腰椎间盘突出症的护理(胡珊)

1、腰椎间盘突出症的护理主讲人：骨一科 胡珊知识了解 腰椎间盘突出患者大多是20-40岁之间的青壮年，近年来，随着生活方式的多样化改变，患者呈现出增多的趋势，严重影响我们的正常工作和日常生活。 一，概念 腰椎间盘突出症（腰突症）是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内， 导致相邻脊神经根遭受刺迫，而产生腰部疼激或压痛， 表现为一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种 临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。二、病因与分型分型1.膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型：需手术治疗。3.脱垂游离型：手术治疗为主。病因1.腰椎间盘的退

2、行性改变是基本因素2.外因（外伤、腰肌劳损引起）3.内因（椎间盘自身解剖因素的弱点）（成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差）（遗传因素或腰骶先天异常）4.诱因三，诱因腰间盘突出自我检查和诊断 1、仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩。 2、仰卧位，然后坐起，观察下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。 3、仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。 4、在急性扭伤后，是否跛行。如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧的姿态。 5、轻轻咳嗽一声或数声，腰疼是否加重。 6、仰卧位休息后，疼痛仍不

3、能缓解;可尝试在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能缓解。 通过上述方法我们就能进行腰间盘突出的自我检查，如果有上述症状，应考虑来医院进一步的确诊。 通过腰椎的CT患者MRI（核磁共振）检查就可以确诊。 CT可以用来观察椎骨的横断面，及骨性椎管的情况，对骨化或者钙化的软组织，比如突出的间盘，后纵韧带，黄韧带，可以明确的看出其病变的范围及对椎管的压迫情况，所以是腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的诊断的首选。 MRI可以观察神经，脊髓等椎管内软组织，对于脊髓的损伤，受压迫的情况，核磁可以一目了然 。 MRI能观察到椎管内神经压迫的情况。1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及

4、后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛 绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。 三、临床症状 及产生原因 4. 肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%

5、左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。 5.肢体冷感：有少数病例(约5%10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。 6.间歇性跛行：主要原因是在髓核突出的情况下，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。 7.下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。 8.患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。三、临床

6、表现 体 征 1.一般体征 腰部活动范围：根据是否为急性期、病程长短等因素不同，腰部活动范围的受限程度差别亦较大。轻者可近于正常人，急性发作期则腰部活动可完全受限，甚至拒绝测试腰部活动度。 下肢肌力及肌萎缩：视受损的神经根部位不同，其所支配的肌肉可出现肌力减弱及肌萎缩征 2.神经系统表现 （1）感觉障碍 早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。（2）肌力下降 腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，足趾屈力下降。 （3）反射改变 腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障

7、碍保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗治疗方法常规治疗非手术治疗 适用于：年轻、初次发作或病程较短者 症状较轻，休息后症状可自行缓解者 影像学检查无明显椎管狭窄。 腰椎间盘突出症治疗方法： 保守治疗：1.绝对的卧床休息至少三周，尽量采取前倾侧卧位 2.腰部间歇性的兜带牵引 3.局部理疗 4.活血止痛药物治疗手术治疗 适用于： 病史超过三个月保守治疗无效或保守治疗有常复发且疼痛较重者； 首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者； 合并马尾神经受压表现； 出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降； 椎管狭窄者。 随着我们医院的技术日渐成熟，2015年我们科室对腰突症

8、的患者进行手术治疗约15台左右，并且一般的预后效果良好.跟以往相比有较大幅度的提升。手术治疗 手术治疗：包括微创和常规手术 微创手术方式：1.结合经皮穿刺技术去除摘核 2.后路椎间盘镜髓核摘除 常规手术方式： 1. 开窗术髓核摘除术 2.半椎板切除椎板减压+髓核摘除术 3.全椎板切除椎板减压+髓核摘除术 五、良好的姿势 坐 位 起 座坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。七、良好的姿势卧位应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放

9、松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一侧下肢再移下，手扶庆头站起。六、预防1、保持腰椎的正确姿势即腰 4、避免在腰椎侧弯及扭转时 7、肥胖者应适当减肥。着椎前凸位坐姿时应选择高且 突然用力，不能避免时，也 装时避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，卧位应选硬 应先做热身运动，以增强脊 8、已患腰椎间盘突出症的板床。 柱抗复合能力。 患者应配带腰围，限制腰部2、在一定的时间内应随时 5、功能锻炼可改善局部血 活动，避免加重病情或复调节体位，不要长时间处于 液循环，减轻和消除腰椎间 发，卧

10、床后可解掉腰围。一种姿势，如久坐，尤其长 盘周围软组织的水肿，延缓 9、积极地近早地采取有效时间弯腰最易使椎间盘后突。 和防止椎间盘突出。但切 的治疗措施，避免延误病3、学习省力的姿势动作，如 忌超强度剧烈运动。可做 情，给自己带来痛苦，给搬重物时尽量采取屈膝屈髋 以下腰部保健操：、腰部 治疗增加难度。下蹲，避免直腿弯腰搬物， 的伸展运动；、鱼跃式腰重物应尽量靠近身体。 背肌锻炼。 6、注意腰部的保暖，避免受 凉。 八，健康宣教九、饮食3、如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。4、腰椎已经长出骨刺的病人则不宜摄取太多钙质。1、合理安排饮食，注意少食多餐，饮

11、食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。多吃含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等。2、多吃蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。5、应限制饮食，保持体重，避免过胖。6、另外，如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。九.术前术后指导九、术前护理一)心理护理由于病程长症状重,反复发作,不但影响工作,而且生活难以自理,痛苦极大。患者迫切要求尽快手术,减轻痛苦。护士应深入病房做耐心细致的解释工作,对手术有充分的认识,并介绍同类病人康复的经验,介绍手术医师的技术水平和手术经验，做好周密的计划和充分的准备使患者保持良好心理状态 二)体位

12、训练和排便训练 指导患者手术前三天开始训练偏卧位,以利手术时需要。手术前三天开始训练患者卧床排便。说明此项训练的重要性及必要性,告诉病人术后必须卧床2w左右才能下床活动 三）完善相关检查及术前准备，嘱患者禁食十、术后护理1、疼痛的护理 患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，护士应做出相应解释、劝慰，必要时给予镇痛剂。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间6h。常用双氯芬酸钠栓.2、体位护理 术后去枕平卧8h，头偏向一侧。术后8h内可翻身，尽量的平卧，以压迫止血，利于伤口恢复。3、预防压疮：术后8小时后可每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及

13、左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45防止骶骨部受压，并按摩受压部位，翻身枕协助翻身，预防压疮。 3、饮食护理 腰部术后易产生腹胀，术后8h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐。禁食甜 、产气性食物及油腻的汤汁。 4、生命体征监测 因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，床边心电监护，并密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，氧流量1-2L/min。必须要是面罩吸氧，同时观察尿量 九、术后护理5、引流管护理 妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超

14、过100ml，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后24-48h 拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。 6、脊髓神经功能的观察 术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。 7、排便、排尿的护理，严格床上排便、排尿，忌坐起下床。 8、心理护理， 增强患者战胜疾病的信心。十、功能锻炼1、四肢关节锻炼 术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。肢体抬高

15、的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀、便秘和尿潴留的发生。 2、直腿抬高锻炼 术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10-15次，每天可进行多次。为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连，锻练股四头肌，增加膝关节的稳定性。十、功能锻炼3、腰背肌功能锻炼 腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术后5-7天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40节，时间5-10分钟为宜。根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。腰背肌功能锻炼（1）仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。（2）仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床（3）仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状（4）俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