朱炳林：不传之秘在用量

1、朱炳林：不传之秘在用量中药剂量的问题，一直缺乏一致的标准，清代医案仍可见用药轻巧，各药不过一二钱，甚至别出心裁，一般药材用根，名医偏偏用花，为求轻巧之至，无所不用其极，若问根花有何不同，却说不上来。而目前在台湾经方派用药不过三钱，组方少则三味；恽派动则过两，组方多则三四十味，都有一定的疗效，此当中有何微言精义，外人单看处方不可而知。可待后世智者研究矣!我读叶天士、徐灵胎诸名家医案，未尝不慨然叹其才秀也，但也有一事不得其解：诸家之医案为何都不曾留下药物用量？连秦伯未先生辑清代名医医案精华时，为求一律，也将用药分量概行删除。难道用量无关紧要，没有留传之价值？难道用量乃不传之秘，诸家著书立说尚有保守

2、？莫非如吴医汇讲所说“不以分量明示后人者，盖欲令人活泼泼地临证权衡，毋胶柱而鼓瑟也”。不管怎么说，辨证论治，环环相扣，一环都不可疏忽。即使辨证准确、论治周全、选方独到、用药精纯，而用量不达，差之毫厘则失之千里，也断无佳效。清朝陈颂幕先生治一肿胀病人，予金匮麻黄附子甘草汤，麻黄八分，附子一钱，甘草一钱二分，无效。邀吴鞠通先生治之。吴认为陈氏辨证不误，此病确属阳虚水停，选方用药也精纯不杂，取麻黄发表，附子扶阳，甘草和中。之所以无效，是用量不够。吴氏改麻黄为二两，熟附子一两六钱，炙甘草一两二钱，才取得较好疗效。（吴鞠通医案）重庆陈源生之母患巅顶剧痛，手足逆冷，胸口冷痛，时欲作呕，陈予吴茱萸汤治之，不

3、料药后病增而吐剧，为此求教于其叔祖父陈济普。陈济普先生认为辨证无误，方亦对路，药后无效，在于吴茱萸的用量过重，减其半，并加黄连五分以制之，便一剂而安（名老中医之路）。从这一古一今两则医案看，用量过与不及，都不足以祛病。古今名医，在精通药性、药物归经、四气五味的同时，没有不在用量上细加摸索的。 1984年冬，全国不少专家学者聚会沧州，探讨张锡纯学术思想，对于张氏敢于实践验证，毫不保留地将药效体验的独得之秘公诸于世之精神，无不交口称赞。例如，甘遂专于行水，攻决为用，乃泄水之圣药，但其气寒而有毒，要发挥它的作用，必须掌握好用量。那么，甘遂的用量多少才合适呢？张氏决定试试，曾一次嚼服 3 克，未曾瞑眩

4、，只是连续泻下十多次，最后所食水谷尽出，但无其他异常现象，始悟甘遂的通利降痰之力，数倍于芒硝、大黄，一般用量可由 1.5 克增至3 克，并无危险。又如石膏，张氏谓“治外感有实热者，直同金丹”，其用量，轻证必用至两许，若实热炽盛，又恒用至三、四量。再如用麻黄发表，张氏在沧州时，至多不过四钱，后南游至汉皋，才用二钱；迨北至奉天，有用至六钱始能出汗者，“此宜分其地点之寒热，视其身体之强弱；尤宜论其人或在风尘劳苦，或在屋内营生，随地随人斟酌定其所用之多寡，临证自无差谬也。”（医学衷中参西录）毋怪乎喻嘉言在医门法律中申明：“凡治暴寒病，胸中茫无真见，虽用辛热，或以渐投，或行临制，时不待人，倏然而逝，医之

5、罪也”是有深意的。岳美中先生说过：“不理解组方的原意，不掌握药物的配伍和用量上的精巧之处，就是原则不明。失去了原则性，则谈不上灵活性。”（岳美中医话）方剂用量上有精巧处，这真是见道之言。试想，如弃用量不管，那么，同是大黄、枳实、厚朴三味药物组成的方子，何以区别共为小承气汤、厚朴三物汤、抑或厚朴大黄汤？一旦掌握了各自的用量，其攻下、除满或开胸泄饮之主治就不会张冠李戴，桂枝汤中的桂枝、白芍是等量的，如白芍用量重于桂枝，就变为桂枝加芍药汤；而桂枝重于芍药，就是桂枝加桂汤了，方不同，主治不同。小青龙汤中的干姜、细辛、五味子应等量使用，桂枝、芍药于疾病初起时可等量，病久渐虚，应芍药倍于桂枝，取小建中汤意

