妊娠合并心脏瓣膜病的治疗PPT学习教案

1、会计学1妊娠合并心脏瓣膜病的治疗妊娠合并心脏瓣膜病的治疗妊娠合并心脏病概述妊娠合并心脏病概述u妊娠合并心脏疾病发生率为妊娠合并心脏疾病发生率为1% - 4% 1% - 4% u心脏疾病是英国妊娠期母体死亡的第一病因；在中国是第三病因心脏疾病是英国妊娠期母体死亡的第一病因；在中国是第三病因v先天性心脏病v风湿性心脏病v妊高症心脏病v围生期心脏病v心肌炎 其中前两者占35%50%第1页/共24页妊娠期血液动力学改变妊娠期血液动力学改变nSVSV增加增加40-50%40-50%，COCO增加增加30%-50%30%-50%，心率增加，心率增加2040%2040%，n血容量增加始自妊娠后血容量增加始自

2、妊娠后6 6 周，峰值在妊娠第周，峰值在妊娠第6 69 9个月，持续至生产后个月，持续至生产后3 3天天第2页/共24页妊娠期血液动力学改变妊娠期血液动力学改变由雌激素介导的肾素由雌激素介导的肾素- -血管紧张素的释放，导致钠水潴留可能是血容血管紧张素的释放，导致钠水潴留可能是血容量增加的主要机制量增加的主要机制第3页/共24页妊娠高凝状态妊娠高凝状态第4页/共24页第5页/共24页 运动耐量减低 / 乏力 呼吸困难 心悸 轻度头痛 /晕厥p 颈静脉充盈 p 水肿p 杂音第6页/共24页第7页/共24页低危低危组组高危高危组组u左室收缩功能正常（EF50%），无症状主动脉瓣狭窄，平均压力阶差1

3、.5cm2u主动脉瓣关闭不全，和NYHAI-IIu二尖瓣关闭不全，和NYHAI-IIu轻度二尖瓣狭窄，（MVA 1.5cm2 ，压力阶差全身血压的75%）u主动脉瓣或二尖瓣疾病合并左室功能严重受损（EF40%）u人工机械瓣需要抗凝治疗u马凡氏综合症合并主动脉瓣反流第8页/共24页妊娠合并瓣膜病妊娠合并瓣膜病治疗建议治疗建议心脏功能级应劝其手术治疗后再妊娠，否则不宜妊娠。 u伴有心房颤动或肺动脉高压u既往有心力衰竭史及高度房室传导阻滞u活动风湿热u感染性心内膜炎u严重高血压心脏病u并发其他内科疾病，如肾炎、肺功能不全、糖尿病等u不宜妊娠u已妊娠者应在妊娠早期中止妊娠心脏瓣膜病的耐受性评估妊娠心脏

4、瓣膜病的耐受性评估第9页/共24页第10页/共24页二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄u中危中危高危病变高危病变u占风湿性心脏病占风湿性心脏病2/32/33/43/4u妊娠血容量妊娠血容量心率心率左室充盈时间左室充盈时间左房左室受阻左房左室受阻肺淤血肺水肺淤血肺水肿肿u轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠u患者瓣口面积患者瓣口面积1.5cm1.5cm2 2, , 宜在妊娠前实施介入治疗宜在妊娠前实施介入治疗第11页/共24页二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全低危险病变低危险病变u妊娠外周阻力降低妊娠外周阻力降低二尖瓣反流程度二尖瓣反流程度一般可耐受妊娠一般可耐受妊娠u即使是

5、重度的即使是重度的MRMR，妊娠也可以很好的耐受，妊娠也可以很好的耐受uACEI ACEI 的应用是禁忌的应用是禁忌第12页/共24页主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄u重度主动脉狭窄的患者（重度主动脉狭窄的患者（1cm1cm2 2）, , 瓣膜病变必须在妊娠前纠正瓣膜病变必须在妊娠前纠正ub b受体阻断剂及利尿剂可以考虑应用受体阻断剂及利尿剂可以考虑应用u药物治疗效果欠佳，可以考虑实施介入治疗药物治疗效果欠佳，可以考虑实施介入治疗第13页/共24页主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全u瓣膜关闭不全通常较瓣膜狭窄易于耐受瓣膜关闭不全通常较瓣膜狭窄易于耐受u妊娠外周阻力降低妊娠外周阻力降低主动脉瓣关闭不全反流

6、程度主动脉瓣关闭不全反流程度一般一般可耐受妊娠可耐受妊娠第14页/共24页妊娠期间瓣膜病变的介入治疗妊娠期间瓣膜病变的介入治疗u妊娠期或妊娠期间实施妊娠期或妊娠期间实施PBMVPBMV，适用于病情危重，内科保守治疗无效，又，适用于病情危重，内科保守治疗无效，又无外科急症手术条件无外科急症手术条件 u对于重度二尖瓣狭窄患者，在妊娠中晚期实施对于重度二尖瓣狭窄患者，在妊娠中晚期实施PBMVPBMV是有效的治疗手段是有效的治疗手段第15页/共24页第16页/共24页Jos A. M. de Souza et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2001;37;900-903u我中心我

7、中心200200余例患者中余例患者中6 6例妊娠患者介入手术均获得成功例妊娠患者介入手术均获得成功, , 产下健康婴儿产下健康婴儿PBMV 的临床疗效的临床疗效第17页/共24页妊娠期间瓣膜病变的外科治疗妊娠期间瓣膜病变的外科治疗u妊娠期间实施心脏外科瓣膜手术困难和复杂u有较高的胎儿窒息和生长延缓发生率u尽可能延迟外科手术，直至胎儿能存活和能进行破腹产手术时u只有在出现顽固性心力衰竭症状，才考虑外科干预u对于合适的病变，瓣膜修复术优于置换术第18页/共24页Ball-cage valveSingle tilting disk valveBileaflet valve妊娠瓣膜病的瓣膜假体选择妊娠瓣膜病的瓣膜假体选择第19页/共24页Long-term survival of women according to type of valve replacementIn women with bioprosthetic valves, freedom from valve lossCirculation 1999;99;2669-2676 妊娠合并瓣膜病的换瓣治疗效果妊娠合并瓣膜病的换瓣治疗效果u妊娠妇女的手术死亡率为妊娠妇女的手术死亡率为1. 5%1. 5% 5.0% , 5.0% , 与非妊娠期妇女相似与非妊娠期妇女相似u手术对胎儿的影响较大手术