妊娠期糖尿病护理查房PPT学习教案

1、会计学1妊娠期糖尿病护理查房妊娠期糖尿病护理查房 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（病（GDMGDM），占糖尿病孕妇的），占糖尿病孕妇的80%80%。糖尿病孕妇的。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。临床经过

2、复杂，对母儿均有较大危害。 第1页/共30页 糖尿病合并糖尿病合并妊娠妊娠妊娠期糖尿妊娠期糖尿病病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病第2页/共30页第3页/共30页【糖尿病与妊娠的相互影响糖尿病与妊娠的相互影响】 1. 1.妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。有关。第4页/共30页 2. 2.糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响

3、 （1 1）对母体的影响：）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。泌尿系统感染最常见。（2 2）对胎儿、新生儿的影响）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。时危及新生儿生命。第5页/共30页【护理评估护理评估

4、】（一）健康史（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况（二）身体状况 绝大多数表现为绝大多数表现为“三多一少三多一少”症状，即多饮、多症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病

5、、酮症症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。酸中毒、羊水过多、感染等。第6页/共30页（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。自责等情绪反应。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.实验室检查实验室检查 （1 1）血糖测定：）血糖测定：2 2次或次或2 2次以上空腹血糖次以上空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。，可确诊为糖尿病。第7页/共30页 有条件的医疗机构

6、，在妊娠有条件的医疗机构，在妊娠24-2824-28周及以后，周及以后，应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（糖耐量试验（OGTTOGTT）：前）：前1 1日晚餐后禁食至少日晚餐后禁食至少8 8小小时至次日晨（最迟不超过上午时至次日晨（最迟不超过上午9 9时）实验前连续时）实验前连续3 3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，烟。检查时，5 5分钟内口服含分钟内口服含75g75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300ml300ml，分别抽取服糖前及服糖后，分别抽取服糖前及服糖后1 1、2

7、 2小时的静小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：脉血。其血糖异常的标准值分别是：空腹空腹5.1mmol/L5.1mmol/L、1h 10.0mmol/L1h 10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L2h 8.5mmol/L、任、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病。第8页/共30页 2. 2.并发症的检查并发症的检查 包括眼底检查、包括眼底检查、24h24h尿蛋尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。 3.3.胎儿监护胎儿监护 可通过产科检查、可通过产科检查、B B超、羊水

8、超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。等。第9页/共30页（五）处理要点（五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止糖

9、控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。妊娠的最佳时机和方式。第10页/共30页第11页/共30页第12页/共30页第13页/共30页第14页/共30页第15页/共30页第16页/共30页第17页/共30页第18页/共30页移病人对疼痛的注意力。第19页/共30页n5.n6.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。n7.观察输液情况，保证输液管通畅第20页/共30页第21页/共30页第22页/共30页处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。第23页/共30页意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量。留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。第24页/共3

10、0页痛等及时汇报。F、24h留陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤。第25页/共30页洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。第26页/共30页健康教育健康教育 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