儿童上呼吸道感染

1、儿童上呼吸道感染儿童的免疫系统尚未完善，随着年龄增长。免疫功能逐渐成熟。3岁以上的儿童体内免疫血清的抗体浓度即接近成人;8岁后，整个免疫系统的抵抗力已和成人相当。儿童的抵抗力相对低下时，容易患上呼吸道感染。上呼吸道感染(俗称感冒)是孩子最常见的疾病，由于体质等各种原因，有些孩子感冒多一些， 有些孩子会少一些，一般1年不超过5次。上呼吸道感染的原因很多，可以由细菌感染引起，也可以由各种病毒感染引发。由于病原不同，感冒的症状也各不相同，但不外乎发热、嗓子疼、肌肉酸痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽及咳痰等。治疗感冒的药物也就是针对以上症状的药物，有些是针对病原体的，有些是减轻感冒症状的。下面逐一叙述感冒的症状

2、、原因和药物选择。案例1 男孩，11个月。流鼻涕3天，轻微咳嗽，无发热，吃奶的时候哭闹，晚上睡觉不踏实。问:本案的诊断是什么? 流鼻涕、咳嗽是很多种疾病的常见症状，也可能是上呼吸道感染的主要症状。本案诊断为上呼吸道感染。 问:过敏性鼻炎的流鼻涕有没有特点和规律? 过敏性鼻炎导致的流涕、咳嗽都有明显的诱发因素和环境特点。问:为何耍检查血常规? 可以初步判断是不是感冒及有没有过敏的迹象。 问:本案是否需要吃药? 一般情况下，轻微的咳嗽、流鼻涕不需要特别的药物治疗，只有当咳嗽或流鼻涕影响孩子的日常生活时才需要给予减轻症状的药物。本案给予复方氨酚甲麻口服液治疗3天，症状消失，感冒治愈。案例2 男孩，9

3、个月。高热2天，体温3940，不流鼻涕，无咳嗽。精神好，不影响喝水、喝奶。问：白细胞计数低还是高？颈部淋巴结有无肿胀？枕后后者耳后淋巴结有无肿大？ 6个月的婴幼儿高热最常见的原因就是幼儿急疹，一般表现为白细胞计数降低，颈部或者耳后淋巴结肿大。 问:为何要评估患儿的精神情况? 患儿疾病的严重程度与精神状况密切相关，如果病情严重，患儿一般都会精神萎靡，甚至影响到饮食。 问:本案患儿要不要吃退热药物? 发热本身是人体对抗病原微生物的一种方法，体温升高可以抑制病原微生物的繁殖。但儿童由于神经系统发育尚不完善，高热容易导致惊厥的发生。385以上就需要服用退热药物。案例3 女孩，3岁。发热2天，咳嗽、流涕

4、，精神好，检查咽红，扁桃体I度肿大，两肺呼吸音清，未闻及干性或湿性啰音。问:白细胞计数高还是不高?CRP有没有增高? 一般细菌感染者白细胞计数或者中性粒细胞数都会不同程度的增高。而病毒感染者白细胞计数是不会增高的，除非发病超过3天合并细菌感染。CRP相对敏感，在细菌感染的时候经常会增高，但病毒感染严重的时候也会升高。所以，判断某一疾病是细菌感染还是病毒感染不能单独凭借一个指标。 问:是否需要做胸片的检查? 一般普通的发热不需要检查胸片。但发病紧急，病情严重，无明确感染灶的患儿都需要检查胸片。比如一些严重的传染病很可能在发病第二天就会出现肺炎。另外，发热超过4天，并出现咳嗽或者咳嗽加重的患儿也需

