西尼）安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类：苯二氮卓类.5.5.保护重要脏器，对症支持治疗保护