中医内科学痴呆

1、会计学1中医内科学痴呆中医内科学痴呆第1页/共67页第2页/共67页第3页/共67页第4页/共67页【概述概述】(一一)病名概念病名概念 痴呆，多由痴呆，多由髓减脑消髓减脑消或或痰瘀痹阻脑络痰瘀痹阻脑络，神机失用神机失用而引起的在无意识而引起的在无意识障碍状态下，以障碍状态下，以影响生活和社交能力影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。退性疾病。 临床以临床以呆傻愚笨呆傻愚笨为主要表现。其轻者可见为主要表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘应迟钝，善忘等症；重则表现为等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃

2、喃，终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。等。 随着社会人口老龄化，本病将成为老年人的多发病。本病属疑难病随着社会人口老龄化，本病将成为老年人的多发病。本病属疑难病证，中医药在预防、治疗及康复方面具有优势。证，中医药在预防、治疗及康复方面具有优势。 第5页/共67页中医对神志的认识源远流长中医对神志的认识源远流长 ( (心主神志心主神志) ) 灵枢灵枢本神本神谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之 志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因志，因志而存变谓之思，

3、因思而远慕谓之虑，因虑虑 而处物谓之智。而处物谓之智。 素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论指出：心者，君主之官，神明指出：心者，君主之官，神明 出焉。出焉。 明明张景岳张景岳类经类经藏象类藏象类指出：心为一身之君指出：心为一身之君 主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸，主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸， 惟所是命，聪明智慧，莫不由之。惟所是命，聪明智慧，莫不由之。 回顾回顾第6页/共67页 中医对神志的认识源远流长中医对神志的认识源远流长 ( (脑主神明脑主神明) ) 素问素问脉要精微论脉要精微论谓：头者，精明之府。头倾视谓：头者，精明之府。头倾视 深，精神将夺也。深，精神将夺也

4、。 唐唐孙思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方谓：头者，人神所谓：头者，人神所 注注，气血精明三百六十五络上归头。气血精明三百六十五络上归头。 明明李时珍李时珍本草纲目本草纲目谓：谓：脑为元神之府。脑为元神之府。回顾回顾第7页/共67页 （二）源流（二）源流 1、本病、本病左传左传有记载曰：有记载曰：“不慧，盖世所谓白痴。不慧，盖世所谓白痴。”晋晋针灸针灸甲乙经甲乙经以以“呆痴呆痴”命名。命名。 唐唐孙思邈在孙思邈在华佗神医密传华佗神医密传中中首载首载“痴呆痴呆”病名。病名。 景岳全书景岳全书杂病谟杂病谟有有“癫狂痴呆癫狂痴呆”专篇，指出了本病由多种病因渐专篇，指出了本病由多种病因渐致而成，且临

5、床表现具有致而成，且临床表现具有“千奇百怪千奇百怪”、“变易不常变易不常”的特点，并指的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。第8页/共67页 2、陈士铎、陈士铎辨证录辨证录亦立有亦立有“呆病门呆病门”，不仅对呆病症状描述，不仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于甚详，且分析其成因在于肝肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理机转气之郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，过程，其主要病机在于肝郁乘脾

6、，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出以开郁逐痰、健胃通气为主使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法，用的治法，用洗心汤、转呆丹、洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。还神至圣汤等。 石室秘录石室秘录曰：曰：“痰痰气最盛，呆气最深气最盛，呆气最深”，并认为，并认为“治呆无奇治呆无奇法，治痰即治呆也法，治痰即治呆也”。第9页/共67页3、清、清王清任王清任医林改错医林改错脑髓说脑髓说曰：曰：“小儿无记性，脑髓未满；小儿无记性，脑髓未满；高高年无记性者，脑髓渐空年无记性者，脑髓渐空。”说明了老年说明了老年肝肾亏损，脑髓失养肝肾亏损，脑髓失养是致病的

7、是致病的主要原因。主要原因。 另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认识，另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认识，灵枢灵枢调经论调经论曰：曰：“血并于上，气并于下，乱而善忘血并于上，气并于下，乱而善忘”；临床指南医案临床指南医案指出指出：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”； 杂病源流犀烛杂病源流犀烛中风中风进而指出：进而指出：“有中风后善忘有中风后善忘”，是中医较早，是中医较早有关血管性痴呆的记载有关血管性痴呆的记载 。 第10页/共67页（三）范围（三）范围 西医学诊断的西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性

8、痴呆、脑叶脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病病等，属于本病范畴。等，属于本病范畴。 第11页/共67页失算失算 注意力分散注意力分散 概括能力丧失概括能力丧失 常算错帐，付错钱常算错帐，付错钱，100-7=100-7=？顺背顺背 2185421854倒背倒背 742742橘子和香蕉在什么方面是橘子和香蕉在什么方面是类似的？类似的？认知障碍认知障碍有决定意义，特征性临床表现有决定意义，特征性临床表现第12页/共67页视空间视空间 手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，

9、迷路或不认家门，不能画最简单的几何和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几何图形图形 失认（视觉、面貌、地理失定向等）失认（视觉、面貌、地理失定向等） 失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。视空间技能障碍、失认及失用视空间技能障碍、失认及失用 第13页/共67页行行 为为 攻击攻击 激越激越 漫游漫游 饮食饮食 性性 其他其他第14页/共67页简易智能精神状态量表（简易智能精神状态量表（MMSEMMSE） Mini-Mental State Exa