5、要做胸片检查。案例4 男孩，5岁。发热1天，呕吐5次，为喷射状呕吐，头痛，精神不好。查体:咽部充血明显，颈部软，无抵抗感，两肺呼吸音清，心音有力、律齐，双侧巴氏征未引出。问:本案的诊断是什么? 本例诊断为胃肠型感冒。脑膜炎的初期和胃肠型感冒初期的症状差不多，胃肠型感冒可能伴有肚子疼，呕吐以后症状缓解，而脑膜炎的呕吐表现会随着病情的加重而加重。 问:要不要做腰椎穿刺? 如果患儿病情严重，呕吐和头疼不缓解，就要做腰椎穿刺，以除外脑膜炎。 问:要不要做电解质检查? 部分患儿呕吐以后会造成内容物和电解质丢失，亦会造成电解质的紊乱。电解质紊乱就会导致孩子惊厥和精神差。故需要检查。知识点 1如何区分曾通感

6、冒和流感? 流感是由流感病毒引起，发病主要见于冬春季。具有发病急、传播快、发病率高，常引起暴发或流行，有发病聚集性。最常见的症状就是高热，大一些的患儿会有寒战、全身不适、肌肉酸痛及关节痛。大部分儿童发热的同时精神不好，没有食欲，呼吸道症状轻微或不明显。普通感冒是由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒及腺病毒等多种病毒引起。没有明显的季节特 点，传染性不强，很少传染给家人和同学，不会引起大流行。呼吸道症状明显，主要表现为嗓子疼、流涕、鼻塞等症状。继而出现咳嗽等症状。发热一般是低热或者持续时间短，精神状态好，不影响吃饭和玩耍。2.儿童感冒后有哪些表现? 儿童感冒以后，大多表现为流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻塞、

7、咳嗽。有些婴儿因鼻子不通气而张嘴呼吸，或者阵阵烦躁、哭闹，大一些的患儿会诉说咽部疼痛。患儿常伴有发热，体温可高达3940，个别患儿还会因发热而引起抽风，或出现腹泻、腹痛、呕吐等症状。一般来讲，如果治疗及时并护理得当，57天即可痊愈。3. 哪些疾病容易与感冒症状混淆? (1)麻疹 在发病的第一、二天有发热，伴流泪、流涕症状，容易和感冒相混淆。但麻疹第三天起先在口腔内黏膜上出现麻疹斑，大约在第四、五天起皮肤出现红色斑丘疹，先出现在耳后皮肤，继之出现于头部、面部、躯干及四肢。随出疹数量的增多，发热也加重。 (2)幼儿急疹 高热3天，一般体温会持续在3940。除高热外没有其他症状，3天后高热退去，颜面

8、和躯干出现红色皮疹，不痒，大约3天后皮疹消失，不留痕迹。发病时经常可以摸到耳后或者枕后淋巴结肿大。(3)风疹 在发病的开始24小时，可有轻度上呼吸道感染症状，如发热、流涕、咳嗽等，12天后皮肤出现浅红色丘疹，先从面部开始出现，在发病12天内遍布全身，并在23天后皮疹消退，不留痕迹。出疹时有耳后淋巴结及枕部淋巴结肿大。 (4)水痘 起病时有低热，咽部不适，2天后在躯干和头面部皮肤上出现红色米粒大小的丘疹，尤以四肢较多。丘疹出现12天后变成水疱，呈椭圆形，大小不等，疱内含透明液体，有痒感;5天左右疱疹干缩结痂;3周后痂皮脱落，不留瘢痕。(5)猩红热 起病急，发热高。发热3天后，先在头部、胸上部皮肤

9、上出现呈猩红色的皮疹，然后扩展蔓延至全身。皮疹针尖大小，密集排列，像鸡皮一样;也有的皮疹融合成片，用手按压皮肤时会出现手印。伴随出疹时有咽痛、扁桃体红肿，舌面呈杨梅状。 (6)流行性脑脊髓膜炎 简称为“流脑”。刚起病时有发热、鼻塞及轻微咳嗽，类似于普通感冒，但流脑很快转为寒战、高热、头痛，有喷射性呕吐，面色苍白，精神不好、嗜睡，甚至出现抽搐。多数患者的皮肤上出现瘀点或瘀斑，婴幼儿可出现前额膨出、头部强直等脑膜炎症状。4感冒可以用抗生素吗? 病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。但大多数感冒都属于病毒性感冒，从严格意义上

