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1、会计学1经桡动脉冠状动脉造影导致假性动脉瘤经桡动脉冠状动脉造影导致假性动脉瘤第1页/共18页第2页/共18页冠脉造影第一次穿刺第一次穿刺穿刺顺利，喷血好，导丝进入亦顺畅，无明显阻力，但沿导丝置入圣犹达动脉鞘后回抽无血液。第二次穿刺第二次穿刺在近心端重新穿刺桡动脉后顺利完成手术。术中出血约20毫升，术中术后患者无明显不适。撤出鞘后压迫穿刺部位20分钟。拔管压迫拔管压迫第3页/共18页第4页/共18页 出院后出院后 第三天第三天患者主诉右上臂极短时间内突发肿胀疼痛，剧痛难忍。桡动脉彩超桡动脉彩超右侧腕部桡动脉可见一大小约48x38mm的不规则异常混合性包块回声，部分呈云雾状，彩色多普勒显示:包块内

2、内可见红蓝相间的涡流,脉冲多普勒检测为高速动脉血流300cm/s。介入所致右侧介入所致右侧腕部桡动脉假腕部桡动脉假性动脉瘤伴血性动脉瘤伴血栓形成栓形成第5页/共18页予超声引导下桡动脉压迫器压迫假腔与桡动脉通道24小时，次日移除压迫器后手臂再次出现肿胀。桡动脉压迫器压迫桡动脉压迫器压迫法法补救治疗补救治疗 超声指导下压迫假腔与桡动脉连接通道，无明显血流进出后假腔内注射凝血酶，5秒钟后见假腔内血液凝固，无血液进出假腔无血液进出假腔。但15秒后患者诉右手麻木，超声下见右侧桡动脉完全闭塞。 2分钟后患者右手麻木剧烈，甲床苍白，皮肤冰冷，考虑凝血酶进入桡动脉导致桡动脉完全闭塞桡动脉完全闭塞。腔内注射凝

3、血酶法腔内注射凝血酶法紧急予重组人组织纤溶酶原激酶衍生物18毫克稀释后静推5分钟后超声下桡动脉仍无血流通过再次予重组人组织纤溶酶原激酶衍生物18毫克稀释后静推10分钟后超声下见桡动脉部分再通，15分钟后桡动脉完全再通，患者右手麻木明显好转，手指颜色渐红润，皮温回暖。30分钟后右手麻木消失，颜色恢复正常超声下桡动脉血流通畅，假性动脉瘤仍呈闭合状态假性动脉瘤仍呈闭合状态，返回病房。第6页/共18页第7页/共18页第8页/共18页第9页/共18页第10页/共18页第11页/共18页VSp缺点由于桡动脉远较股动脉细小，因血管痉挛导致穿刺或造影不能成功，术后的桡动脉闭塞发生率亦明显高于股动脉组。第12页/共18页 刘菁晶,林文华,王晓冬,等.桡动脉入路冠状动脉造影后迟发肱动脉假性动脉瘤1例. 实用医学杂志,2012,28:

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