肺功能测定培训讲座

1、肺功能测定应北京领锋公司业务培训讲座北京朝阳医院肺功能室提纲名词解释名词解释肺功能测定正常预计值公式肺功能测定正常预计值公式人体体积描记仪与肺功能人体体积描记仪与肺功能肺功能测定在内科应用肺功能测定在内科应用肺功能测定在外科麻醉科应用肺功能测定在外科麻醉科应用心肺运动试验心肺运动试验 前言前言 近年来肺功能测定已越来越受到临床近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常

2、重要的作用，诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如例如COPD、支气管哮喘、临床上不明原支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。检查来作诊断及鉴别。名词解释名词解释（慢阻肺）（慢阻肺）（肺间质）（肺间质）（）（慢肺活量）（）（慢肺活量）（用力肺活量）（用力肺活量）（第一秒时间肺活量）（第一秒时间肺活量）（流速容量）（流速容量） （流速容量）（流速容量）（最大通气量）（最大通气量）（静息通气量）（静息通气量）（残气量）（残气量）（功能残气量）（功能残气量）（肺总量）（肺总量）（残气肺总量）（残气肺总量）（弥散量）（弥散

3、量）（肺泡弥散量）（肺泡弥散量）（）（） VCVTFRCRVIRVERV肺容量组成肺容量组成： 在肺功能测定中，完成气体的吸在肺功能测定中，完成气体的吸入和排出功能部分，我们叫做肺通气，入和排出功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；完成肺泡内气体交也称肺通气功能；完成肺泡内气体交换功能，我们叫做肺换气，也称肺弥换功能，我们叫做肺换气，也称肺弥散功能。散功能。 气道阻力测定。气道阻力测定。一、正常预计值的产生 与所有的检查一样，肺功能测定也需要有一个正常值范围与所有的检查一样，肺功能测定也需要有一个正常值范围影响因素：影响因素：1环境因素：大气压、温度、湿度环境因素：大气压、温度、湿度2地区

4、因素：南方、北方、亚洲人、地区因素：南方、北方、亚洲人、 欧洲人欧洲人3个体因素：男、女、高矮、胖瘦个体因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能测定前必须经过校正（因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即即 C37 时的饱合水蒸气压）时的饱合水蒸气压）肺功能测定正常预计值公式肺功能测定正常预计值公式：VC（女）：女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*whFRC(男男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852* 各国家的预计值公式是不同的各国家的预计值公式是不同的，目前我们用欧洲人公式。目前我

5、们用欧洲人公式。肺功能测定正常值：肺功能测定正常值： 实测值实测值/预计值预计值%：80%120%80%120%； 残气残气/肺总量肺总量%为为：2020%-40-40%， （6060岁以上岁以上40%-60%40%-60%）二、人体体积描记仪（体描箱）二、人体体积描记仪（体描箱） 在肺功能测定中的应用在肺功能测定中的应用类类 型型压压 力力 型型容容 积积 型型流流 量量 型型定标活塞通气口及阀门基本测定原理基本测定原理体积描记法：体积描记法：K = P V 或或 P = K/V临床意义临床意义测定肺容量（主要是残气量）测定肺容量（主要是残气量） 与气体稀释法测定残气量的比较与气体稀释法测定

6、残气量的比较测定气道阻力测定气道阻力气道阻力（气道阻力（airqway resistance）气道传导率（气道传导率（airway conductance Gaw）比气道传导率（比气道传导率（specific airway conductance Gsp） 与用肺量计测定间接反映气道阻力方法的比较与用肺量计测定间接反映气道阻力方法的比较 体描箱测定气道阻力体描箱测定气道阻力原理：原理： tang Raw = ( ) - Rpneu tang B（实测值高于预计值实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）倍为气道阻力增高）计算公式：计算公式：aaa正常阻力增高COPD三、肺通气功能测定三、肺通气功能测

