骨检查方法1.1

1、医学影像学骨骼和肌肉系统山西医科大学第一医院 放射科n检查方法n正常表现n基本病变X线表现n常见疾病诊断vX线： 对比强，对骨性结构显示较好简廉，为最常用和首选方法影像重叠、密度分辨力低，小病变、软组织观察不佳vCT：断面成像，无重叠密度分辨力高，小病灶和软组织观察佳v常规常规X X线技术的进展：线技术的进展： 传统模拟传统模拟X X线图像的数字化线图像的数字化8080年代推出计算机年代推出计算机X X线成像（线成像（computed computed radiography CR )radiography CR )将传统的将传统的X X线成像改变为数字化线成像改变为数字化X X线成像线成像（

2、digital radiography , DR)digital radiography , DR)。vMRI:任意平面成像，观察全面任意平面成像，观察全面观察软组织、骨髓病变比观察软组织、骨髓病变比X线和线和CT好好v超声成像：超声成像：软组织病变佳软组织病变佳骨骼检查限度大骨骼检查限度大v核素成像：核素成像：敏感性高，但特异性不高敏感性高，但特异性不高l作用：显示病变范围和程度，可能定性l限度：早期可能阴性， 有时不能定性1984-12-271985-01-28l透视：仅用于骨折或关节脱位的复位和金属异物定位l摄影：最常用正、侧位，必要时斜位、轴位和切线位包括软组织和邻近关节必要时两侧对照

3、l血管造影：血管病变、良恶性鉴别、血供vCR（计算机计算机X线成像）线成像） 是将透过人体的是将透过人体的X线影像信息记录于影像板（线影像信息记录于影像板（IP）上，而上，而不是在胶片上，记录在不是在胶片上，记录在IP上的影像信息要经过读取、处理和上的影像信息要经过读取、处理和显示等步骤，才能显示出数字化图像。显示等步骤，才能显示出数字化图像。CR的优点：的优点：1.图像处理系统可调节，达到最佳视觉效果图像处理系统可调节，达到最佳视觉效果2.接受接受X线量是传统线量是传统X线量的线量的1/23.高对比、高分辨力，对骨关节、软组织显示优于传统高对比、高分辨力，对骨关节、软组织显示优于传统X线线l

4、影像信息的记录：影像信息的记录：IPIP（含有微量元含有微量元素铕素铕( (EuEu2+2+) )的钡氟溴化合物结晶）的钡氟溴化合物结晶）l影像信息的读取：影像信息的读取：l影像信息的处理：影像信息的处理：l影像信息的显示与存储：影像信息的显示与存储：lCR图像与传统的胶片直接成像一样，是重叠像，并有放大和扭曲lCR图像由象素组成，是数字图像DRDR原理原理 DR DR 电子成象板技术电子成象板技术: : 由由大量微小的大量微小的X X线感光元件线感光元件排列而成，排列而成，X X线曝光后直接线曝光后直接变为数字图像，它的优点和变为数字图像，它的优点和CRCR相同。相同。X线 影像增强器 高分

5、辨率摄像管数字化图像信息 模拟/数字转换器数字/模拟转换器 模拟图像 显示器lDR有几乎与CR图像相同的图像特点 lDR是先在IITV上成像，X线连续时，可获得透视图像 l改装后作数字减影血管造影（DSA） l适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位l优势：显示解剖空间关系密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范围、形态与结构l平扫：两侧对照骨骼层厚510mm，关节15mm骨窗和软组织窗分别观察l增强：软组织病变和骨病变的软组织肿块帮助确定病变的范围和性质CT多层面重建技术：曲面重建多层面重建技术：曲面重建多层面容积重建技术多层面容积重建技术 ：表面遮盖显示法表面遮盖显示法 ：表面遮盖显示法表

6、面遮盖显示法l在定位片上标定层面和方向l椎间盘层厚23mm，脊椎510mml脊髓造影CTl对骨髓及软组织病变显示好对骨髓及软组织病变显示好l钙化和细小骨化不如钙化和细小骨化不如X线和线和CT脂肪瘤结核l平扫：线圈：体线圈表面线圈序列：SE快速SE脂肪抑制T1WIT2WIPDWI方向：冠矢横l增强：目的与意义同CT动态增强可了解血液灌注T1WT2WT1WFST1WFlashCCl软组织病变的定位和定量具有显著的优越性l无创，无X线辐射，价廉，设备轻便 l图像对比分辨力远不如CT和MRI，征象显示不似X线、CT、MRI清楚 l显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供和代谢情况l定位诊断 、早期诊断、疗效

7、观察l敏感性高，特异性不高，难以定性 第二节 正常表现X线平片线平片（一）骨骼系统的正常（一）骨骼系统的正常X线表现线表现 人体骨可分为四种：人体骨可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨长骨、短骨、扁骨和不规则骨 1. 骨的结构与发育骨的结构与发育 （1）骨的结构）骨的结构：影像观察与分析影像观察与分析密质骨：哈氏系统组成密质骨：哈氏系统组成松质骨：海绵状骨小梁松质骨：海绵状骨小梁长骨短骨不规则骨扁骨扁骨长骨短骨正常短骨、不规则骨短管状骨不规则骨正常骨盆扁骨正常长骨骨小梁密质骨骨髓腔未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面观顶骨矢状缘颅内面观成年股骨头、颈、大转子和股骨上段切面颅盖骨的切面骨的结构图

