皮骨牵引病人护理.

1、皮/骨牵引病人护理关节外科关节外科黄雪梅黄雪梅2016/05/192016/05/19学习内容皮/骨牵引的定义牵引适应症牵引的种类及设备牵引的护理措施牵引的定义 牵引：是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整 复和维持复位的治疗方法。 皮肤牵引：皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧 肢体进行牵引，进而维持骨折的复位 和稳定。 骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通 过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵 引。牵引的目的和作用 骨折、关节骨折、关节脱位的复位脱位的复位及维持复位及维持复位后的稳定后的稳定 1 挛缩畸形挛缩畸形的矫正治的矫正治疗和预防疗和预防 2 解除肌肉痉挛，解除肌肉痉挛，改善静脉回流。

2、改善静脉回流。消除肢体肿胀，消除肢体肿胀，为骨与关节的为骨与关节的手法或手术治手法或手术治疗创造条件疗创造条件 3 炎症肢体的炎症肢体的制动和抬高，制动和抬高，便于患肢的便于患肢的伤口的观察、伤口的观察、冲洗和换药冲洗和换药 4牵引种类皮肤牵引（间接牵引）胶布牵引海绵带牵引（适用于少儿和老年患者，重量一般（适用于少儿和老年患者，重量一般不超于不超于5KG，牵引时间一般为，牵引时间一般为4-6周周）优点：优点：操作简便，不需穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦小。缺点：缺点：不能承受太大牵引力，否则容易把胶布拉脱，还容易损伤 皮肤可能发生皮炎。牵引种类兜带牵引枕颌带牵引骨盆带牵引骨盆悬吊牵引牵引种

3、类 骨牵引（直接牵引） 常用穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。 适用于颈椎骨折，脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折牵引的种类及设备皮肤牵引操作前准备 1.解释：向家人解释牵引的意义、目的、步骤及注意事项 2.病人准备：更换病人服，皮肤进行清洁；摆好体位，协助医生进行牵引 3.准备牵引物品：牵引绳、皮牵引带、重锤、骨科床、毛巾、棉垫皮牵操作配合一人双手牵拉固定患肢一人双手牵拉固定患肢轻轻抬离床面约轻轻抬离床面约10CM10CM另一个人迅速将牵引皮套平另一个人迅速将牵引皮套平铺于床上，调节好长度，暴铺于床上，调节好长度，暴露膝关节露膝关节牵引套上缘位于大腿中上牵引套上缘位

4、于大腿中上1/31/3处，下缘至踝关节上处，下缘至踝关节上3 3横横指，暴露踝关节指，暴露踝关节皮牵操作配合 用毛巾包裹牵引的肢体，放下患肢，骨突部位用棉垫包绕垫好 系上皮牵引套的尼龙搭扣，松紧度以能够伸进1-2指为宜 系好牵引绳，挂上重锤，悬离地面 全面检查牵引情况，包括牵引的角度，高度，及牵引绳有无阻力等牵引注意事项股骨颈牵引跟骨牵引并发症的预防 1.足下垂：膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；防足下垂枕头；定时进行踝泵运动并发症预防 2.压疮：应用软枕、气垫床；保持床单位平整，定时翻身，骨突处涂赛肤润，加棉垫保护并发症的预防 3.坠积性肺炎：定时做深呼吸和有效咳嗽，保持有效牵引的情况下定时翻

5、身 4.便秘：多饮水、吃高纤维食物 5.血栓性静脉炎：定时功能锻炼，如踝泵运动，股四头肌运动等操作后护理 1.注重生活护理 保持有效牵引 注意患者血运感觉的观察 避免过度牵引 预防并发症牵引的护理措施 加强病人的生活护理 保持有效牵引 维持有效血液循环 加强患肢功能锻炼 预防感染 避免过度牵引加强病人的生活护理： 维持牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要保持有效牵引护理要点 体位、下肢保持外展中立位 维持有效牵引。1牵引重量一般不超过5KG，否则牵引力过大，易损伤足后跟皮肤或引起水泡，影响继续牵引治疗 2嘱患者及家属不能擅自改变体位，不能随便增减牵引重量 3牵引

6、期间每日检查牵引装置及效果，如牵引位置，力线是否正确；包扎松紧度是否适合，牵引绳与滑轮是否和槽，重锤是否离地， 血运观察；观察肢端末梢血运，每2-4小时打开牵引套一次，放松20-30分钟后再予以固定 并发症的预防；每日检查皮肤完整性，定期用清水擦洗患肢，用毛巾或棉垫保护骨突部位，预防压疮 2定期观察患肢背伸，跖屈功能，按摩腓骨小头处皮肤，防止腓总神经受压，引起足下垂 坠积性肺炎；做深呼吸和有效咳嗽，保持有效牵引的情况下定时翻身 便秘：多饮水，吃高纤维食物 血栓性静脉炎；功能锻炼指导；指导进行肌肉收缩运动，关节运动，促进血液循环防止肌肉萎缩和关节僵硬注意患者血运感觉的观察 血运 皮温，皮色，动脉搏动、肿