青光眼病人护理实用教案

1、学习学习(xux)目标目标 明确青光眼定义，熟记眼压正常值；说出青光眼的分类 学会(xuhu)评估急性青光眼病人健康史和身体状况特点 说出闭角型青光眼治疗原则、护理诊断、护理要点第1页/共37页第一页，共37页。重点重点(zhngdin)与难点与难点 重点 青光眼的概念、眼压正常值 急性闭角型青光眼的临床表现 治疗原则及护理(hl)要点 难点 急性闭角型青光眼的临床表现 第2页/共37页第二页，共37页。 眼球(ynqi)内容物（房水、晶体、玻璃体）第3页/共37页第三页，共37页。房水循环途径 睫状突生成(shn chn)后房瞳孔前房前房角小梁网schlemm管巩膜集合管睫状突静脉第4页/共

2、37页第四页，共37页。案例案例(n l) 郭 女 45岁 因右眼剧烈眼痛伴恶心2天入院 2天前因劳累过度出现右眼胀痛、头痛，偶有恶心，无鼻塞、流脓涕。自认为感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黄解毒片治疗，效果不佳。次日到社区卫生所予头孢唑啉钠、甲硝唑（剂量不详）静脉滴注，输液中头痛、眼痛加剧，伴恶心，无呕吐。立即终止输液，下午到我院就诊。查体：右眼颞侧光感，左眼0.4，矫正不提高 ；右眼睑轻度肿胀，上睑痉挛，结膜轻度充血，左眼睑无水肿，结膜不充血，双眼角膜水肿，前房浅，虹膜(hngm)纹理清，瞳孔散大，直径8mm，对光反射迟钝，晶体、玻璃体无混浊，眼底未见异常； 眼压：右眼 60mmHg，

3、左眼18mmHg，房角均粘连，视野无法进行检查 既往体健，其母患青光眼问题诊断？护理措施？第5页/共37页第五页，共37页。青光眼（青光眼（glaucoma） 是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起(ynq)视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。是主要致盲眼病之一第6页/共37页第六页，共37页。眼压眼压(yn y)与青光眼与青光眼 眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力(yl) 正常眼压值：1021mmHg 眼压与青光眼的关系 眼压升高 不等于 青光眼高眼压症 眼压正常 不排出 青光眼正常眼压性青光眼第7页/共37页第七页，共37页。青光眼分类青光眼分类(fn li) 原发性青光眼

4、 原发性开角型青光眼 原发性闭角型青光眼（急性、慢性(mn xng)） 继发性青光眼 先天性青光眼（发育性青光眼） 第8页/共37页第八页，共37页。急性急性(jxng)闭角型青光眼病人的护闭角型青光眼病人的护理理 定义 由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压(yn y)升高的一类青光眼第9页/共37页第九页，共37页。发病发病(f bng)原因原因 解剖因素瞳孔阻滞机制 眼轴短、前房浅、房角窄、晶体膨胀等房角关闭(gunb) 诱发因素 情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、应用抗胆碱类药物第10页/共37页第十页，共37页。身体状况身体状况临床前期 先兆期 小发

5、作急性发作期 眼红、痛、视力下降、同侧头痛、恶心、呕吐(u t) 容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！ 间歇期 症状缓解消失 慢性期 绝对期 （无光感） 第11页/共37页第十一页，共37页。身体状况身体状况临床(ln chun)前期 一只眼确诊另一只眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角窄等 无任何临床(ln chun)症状暗室试验第12页/共37页第十二页，共37页。身体状况身体状况 先兆期 小发作一过性、反复多次轻度眼痛伴同侧偏头痛视力减退眼压(yn y)略高可自行缓解 第13页/共37页第十三页，共37页。身体状况身体状况急性发作期激烈头痛虹视、雾视视力(shl)急剧下降（指数或手动）恶心、呕吐第1