8、像放大图像放大骨的构成示意图骨的构成示意图放大放大破骨细胞、成骨细胞、骨基质 放大l密质骨密质骨长骨的骨皮质和扁骨的内外板长骨的骨皮质和扁骨的内外板主要由多数哈氏系统组成（哈氏管和哈弗骨板）主要由多数哈氏系统组成（哈氏管和哈弗骨板）骨皮质的内、外环状骨板间，有无数沿骨干长轴的平行骨管，骨皮质的内、外环状骨板间，有无数沿骨干长轴的平行骨管， 称称哈弗管，哈弗管周围有多层同心板层骨，称哈弗骨板。哈弗管，哈弗管周围有多层同心板层骨，称哈弗骨板。l松质骨松质骨由骨小梁组成，呈海绵状由骨小梁组成，呈海绵状小梁间充以骨髓小梁间充以骨髓(2)骨的发育骨的发育 包括包括骨化骨化和和生长生长骨化膜膜 化化 骨骨

9、：颅盖骨、面骨颅盖骨、面骨软骨化骨：软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨躯干、四肢、颅底骨混合化骨：混合化骨：锁骨、下颌骨锁骨、下颌骨膜性骨发生简图A.间充质中细胞集聚：骨原细胞分化B.细胞分化为成骨细胞：类骨基质形 成，类骨基质钙化形成骨C.骨膜发生，血管进入D.D.进一步骨化；破骨细胞与骨的改建进一步骨化；破骨细胞与骨的改建软骨化骨示意图骨的生长骨的生长v骨骼在发育、生长过程中不断增大（增长、骨骼在发育、生长过程中不断增大（增长、变粗），同时根据生理功能的需要，通过变粗），同时根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。骨吸收的过程称为破骨骨吸收

10、的过程称为破骨v骨髓腔的形成是由破坏完成的骨髓腔的形成是由破坏完成的v骨的发育、发展过程就是成骨和破坏过程骨的发育、发展过程就是成骨和破坏过程v骨生长的两个条件：成骨细胞形成骨样组织，矿物盐在此沉积破骨细胞进行骨吸收影响因素：钙磷代谢、内分钙磷代谢、内分泌和维生素泌和维生素等l是软骨雏型经骨化形成l有3个以上的骨化中心l特点：骺软骨，且末完全骨化l可分为骨干、干骺端、骺和骺板骨骺骨骺二次骨化中心二次骨化中心骨骺板骨骺板临时钙化带临时钙化带 干骺端干骺端骨干骨干骨外膜骨外膜骨内膜骨内膜骺二次骨化中心骺板干骺端骨干临时钙化带骨髓腔l骨皮质管状骨周围由密质骨构成，含钙多X线、CT表现为密度均匀致密影

11、，外缘清楚，在骨干中部最厚，越近两端越薄。MRI任何扫描序列均表现为极低信号l骨髓腔骨干中央，含造血组织和脂肪组织X线表现无结构的半透明区，CT为脂肪密度影，MRI在T1WI和T2WI上均为高信号l骨膜骨皮质外面和里面分为骨外膜和骨内膜骨膜为软组织，X线上不能显影X线片CTMRIl骨干两端的较粗大部分l由松质骨形成，周边为薄的骨皮质。骨小梁彼此交叉呈海绵状lX线和CT表现为细密网状结构，MRI上因内含脂肪而呈高信号l顶端为临时钙化带，呈一横行薄层致密带影，是骨增长的地方X线片CTMRIl为长骨末完成发育的一端l胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨,X线片上不显影l骨化初期，X线片为小点状骨致密影l

12、骺软骨有化骨功能l骺与干骺端不断骨化，二者间的软骨逐渐变薄而呈板状时lX线片上呈横行半透明线，居骺与干骺端之间l骺板不断变薄，最后消失，X线表现为骺线消失。X线片MRIl定义：二次骨化中心出现时的年龄，和骺线完全消失时的年龄l意义：估计骨的发育情况即骨龄判断l影响因素：种族、地区及性别男性6岁l骨干l骨端骨性关节面关节软骨l外形与小儿骨骼相似l骨发育完全，骺线消失l骨性关节面l关节软骨，X线与CT不能显示，MRI可显示，呈带状等信号影l骨皮质较厚，密度高l骨小梁分布的比例和排列方向也不同l靠近关节附近常有子骨子副骨子副骨骨小梁正常膝关节成人骨骼成人骨骼w由脊椎、椎间盘构成。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个w脊椎n椎体n椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突wX线表现n序列曲度，椎体、椎间盘形态l包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等lX线片上无法显示其各自的组织结构lCT有良好的密度对比，可以显示诸结构lMRI能很好地显示解剖形态和提供生化、病理等方面的信息l目前的CTA和MRA已取代了部分常规血管造影。四肢关节w包括骨端、关节软骨、关节囊组成： 骨端：有两个或两个以上的骨端 关节软骨：关节面上覆盖的关节软骨为透明软骨 关节囊：由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜组成，滑