6、。完带汤是治白带的要方，其药物用量甚巧，白朮、山药各一两，白芍五钱，人参、车前子、苍朮各三钱，甘草一钱，而陈皮、荆芥、柴胡只用五、六分。这种重达一两，轻不及钱，用量悬殊，正是傅青主寓补于散，寄消于升，动静配合，相反相成的组方经验，用此方如不按此方用量，则难收利湿止带之效。类似完带汤这种用量奇特的例子，石室秘录中也有一方，药为白芍三两，当归三两，萝卜子一两，枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱。裘沛然先生治一赤白痢患者，在一系列治痢正规方失效情况下取用此方，没想到仅两剂便使日夜登厕近百次已臻危殆之患者得以病除。（壶天散墨）张仲景芍药甘草汤是等量的，刘渡舟先生的经验是芍药甘草用量 2：1 方有好疗效。据

7、报道，加味生化汤可治子宫肥大，但当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草、荆芥七味药中，如不知重用炮姜与炙甘草，便无明显疗效，中药用量真是一门颇深的学问，恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘，著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题“希望有专人研究讨论之”，（名老中医之路）足见其用心良苦。中药用量不同效用有别1艾叶艾叶常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎35g可开胃，8g左右温经止血、止痛，大量则引起胃肠道炎症。2槟榔槟榔用以消积、行气、利水，常用剂量为615g，而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60120g。3白果定喘汤白果用量在21枚（约为25g左右），动物实验证实，定喘汤中白果

8、重用的定喘效果优于常规剂量。4浙贝母浙贝母915 g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。用于外感及内热咳嗽。1830 g有解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。5半夏 止呕、除湿 1015g 开胃 1530g 安神大于30g；小剂量6g降逆和胃，中剂量15g化痰开结，大剂量3060g（宜用姜半夏30g，生姜30g开始使用，逐渐加量至60g）可镇静止痛。6薄荷在逍遥散中仅用3g，以疏达肝木；而在苍耳子散中就重用至15g，以发散风热，清利头目。7白术常用量能健脾止泻，大剂量用至3060g，则能益气通便，则可通泻。8川芎外感头痛，用量宜轻：最多不超过4克高血压肝阳头痛，用量宜重：

9、惯用912克瘀血头痛，宜重剂量：可用至3040克。历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用1530g。清陈士铎百病辨证录散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用1015g。无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。川芎引经少阳胜于柴胡，用量不宜多，一般在4。56g，治疗顽固性头痛时，剂量宜大，有

10、效量在30g以上，最多可用至45g，配伍得当立竿见影！据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。川芎15克桑叶45克，这样的剂量与配伍治疗血管性头痛有奇效。-来自一位绍兴的老中医9蝉蜕 常用量为56g，治破伤风时需用2530g10柴胡 仲景“大小柴胡汤”每剂用柴胡用半斤(折合约112克)，一剂分三服，每服约37克，我用柴胡汤每按此量用，没见有什么不良反应。前提条件是有柴胡证，多用解表，少用疏肝。25g用于升举阳气，适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证，510g用于疏

11、肝解郁，如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症； 1030g，主要用于解肌退热，临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。柴胡，柴胡10克升举阳气，柴胡2030克可清热，柴胡两钱以内升阳、四五钱入少阳透邪，六钱以上解太阳之表证，罕有一两以上用者。柴胡在小柴胡汤中为君药，用量大于其他药味一倍有余，意在透邪外出；而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等，起疏肝解郁作用；在补中益气汤中为佐药，用量极小，意在取其升举清阳的功能。郝万山老师说：柴胡解热20克以上，解郁10克左右，升阳5克6克左右。柴胡之大量运用还可通大便及行月经。详见章次公医案。柴胡：轻剂-25g用于升举阳气；中剂-10克左右疏肝

12、解郁；重剂-20克以上透表泄热11苍耳子少量则轻而上至颠顶，重用则通下走足膝12苍术-麻黄 许公岩对积湿为病以苍术、麻黄二药为主，两药用量配伍不同其作用有异：如两药相等，剂量是：10g：10g，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄，常见尿量增多，有利尿之作用，剂量是：18g：6g；苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪能自化，剂量是：12g：3g。药物之间的比例，关键在于药物之间的比例，并非药量越大，疗效越好。13. 当归功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证，然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。如当归补血汤即由黄芪30g，当归6g组成，后世在应用补血的总方四物汤

13、时，当归用量也不超过10g；归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。而具有清热解毒，活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，主要是取其活血止痛；治妇女产后瘀血内阻的恶露不行，小腹疼痛的生化汤，当归的用量为24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用二至三两者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所归。由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至15g以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足。故重用则行血之力更甚。若用于补血，剂量宜轻，39g即可。血虚者每致阴虚，阴虚则生虚热，当归气味辛温而主动，重用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每