10、讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，且不需要使用抗生素。但需要注意的是，如果病毒性感冒发热超过3天还没有好转的迹象，很容易合并细菌感染。判断是病毒性感染还是细菌性感染，一般的医院都可以通过血常规来完成。5如何根据症状判断感冒类型? 发热伴有头疼，频繁呕吐，特别是喷射状呕吐的，最常见的疾病就是流行性脑脊髓膜炎;感冒以后流黄涕的，最常见的疾病是急性鼻窦炎;检查咽部或者扁桃体有化脓的，是链球菌感染引起的扁桃体化脓；高热超过3天的，即使是病毒感染，高热3天也会合并细菌感染。6接种疫苗可以预防感冒吗? 我们平时说的感冒就是普通感冒，区别于流感。感冒主要由多种常见病毒(不包括流感病毒)，部

11、分由细菌或支原体单独或合并引起。大多数人包括小孩子一般在受凉、天气转换、运动过度、劳累过度等情况下容易患感冒。普通感冒的症状轻重不一，尤其是小孩子，不同年龄段表现得不一样。大家通常见到的典型感冒症状是咳嗽、流鼻涕，有的有发热，还有的合并呕吐或腹泻，但一般1周左右就好了，危害不大。另外，引发感冒的病毒和细菌数以百计，很难设计出针对普通感冒的疫苗。而流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙3型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，临床上见到的症状大多比较重，如急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，体弱者或伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎，甚至更严重的疾病

12、。流感疫苗只对由某种特定病毒(人类已知的)引起的流行性感冒有预防作用，疫苗的生产是对当期流感的病毒类型分析作出预测后完成的，预测可能会有差异，而且病毒经常会出现变异，接种了流感疫苗也不能完全预防流感，更不要说能预防普通感冒了。7，发热时家长应该怎么做?8患儿高热惊厥的时候家长应该怎么办? 不要把患儿抱起来，应将其迅速摆成侧卧位，这样做可避免患儿呕吐时发生窒息的危险，因为惊厥后很容易导致呕吐。可以迅速将患儿衣服解开，使其呼吸顺畅及方便散热。不要口服退烧药，但可在患儿肛门内放入退热栓，同时用温毛巾擦拭患儿的头颈部和四肢，以协助降温。当患儿惊厥停止后，立即送去医院；如果惊厥发作超过3分钟还未停止，不

13、要等待，立即就近送医。9. 何时使用退热药物? 对于高热持续不退的，可以选择温水浴，这是目前普遍认为最好的办法。10使用退热药物的注意事项有哪些? (1)给患儿服用退热药时可以交替选用两种不同成分的药物，比如对乙酰氨基酚和布洛芬。这样不但可以减少每种药物24小时内使用的次数，还能减轻药物的副作用。在使用对乙酰氨基酚后4小时可选择布洛芬，使用布洛芬后6小时可选择对乙酰氨基酚。当患儿服用一种药物后5分钟内出现呕吐，应该选择另外一种药物。对乙酰氨基酚由于发挥作用比较快，通常作为首选，第二次可以选择布洛芬。(2)如果患儿不能耐受口服药物，可选择纳肛栓剂。(3)即使药物选择正确、剂量也适当，但要想充分达

14、到理想效果，还要让患儿摄入足够的液体，这样才能保证机体通过散热达到退热的效果。11.哪些发热情况要带孩子去医院检查? (1)年龄3个月以下发热超过39。 (2)体温超过39，伴有头疼、呕吐的。 (3)精神不好、烦躁、嗜睡的。 (4)出现皮疹或者出血点。 (5)剧烈头痛，颈项强直，频繁呕吐。 (6)呼吸困难或者前囟饱满突出的。 (7)有高热惊厥的。12高热有哪些危害? 一般的发热对于人体是利大于弊，但高热特别是持续性的高热会造成人体内各器官、组织调节功能的失常。高热会使大脑皮层处于过度兴奋或高度抑制的状态。大脑皮层过度兴奋表现为烦躁不安、头痛，甚至惊厥;大脑皮层高度抑制表现为谵语、昏睡、昏迷等。

