地区商业保险服务通知

1、前言:本人多多根据多年工作经验,整理了具体实用、可操作性强的文档模板 ,供您学习参考, 减轻你的工作负担 。请使用软件OFFICE或WPS软件打开,文档中的文字与图均可以修改和编辑,图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容;格式都按照公文标准排版好了,直接下载编辑/打印使用即可, 上面前言和页眉部分使用时可以删除，谢谢!地区商业保险服务通知地区商业保险服务通知各县、市、区人民政府，市政府各部门、直属单位，省属以上驻泰各单位：为深入贯彻党中央、国务院与省、市关于深化医药卫生体制改革的精神，增进全市城镇医疗保险事业持续健康发展，经市政府同意，现

2、就进一步完善商业保险参加城镇医疗保障管理服务问题通知如下：一、引领思维与工作原则我市商业保险参加城镇医疗保障管理服务的引领思维是。坚强以科学发展观为引领，以提升城镇医疗保障管理服务能力与保障水平为目标，引入市场机制，委托具有资质的商业保险机构经办城镇医疗保障管理服务，完善运行机制，强化监督管理，实现商业保险和城镇基本医保制度相互增进、共同发展，奋力形成多层次、可持续城镇医疗保障体系，满足广大参保人员不同层次的医疗需求，增进全市经济社会又好又快发展。商业保险参加城镇医疗保障管理服务，要坚强政府主导原则，合理利用社会资源，发挥商业保险风险机制作用，提升保障水平，让参保人员得到实惠；要坚强积极稳妥原

3、则，循序渐进，逐步拓展商业保险参加的深度与广度；要坚强规范运作原则，实行协议管理，增进履约践诺，确保参保人员医疗费用按时足额支付；要坚强激励和约束相结合原则，通过有偿服务，实现互惠互利，达到合作共赢；要坚强基金安全原则，强化工作监督，全面提升医疗管理服务水平，保证城镇医疗保险基金安全。二、商业保险参加城镇医疗保障管理服务的主要内容（一）全市城镇职工大额医疗救助及超大额补充保险。利用参保单位、参保职工缴纳的大额医疗救助金与基本医保市级调剂金投保，商业保险承保城镇职工基本医疗封顶线以上大额医疗与超大额医疗费用及管理服务。（二）公务员医疗补助保险。利用公务员医疗补助统筹基金投保，商业保险承保城镇基本

4、医疗保险与大额医疗救助之外公务员医疗补助费用及管理服务。（三）城镇居民大额医疗救助。从城镇居民自己缴费中提取一定比例投保，商业保险承保城镇居民基本医疗保险封顶线以上大额医疗救助费用及管理服务。（四）大学生、中小学生普通门诊统筹与意外伤害保险。从大学生、中小学生自己缴费与医保基金中提取一定比例投保，商业保险承保大学生、中小学生定点门诊统筹与意外伤害保险费用及管理服务。（五）企业职工补充医疗保险。企业按国家相关规定筹集补充保险费投保，商业保险承保城镇职工基本医疗保险与大额医疗救助之外医疗保险费用及管理服务。（六）离休人员医疗管理服务。离休人员管理单位利用离休人员医疗费投保，商业保险承保离休人员医疗

5、保障费用及管理服务。（七）企业高管人才、劳动模范、拔尖人才医疗保健。由企业自筹资金投保，商业保险承包企业有关人员的医疗保健费用及管理服务。（八）城镇医疗保险经办机构日常管理服务。城镇医疗保险经办机构和商业保险机构共同搭建合作服务平台，商业保险机构按双方签订的协议，参加城镇医疗保险经办机构日常管理服务。其它符合国家医疗保险规定、适合商业保险参加的医疗保障工程，可按照现实需要，由人力资源社会保障部门商相关部门同意后，纳入商业保险参加范围。三、健全商业保险参加城镇医疗保障管理服务运行机制（一）引入竞争机制。通过招标或议标方式，确定商业保险合作对象。（二）完善合作机制。以签订服务协议的方式，明确医疗保险经办机构和商业保险合作机构双方的职责、权利、义务及违约处罚办法，搭建合作服务平台，发挥商业保险经办服务资源与专业人才资源的作用，降低政府运营成本，为参保人员提供“一站式”服务。（三）建立激励机制。商业保险提供有偿服务，商业保险机构承保城镇基本医疗保障管理服务工程后，对超出承保额的合理超支部分实行合作双方分担机制，结余共享。（四）推行担保机制。实行商业保险参加合作缴纳确保金制度，商业保险机构的上级机构要承担担保职责，保证参保人员医疗待遇按时足额支付。（五）健全监管机制。人力资源社会保障、财政、监察、审计等部门要加强协作配合，仔细履行责任，共同监