6、4页/共37页第十四页，共37页。急闭发作急闭发作(fzu)期体征期体征角膜水肿（雾状混浊）前浅房、房角关闭瞳孔散大、对光反射迟钝或消失眼压急剧升高 高达50mmHg以上，少数(shosh)病例可达100mmHg，指测眼压时眼压坚硬如石第15页/共37页第十五页，共37页。v三联征：角膜(jiom)后色素沉着 v 虹膜节段性萎缩 v 晶体青光眼斑第16页/共37页第十六页，共37页。身体状况身体状况 间歇期 症状、体征减轻或消失眼压维持在正常范围内随时可能再次发作（瞳孔阻滞(z zh)病理基础尚未解除） 第17页/共37页第十七页，共37页。身体状况身体状况 慢性期 眼压中度增高(znggo)

7、视力进行性下降青光眼性视盘凹陷视野缺损 第18页/共37页第十八页，共37页。身体状况身体状况 绝对期 （无光感） 眼压持续升高眼组织、视神经严重破坏视功能完全丧失，无光感症状不显(b xin)或出现顽固性眼痛、头痛瞳孔极度散大强直角膜上皮水肿、知觉减退第19页/共37页第十九页，共37页。辅助辅助(fzh)检查检查 眼压检查 视野(shy)检查 房角镜检查 暗室试验第20页/共37页第二十页，共37页。治疗治疗(zhlio)要点要点治疗(zhlio)原则：降低眼压，促进房水排出挽救视功能保护房角 具体措施缩小瞳孔开放房角 14毛果芸香碱（pilocapine） 减少房水生成 0.5噻吗心安（

8、timolol），口服醋氮酰胺 促进房水排出静注20甘露醇 对症止痛、止吐、镇静 手术 ：周边虹膜切除术第21页/共37页第二十一页，共37页。护理护理(hl)评估评估健康(jinkng)史 促发因素 有无青光眼家族史第22页/共37页第二十二页，共37页。护理护理(hl)评估评估身体状况症状(zhngzhung)：剧烈眼痛、视力急剧下降体征：前房变浅、眼压升高第23页/共37页第二十三页，共37页。护理护理(hl)评估评估辅助检查眼压(yn y)检查视野检查房角检查第24页/共37页第二十四页，共37页。护理护理(hl)评估评估心理社会(shhu)状况发病急、视力难恢复紧张、焦虑评估年龄、性

9、别、性格特征、文化层次、情绪状态、认知程度第25页/共37页第二十五页，共37页。护理诊断护理诊断(zhndun)及护理目标及护理目标 诊断 目标急性疼痛眼压降低、疼痛减轻感知紊乱视力提高(t go)知识缺乏获得有关知识焦虑 情绪稳定、配合医护有外伤的危险熟悉环境、避免外伤第26页/共37页第二十六页，共37页。护理护理(hl)措施措施药物治疗(zhlio)的护理缩瞳剂：14毛果芸香碱 肾上腺能受体阻滞剂：碳酸酐酶抑制剂：高渗剂：第27页/共37页第二十七页，共37页。护理护理(hl)措施措施手术护理观察(gunch)及处理术后疼痛情况观察(gunch)术眼切口、滤过泡形成，前房形成等前房形成

10、迟缓合并低眼压者应加压包扎 遵医嘱使用散瞳剂 第28页/共37页第二十八页，共37页。护理护理(hl)措施措施防止病人受外伤教会病人使用传呼系统厕所、浴池安置方便(fngbin)设施将常用物品固定位置摆放协助病人生活护理第29页/共37页第二十九页，共37页。护理护理(hl)措施措施避免促发因素保证充足睡眠避免一次性多饮水（一次饮水量 60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘连，视野无法进行检查 既往体健，其母患青光眼问题诊断？护理措施？第32页/共37页第三十二页，共37页。讨论讨论(toln)分组进行15分钟时间(shjin)讨论第33页/共37页第三十三页，共37页。急性急性(jxng)闭角型青光眼病人的护理回顾总结闭角型青光眼病人的护理回顾总结由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼导致眼压升高的一类青光眼解剖原因：眼轴短、前房浅、房角窄解剖原因：眼轴短、前房浅、房角窄等等促发原因：情绪激动、暗室停留时间促发原因：情绪激动、暗室停留时间过长等过长等主要护理评估、