连续性血液净化治疗之基本概念和原理PPT学习教案

1、会计学1连续性血液净化治疗之基本概念和原理连续性血液净化治疗之基本概念和原理2第1页/共82页3第2页/共82页4第3页/共82页5第4页/共82页6第5页/共82页71977Continuous arteriovenous hemofiltrationCAVH1983Continuous venovenous hemofiltrationCVVHArteriovenous slow continuous ultrafiltra-tionAVSCUFvenovenous slow continuous ultrafiltrationVVSCUF1984Continuous arterioven

2、ous hemodialysisCAVHD1986Continuous venovenous hemodialysisCVVHD第6页/共82页81986Continuous arteriovenous hemodiafiltrationCAVHDFContinuous venovenous hemodiafiltrationCVVHDF1995Continuous high flux dialysisCHFDHigh volume hemofiltrationHVHF1997Continuous pladmafiltration adsorptionCPFA第7页/共82页9第8页/共82页

3、10第9页/共82页11第10页/共82页12HD：hemodialysis血液透析H/HF：hemofiltration血液滤过UF：ultrafiltration超滤A：absorption吸附C：continuous连续性D：day-time日间/间歇性A：artery动脉V：venous 静脉HV：high volume高容量HF：high flux高流量P：plasma血浆第11页/共82页13第12页/共82页14第13页/共82页15第14页/共82页16第15页/共82页17l水的清除：l超滤（ultrafiltration）l渗透 （）第16页/共82页18 第17页/共82

4、页19第18页/共82页20第19页/共82页21第20页/共82页22第21页/共82页23back第22页/共82页24第23页/共82页25第24页/共82页26活性炭胆红素、药物阳离子交换树脂钾离子多粘菌素内毒素、细胞因子聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素聚丙烯酰胺多孔珠脂蛋白第25页/共82页27阳离子交换树脂钾免疫吸附细胞因子、TNF微粒解毒系统脂蛋白第26页/共82页28第27页/共82页29第28页/共82页30BloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-SBloodFiltrateConvectionSMW-SMMW-SPB-Sl超滤：水在压力差（

5、跨膜压）作用下跨膜移动。 l渗透：水分从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧。第29页/共82页31第30页/共82页32第31页/共82页33QBQE= QR(1,000-45,000ml/h)+ QUF(0-1,000ml/h)QBCVVH原理原理对流（吸附）清除溶质对流（吸附）清除溶质QR(1,000-45,000ml/h)Post-filter replacement fluid第32页/共82页34第33页/共82页35第34页/共82页36第35页/共82页37第36页/共82页38生理盐水2000ml5葡萄糖500ml5碳酸氢钠125ml25%硫酸镁1ml10葡萄糖酸钙 10ml

6、15氯化钾5ml碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀第37页/共82页39标准实际Na140146Cl101117HCO34528K3.8Ca6.43.6Mg1.51.58SO41.51.58第38页/共82页40第39页/共82页41第40页/共82页42第41页/共82页43第42页/共82页44血泵血泵动脉压监测滤前压监测前置换液泵前置换液泵 置换液泵置换液泵置换液 废液肝素泵 滤器 超滤泵超滤泵漏血检测装置超滤压监测 静脉压监测 空气捕捉器和检测器空气检测夹第43页/共82页45n透析液流率较血流率缓慢透析液流率较血流率缓慢,可使小分子溶质在血可使小分子溶质在血液和

7、透析液之间完全达到平衡液和透析液之间完全达到平衡第44页/共82页46第45页/共82页47QBQE= QD(1,000-2,500ml/h)+ QUF(0-1,000ml/h)QBCVVHD原理原理弥散清除溶质弥散清除溶质QD(1,000-2,500ml/h)第46页/共82页48n肾功能恢复率，生存率均较血透组高，且在营养支持与控制流体方面有很明显的优势第47页/共82页49第48页/共82页50IHD（ml/min）CBP（ml/min）血液量血液量 250350 150200 透析液流量透析液流量 500800 1535（CVVHD） 治疗时间治疗时间34h24h/d 膜的通透性膜的通

8、透性低低高高抗凝抗凝短时短时持续持续总超滤量总超滤量10301535（CVVH）净超滤量净超滤量103012尿素清除率尿素清除率2002501535第49页/共82页51第50页/共82页52第51页/共82页53QBQE= QR(1,000-2,000ml/h)+QUF(0-1,000ml/h) +QD(1,000-2,500ml/h)QBCVVHDF原理原理对流和弥散联合清除溶质对流和弥散联合清除溶质QR(1,000-2,000ml/h)QD(1,000-2,500ml/h)第52页/共82页54A A i ir rd d e e c c t to o r rC C l la a m m