15、持续性高热会使人体食入的各种营养物质的代谢增强、增快，加大机体对氧的消耗，加重人体内器官的负担，最终导致人体防御能力下降，增加继发其他感染的危险。13.哪些常见疾病容易导致高热？常用药物介绍 1 常用的退热药物有哪些?发热不是病，是一种症状，是人体对抗疾病的一种方式，不要盲目的退热，最主要是寻找发热的原因。发热高不一定代表病情重，热退不一定代表疾病痊愈。但3岁以下的孩子由于神经系统发育尚不成熟，高热容易诱发惊厥。所以对于高热的患儿还是要及时使用退热药物。常用的退热药物有以下几种:对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等;尼美舒利、消炎痛、安乃近等药物因其有较大的不良反应，不建议临床使用。2对乙酰氨基酚

16、的特点有哪些? 退热起效快，但控制体温的时间相对于其他药物要短，平均控制时间为2个小时左右。但是它的副作用相对也比较少。对胃肠道无刺激，对凝血功能亦无影响。由于对乙酰氨基酚没有其他解热镇痛药常见的胃肠道反应、血小板功能影响、粒细胞减少等，也无肾毒性，故安全性高，目前临床在广泛使用，特别是对2岁以下的患儿。该药有明显的剂量依赖性，即随剂量上升而疗效上升，但不要超剂量使用，以免造成肝脏损伤。3布洛芬的特点有哪些? 该药和对乙酰氨基酚都是世界卫生组织推荐给儿童用的退热药，都是较为安全的药物。布洛芬的特点是退热平稳且持久，对胃肠道刺激和血小板影响不大。而且它对于高热的退热效果较对乙酰氨基酚要强，持续时

17、间长，平均退烧效果约46小时。常见的副作用有轻度胃肠道反应、转氨酶增高，偶可影响凝血功能等。它在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤。过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等。4阿司匹林的特点有哪些? 阿司匹林属于非甾体抗炎、镇痛、解热药，己经不作为常规的退热药物在临床使用。赖氨酸与阿司匹林的复合盐可用于静脉注射，起效快，疗效好，同时可避免口服阿司匹林和布洛芬对胃肠道的刺激，是儿科静脉注射使用的退热药物。其主要副作用有肝功能损害、黄疸、中枢神经系统症状和肾损害。阿司匹林还会引起胃肠道刺激、延长出血时间、过敏反应等。一般小剂量短时使用还是比较安全的。5祛痰药物的作用机制是什么?常

18、用祛痰药有哪些? 祛痰药是指能使痰液变稀、黏稠度降低、易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛摆动、改善痰液转运功能的药物。6.儿科常用的中枢性镇咳药有哪些？ 中枢性镇咳药主要通过抑制咳嗽中枢而发挥其镇咳作用。儿科常用的中枢性镇咳药有以下几种。 可待因：对延脑咳嗽中枢有直接的抑制作用，咳嗽作用强而迅速，但长期服用有成瘾性，儿童服用容易发生呼吸抑制应慎用。右美沙芬：可以抑制延髓咳嗽中枢而起镇咳作用。镇咳作用的强度与可待因相当，成瘾性及 耐受性较弱，治疗剂量不会抑制呼吸。 福尔可定：与磷酸可待因相似，具有中枢性镇咳作用，也有镇静和镇痛作用，但成瘾性较磷酸可待因弱。7.儿科常用的止咳化痰药有哪些？ 咳嗽和痰