7、定：最大肺活量最大肺活量(Vcmax%)用力肺活量用力肺活量(FVC%)第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量(FEV1%)一秒率（一秒率（FEV1/FVC%）最大通气量最大通气量(MVV%) FVCFEV10 1 2 3 4 5 6容量（升）容量（升）时间（秒）时间（秒）小气道功能测定及临床意义小气道功能测定内容小气道功能测定内容最大呼气流速最大呼气流速容积曲线图（容积曲线图（V-V 曲线、曲线、F/V环）环）闭合容积（闭合容积（CV）闭合容量（闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（等流量容积曲线（Vios-V）流速流速容量容量PEFV75V50V25流速流速容量容量容量容量 流速流速

8、 呼气末呼气末加速加速 限制限制与配合紧密相关与配合紧密相关需重复检查需重复检查与用力程度无关与用力程度无关上升的斜上升的斜率与疾病率与疾病和肺功能和肺功能损害程度损害程度无关无关!c1998c1998c1998四、弥散功能测定（肺换气功能测定）弥散量的测定方法弥散量的测定方法 常用的有：常用的有：单次呼吸法（一口气法）、单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），稳态法（恒态法），重复呼吸法等重复呼吸法等 弥散功能测定内容弥散功能测定内容总弥散量总弥散量单位弥散量单位弥散量（肺泡弥散量）（肺泡弥散量）弥散量降低：肺间质病：早期诊断有意义肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（慢阻肺（ COPD ）：）

9、：往往不可逆往往不可逆肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺结核：晚期（毁损肺）不易恢复肺结核：晚期（毁损肺）不易恢复职业病（各类尘肺）：类似肺间质病职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气管哮喘：早期一般不降低支气管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢复不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致手术适应症评价手术适应症评价

10、弥散量增高：弥散量增高：红细胞增多症（高原）红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病某些代谢性疾病运动运动在呼吸内科的应用在呼吸内科的应用1协助诊断协助诊断1、COPD（慢性阻塞性肺疾病）慢性阻塞性肺疾病） 0期期 FEV1/FVC80%,FEV180% 期期 FEV1/FVC70%， FEV1=80%-50%， 期期 FEV1/FVC70%， FEV1=50%-30% 期期 FEV1/FVC70%， FEV130%2、哮喘哮喘3、COPD、BOOP、哮喘、支扩、长期大量吸烟等等哮喘、支扩、长期大量吸烟等等4、肺间质病、肺间质病FEV1/FVC20%为阳性。为阳性。气道可逆试验（支气管扩张试验）：可

11、在发作期进行，气道可逆试验（支气管扩张试验）：可在发作期进行，FEV115%为阳性，为阳性，25%有哮喘可能有哮喘可能2、不明原因憋气的鉴别诊断、不明原因憋气的鉴别诊断肺间质病肺间质病肺气肿肺气肿五、心肺运动试验五、心肺运动试验在外科的应用在外科的应用1、手术后常见并发症：、手术后常见并发症：呼吸衰竭呼吸衰竭脂肪栓塞脂肪栓塞肺水肿肺水肿呼吸道分泌物引流不畅呼吸道分泌物引流不畅并发感染并发感染 2、与手术有关的主要肺功能指标、与手术有关的主要肺功能指标MVV70%以上手术安全性较好，以上手术安全性较好，50%手术慎重手术慎重FEV1实测值实测值 1.0，手术慎重，手术慎重FEV1/FVC%60%

12、手术慎重手术慎重FEV3/FVC% 70%手术慎重手术慎重PEEF% 50%术后排痰不畅术后排痰不畅V25，V50，V75都与术后分泌物引流有关都与术后分泌物引流有关TLC0% 40%，围手术期风险较高围手术期风险较高VO2/Kg 60%不考虑全麻不考虑全麻 心肺运动负荷试验：心电图运动负荷气体代谢分析临床应用无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血慢性心力衰竭慢性心力衰竭肺血管阻塞病不伴有明显的肺动脉高压肺血管阻塞病不伴有明显的肺动脉高压慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）限制运动耐受限制运动耐受呼吸困难所致运动不耐受呼吸困难所致运动不耐受心肺运动试验藕合作用：心脏肺脏血循环（肺循环、体循环）肌肉心肺运动试验应用：评价心、肺功能手术风险评估鉴别生理性或病理性疾病常用参数常用参数