14、致口干、烦躁、失眠、头晕更剧，甚则鼻衄。14. 代赭石918 g有镇胃降气、止呕止噫之功，适用于胃气虚弱的呕吐、呕逆、呃气、胃脘满实等。2430 g用于治疗实证气喘及肝阳上亢所致头晕、目眩等证。本品苦寒，入肝、心经。其药理作用为：镇胃降气，平肝熄风，对中枢神经有镇静作用，并有轻微收敛作用。15. 大黄15 g有致泻作用。其致泻成分为葡萄糖甙元，番泻叶甙A、C，主要为蒽醌衍生物。36g可止泻，915g可泻下；一两许-疔毒之毒热甚盛者二两-癫狂其脉实者-医学衷中参西录治疗肝炎，随用药量增加而各项指标复常时间缩短，认为30g可作为常规剂量。大黄粉0.3 g以下有止泻作用。其机理为大黄鞣酸的收敛作用掩

15、盖了含量甚少的致泻成分的作用。鞣质的D-儿茶精抑制大肠内细菌生成酶，阻断吲哚类的产生而止泻。16. 茯苓研究结果发现，在 25g以下无明显利尿作用，至少达 30g才有利尿作用，认为100g时利尿作用最强。17. 附子1枚-轻量-阳虚 23枚-重量-祛风湿、止痛-伤寒论（一枚炮附子的重量约12克。）制附子120-300克水煎3-5小时有甘温补脾肾之阳，温补中下焦元阳之气，无辛燥热之弊，18. 防己小量能使尿量增加，而大量则作用相反，汗防己小量则增加尿量，大量尿量反减少。19. 桂枝在桂枝汤中用9g，取其温经散寒、解肌发表之功，以祛除在表之风邪；而在五苓散中用量不到5g，则取其温通阳气，增加膀胱气

16、化功能的作用。20. 合欢皮量小可以安神，量大可以化痰。21. 红花少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。少用能活血，多用则破血。0.91.5 g用于调养气血。在温补剂中加入少量红花，用于治疗产后血晕、头晕、眼花气冷等。1215 g用于冠心病、心绞痛，取其有破瘀通经之功。红花小量养血和血，大量则活血化瘀。其药理作用是破瘀活血通经，表现为兴奋子宫、降压、扩张血管。22. 黄精小剂量1020g补五脏，大剂量3040g有镇静作用。23. 黄连、龙胆草用12g能健胃，增进食欲，36g可燥湿泻火解毒，大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐；24. 黄芪常用量为915g，在王清任的补阳还五汤中重用至120g。气虚

17、难汗者用之可汗，表虚多汗者用之可止。其利尿作用在20g以内明显，30g以上就趋向抑制；其对血压的影响，量在15g以内可升高血压，35g以上反而降压。10克以下升压，15-30克降压，40克以上调节血压的动态平衡，15g以下能升血压，30g以上可降血压。25. 厚朴多用则破气，少用则通阳-叶天士（我不知道少用与多用的程度到底是如何）26. 决明子36g治疗急性结膜炎、麦粒肿、角膜云翳、虹膜炎等；912g治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性泌尿道感染。2030g治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。27. 鸡内金鸡内金粉 3 g，用于治疗体虚遗精、遗尿等，尤其对肺结核之遗精有较好

18、疗效。4.512 g用于调理脾胃、消食祛积，尤其适用于因消化酶不足而引起的胃纳不佳、积滞胀闷，反胃呕吐等。1518 g有化坚消石之功，可用于泌尿系结石及胆石症。28. 苦参58g有利尿消肿作用，用治肾炎性水肿、肝硬化腹水、心脏性水肿等，并有平喘止咳作用，可治疗支气管哮喘发作； 1015g治疗细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病； 3060g，可用于外治感染、各种原因所致的失眠症。29. 人参常用量为510g，用于复脉固脱时可用至1530g；30. 连翘诸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用一至二两，必能发汗，且发汗之力甚柔和，又甚绵长。曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻底微汗，翌晨病若失。-医学衷中参西录31. 龙胆草小剂使用有开胃建胃之功，大剂则清肝胆湿热效着32. 龙骨、牡蛎610g有摄汗作用，对鼻衄、月经过多者有止血作用，治疗高血压有潜阳之功； 1215g，对支气管哮喘有定喘作用； 20g，有安神作用。33. 麻黄少用通阳消征，多用发汗利水；用其升提之功，用量不少于9g；独用剂量