19、是紧密相关的，儿科常用的止咳化痰类药物大部分都是复合制剂，很少有单独使用的，最常用的有以下几种。8常用的感冒药物有哪些? 感冒的主要表现是发热、咳嗽、头痛和流涕，如果症状轻微，选用感冒药物就可以，如果咳嗽加重就要选择止咳化痰类药物。因为感冒药物止咳化痰成分的剂量比较少，效果稍微差一些。9如何为幼儿选择感冒药? 2012年5月，国家食品药品监督管理局正式下发通知，对含有盐酸金刚烷胺的非处方药的说明书进行了修订。因该类药物缺乏对于新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据，故要求禁用该类药品。含盐酸金刚烷胺类药物属于抗病毒药，使用不当可能损伤中枢神经系统，甚至对婴幼儿的肝、肾等脏器也有损害，并不适合

20、使用。因此1岁以下儿童禁用，5岁以下不推荐使用。 因此，药店的店员对购买感冒药的消费者一定要询问清楚服用感冒药物的对象及年龄。温馨提示 1.如何进行物理降温? 高热患者除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法就是物理降温，亦是儿童时期发热常用的降温方法。物理降温的方法很多，包括头部冷敷、温水擦浴、酒精擦浴及冷盐水灌肠等。(1)温水擦浴 温水擦浴适合于高热患儿的降温。方法是用 3234的温水擦拭患儿的全身皮肤。在腋窝、腹股沟等血管丰富的部位擦拭，时间可以相对长一些，以助散热。但要注意:胸部、腹部等部位对冷刺激敏感，最好不要擦拭。出疹的发热患儿不要用温水擦浴降温。(2)酒精擦浴 酒精擦浴适合于发

21、热较高的患者。方法是用 30%50%浓度的酒精(如购买75%的医用酒精，可按1:1的方法用温水勾兑，使其浓度变为40%左右），如无酒精可用白酒代替，用小毛巾浸湿后擦拭患儿颈部两侧(颈动脉所在处)、腋下(肱动脉所在处)、腹股沟(股动脉所在处)及手足心等部位。因此处血管丰富，有利于降温。注意对麻疹等出疹性疾病不宜采用酒精擦浴。酒精擦浴患者皮肤时，不仅可刺激高热患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力，还由于其具有挥发性，可吸收并带走大量的热量，使体温下降、症状缓解。但酒精可以通过皮肤吸收，要尽量少用。(3)冷盐水灌肠 冷盐水灌肠的降温效果显著，但不适合家庭中操作。方法是取生理盐水200300ml，温

22、度以 46为宜，将肛管用甘油等润滑油擦拭后插入肛门，再将准备好的盐水用注射器注入或灌入，灌入后需用手将患儿肛门加紧10分钟左右，以防盐水排出。2 预防儿童感冒的措施有哪些?3.使用以下药物时家长需要注意哪些问题? (1)抗生素 抗生素就像电一样，如果正常使用会给人带来便利的生活;反之也会带来灾难。电需要专业人士操作，用药也需要专业的医生指导下使用。(2)退热药物 家长最要注意的是退热药物，切勿因着急退热，频繁或者大剂量使用。很多药物虽然商品名不一样，但其成分是一样的，叠加使用会加大副作用的出现。 (3)止咳化痰类药物 很多药物都是复合成分，叠加使用会加大副作用的出现，特别是含有麻黄的药物，对婴

23、幼儿使用时容易造成危险。Ellipticity of elbow pipes with diameters less than or equal to 150 mm must be not greater than 8% diameter of 200 mm or less shall not be greater than 6%. Wall thickness of the pipe wall thinning rate must not exceed the original 15%. Crease roughness: diameter 125 mm or less, shall not

24、 exceed 3 mm diameter less than or equal to 200 mm, not more than 4 mm. 7.3.9 simmering bending production of square steel tube extension, to use the whole tube bending. Interface if necessary, the welding position should be located in the middle of the vertical arm. 7.3.10 install expansion joints

25、should be done. If design is not required, pipe compensator lengthen should conform to the requirements in the following table: square scale length x is equal to 1/2. Pre stretch tolerance: casing + 5 mm, +10 mm. 7.3.11 pipe form, location, spacing shall meet the design and specifications. 7.3.12 piping on back or return pipe at higher lev