9、p pV Ve e n n o o u u s sp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rD D i ia a l ly ys sa a t te eP Pu u m m p pA A r rt te e r ri ia a l lp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rP Pr re e - -f fi il lt te e r rp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rU U F Fp p r re e s ss su u

10、r re es se e n n s so o r rD D i ia a l ly ys sa a t te eb b a a g gU U F Fc c o o n n t ta a i in n e e r rB Bl lo o o o d dl le e a a k kd d e e c c t to o r rS Su u b b s st ti it tu u . .P Pu u m m p pB Bl lo o o o d dp p u u m m p pU U F Fp p u u m m p pC C V V V V H H D D F FA A n n t ti ic c

11、o o a a g g u u l la a n n t t p p u u m m p p第53页/共82页55RheaterheparinVVPVPADUFDBLDSADhigh-flux特特点点 高高通通量量透透析析器器 对对流流+弥弥散散清清除除 QB =280 ml/min QD 2QB Qi 280 ml/min QD 2.0QB 不不需需要要置置换换液液 第59页/共82页61血液灌流原理图血液灌流原理图A A i ir rd d e e c c t to o r rC C l la a m m p pV Ve e n n o o u u s sp p r re e s ss s

12、u ur re es se e n n s so o r rA A r rt te e r ri ia a l lp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rP Pr re e - -f fi il lt te e r rp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rB Bl lo o o o d dp p u u m m p pH H P PA A n nt ti ic c o o a a g g u u l la a n n t t p p u u m m p pA A d d s so

13、o r rp p t ti io o n nc c o o l lu u m m n n第60页/共82页62血浆置换原理图血浆置换原理图A A i ir rd d e e c c t to o r rC C l la a m m p pV Ve e n n o o u u s sp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rA A r rt te e r ri ia a l lp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rP Pr re e - -f fi il lt te e r rp p

14、r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rU U F Fp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rR R e e p p l la a c c e e m m e e n n t tb b a a g gU U F Fc c o o n n t ta a i in n e e r rB Bl lo o o o d d l le e a a k kd d e e c c t to o r rR R e e p p l la a c c e e m m e e n n t tP Pu u m m p

15、 pB Bl lo o o o d dp p u u m m p pU U F Fp p u u m m p pT TP PE EA A n n t ti ic c o o a a g g u u l la a n n t t p p u u m m p p第61页/共82页63血液双重滤过原理图血液双重滤过原理图A A i ir rd d e e c c t to o r rC C l la a m m p pV Ve e n n o o u u s sp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rA A r rt te e r ri ia

16、a l lp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rP Pr re e - -f fi il lt te e r rp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rU U F Fp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rF Fl lu u s sh hf fl lu u i id db b a a g gU U F Fc c o o n n t ta a i in n e e r rB Bl lo o o o d d l le e a a

17、k kd d e e c c t to o r rF Fl lu u s sh hP Pu u m m p pB Bl lo o o o d dp p u u m m p pU U F Fp p u u m m p pD D F FP PP PA A n n t ti ic c o o a a g g u u l la a n n t t p p u u m m p pC C l la a m m p pC C l la a m m p p第62页/共82页64血浆吸附原理图血浆吸附原理图A A i ir rd d e e c c t to o r rC C l la a m m p pV V

18、e e n n o o u u s sp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rA A r rt te e r ri ia a l lp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rP Pr re e - -f fi il lt te e r rp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rU U F Fp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rB Bl lo o o o d d l le

19、e a a k kd d e e c c t to o r rB Bl lo o o o d dp p u u m m p pU U F Fp p u u m m p pP PA AA A n n t ti ic c o o a a g g u u l la a n n t t p p u u m m p pA A b b s so o r rp p t ti io o n nC C o o l lu u m m n n第63页/共82页65血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌

20、流血浆置换双重滤过血液吸附第64页/共82页66血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第65页/共82页67血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第66页/共82页68血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过

21、血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第67页/共82页69血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第68页/共82页70血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第69页/共82页71第70页/共82页72第71页/共82页73膜材料 纤维素膜 合成膜 膜结构 对称、均质性 不对称、手指状 膜孔洞 小、水凝胶状 较大、微孔型 水亲和力 亲水性 疏水性 膜厚度 薄 厚 生物相容性 低 高 膜电荷 混合 负 水通透性 低通 高通 溶质清除 扩散为主 对流为主 第72页/共82页74第73页/共82页75Flux(通通 透透 性性 ) 衡 量 膜 器 对 水 的 通 透 指 标 常 以 超 滤 系 数 表 示 (Kuf) Low flux:Kuf 20 mL/h/mm Hg Efficiency(