《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》(2020)要点汇总

1、本 word 文档 可编辑 可修改127. 慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南 （ 2020 ） 要点一、疾病概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（COPD简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病， 其气流受限多呈进行性发展， 与气道和肺组织对烟草、 烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。（二）诊断与鉴别诊断1 .临床表现：常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和 / 或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。后期出现低氧血症和 / 或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。慢阻肺的早期

2、体征可不明显，随着疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绀、双下肢水肿等体征。2 .危险因素接触史：长期吸烟或 “二手烟 ”接触史， 长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、 重金属颗粒等工作， 居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。3 .辅助检查：（ 1）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC） 0.7，可以确定为持续存在气流受限。（ 2）胸部 X 线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。4 .鉴别诊断：慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气

3、管炎等相鉴别。（三）疾病严重程度分层慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD和稳定期。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。二、药物治疗原则慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同， 本指南主要讲述稳定期的药物治疗。急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急性加重的不良影响， 预防未来急性加重的发生。 超过80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗，包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。稳定期治疗目标主要为减轻症状和降低未来风险， 药物治疗用于预防和控制症状， 减少急性加重的频率和严重程度， 提高运动耐力和生命质量。慢阻肺常用药物包括：支气管扩张

4、剂：如（3 2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、茚达特罗等） ，抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵等） ，茶碱类药物（氨茶碱、茶碱缓释片、多索茶碱等） ；糖皮质激素 / 支气管扩张剂复合制剂：如布地奈德/ 福莫特罗、氟替卡松/ 沙美特罗、倍氯米松/福莫特罗等；支气管扩张剂复合制剂：沙丁胺醇/ 异丙托溴铵、乌美溴铵 / 维兰特罗等；磷酸二酯酶4 抑制剂；止咳祛痰药等其他治疗用药。慢阻肺的常用治疗药物见表1 。（一）异丙托溴铵：平喘药。用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病有关的呼吸困难。禁忌证：禁用于对异丙托溴铵及其辅料过敏者， 或对阿托品及其衍生物过敏者。闭角性青光眼患者、有排尿困难的前列

5、腺增生者慎用。不良反应及处理：用法和用量：（ 1）异丙托溴铵气雾剂：仅用于经口吸入， 对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。2040 w欧、34次/d,每日总剂量不可超过12揪。（ 2）吸入用异丙托溴铵溶液：（二）噻托溴铵：平喘药。用于慢阻肺的维持治疗。禁忌证：禁用于对噻托溴铵、阿托品及其衍生物（如异丙托溴铵或氧托溴铵）或对含有牛奶蛋白的赋形剂水乳糖过敏的患者。不良反应及处理：用法和用量： 仅用于经口吸入。（ 1）噻托溴铵粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。18 w氐1粒胶囊）/次、1次/d。（2）曝托澳镂柔雾吸入剂：5wg（2揪）/次、1次d（三）沙丁胺醇：平喘药。用于缓解慢阻肺患者的支气管痉挛。禁忌证：对本品任何活性成分或辅料有过敏史者禁用。不良反应及处理：用法和用量：（ 1）沙丁胺醇气雾剂：仅用于经口吸入， 对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。必要时