10、minationMini-Mental State Examination指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。1 1、今年的年份、今年的年份1 10 01717、79-779-7（7272）1 10 02 2、现在是什么季节、现在是什么季节1 10 01818、72-772-7（6565）1 10 03 3、今天是几号、今天是几号1 10 0

11、1919、回忆：皮球、回忆：皮球1 10 04 4、今天是星期几、今天是星期几1 10 02020、回忆：国旗、回忆：国旗1 10 05 5、现在是几月份、现在是几月份1 10 02121、回忆：树木、回忆：树木1 10 06 6、省（市）、省（市）1 10 02222、辨认：手表、辨认：手表1 10 07 7、县（区）、县（区）1 10 02323、辨认：铅笔、辨认：铅笔1 10 08 8、乡、镇（街道）、乡、镇（街道）1 10 02424、复述：四十四只石狮子、复述：四十四只石狮子1 10 09 9、现在我们在几楼、现在我们在几楼1 10 02525、按卡片闭眼睛、按卡片闭眼睛1 10 0

12、1010、这里是什么地方、这里是什么地方1 10 02626、用右手拿、用右手拿1 10 01111、复述：皮球、复述：皮球1 10 02727、将纸对折、将纸对折1 10 01212、复述：国旗、复述：国旗1 10 02828、放在大腿上、放在大腿上1 10 01313、复述：树木、复述：树木1 10 02929、说一句完整句子、说一句完整句子1 10 01414、100-7100-7（9393）1 10 03030、按样作图、按样作图1 10 01515、93-793-7（8686）1 10 0附作图样（略）附作图样（略）1616、86-786-7（7979）1 10 0总分：总分： （标

13、准：文盲：（标准：文盲：1717分分 小学小学2020分分 中学以上：中学以上：2424分）分）第15页/共67页第16页/共67页颞叶内侧萎缩:MRI 作为 MCI的生物学指标正常MCI第17页/共67页第18页/共67页第19页/共67页第20页/共67页第21页/共67页第22页/共67页第23页/共67页第24页/共67页第25页/共67页脑髓空虚 中风眩晕中风眩晕日久日久 神机失神机失用用 发为痴发为痴呆呆 二、病因病机二、病因病机 病因病因肾精亏损肾精亏损 神明失养 髓减脑消髓减脑消 七情七情所伤所伤 郁怒伤肝郁怒伤肝 肝郁气滞肝郁气滞 气滞血瘀痰结气滞血瘀痰结 肝气乘脾肝气乘脾

14、脾失脾失健运健运 聚湿聚湿生痰生痰 蒙蔽蒙蔽清窍清窍 生热化火生热化火 扰乱神明扰乱神明 惊恐伤肾惊恐伤肾 肾精亏虚肾精亏虚 神明失养神明失养 积损正伤积损正伤 脑髓失养脑髓失养 久病入络久病入络 脑脉痹阻脑脉痹阻 久思积虑久思积虑耗伤心脾耗伤心脾气血不足气血不足脑失所养脑失所养血脉瘀滞，脑络瘀阻 年迈年迈气血运行迟缓气血运行迟缓第26页/共67页 基本病机：髓海不足，神机失用基本病机：髓海不足，神机失用( (虚、实虚、实) ) 病位：主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失病位：主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失 调密切相关调密切相关 病机转化病机转化二、病因病机二、病因病机 病机病机第27页/共67

15、页C 气滞气滞 二、病因病机二、病因病机 病机病机实证实证 痰浊痰浊 血瘀血瘀 痰瘀互结痰瘀互结 清窍被扰清窍被扰 化热化热 肝火肝火 痰热痰热 瘀热瘀热 上扰上扰 清窍清窍耗伤肝耗伤肝肾之阴肾之阴 神机失用神机失用 虚实夹杂虚实夹杂 B B心脾气虚心脾气虚心阴虚心阴虚第28页/共67页第29页/共67页第30页/共67页痴痴 呆呆郁郁 证证 年龄年龄中老年人多见青中年女性特点特点其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。病程迁延。多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化第31页/共67页2、痴呆与癫证 属智能活动障

16、碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病特点特点 病机病机髓海不足神机失用老年人多见痴痴呆呆癫癫证证成年人多见阴阳失调，神机逆乱癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征 年龄年龄第32页/共67页痴呆健忘特点特点预后预后神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓，表现为知前事或问事不知记忆力减退、遇事善忘即“善忘前事”,不伴有智能减退差较好第33页/共67页3.3.影像学影像学检查：检查：CT、MRI、SPET、PET。2.2.电生理电生理学检查：学检查：EEG、SEPS。1.1.实验室实验室检查：检查：生生化、化、免疫学。4.4.神经心神经心理学检查：理学检查

17、：即智商测定。第34页/共67页第35页/共67页【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点 本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。本虚者不外乎精髓、气本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。本虚者不外乎精髓、气血、阴阳等正气的衰少；标实者，不外乎痰火、瘀血、火邪等病理产物。无论血、阴阳等正气的衰少；标实者，不外乎痰火、瘀血、火邪等病理产物。无论为虚为实，都能导致髓减脑消，脏腑功能失调。因而辨证当以虚实或脏腑失调为虚为实，都能导致髓减脑消，脏腑功能失调。因而辨证当以虚实或脏腑失调为纲领，分清虚实，辨明主次。为纲领，分清虚实，辨明主次。 1辨虚实辨虚实 本病以虚实夹杂为多见，故应辨明

18、虚实主次缓急。虚者以神气不足、面色失本病以虚实夹杂为多见，故应辨明虚实主次缓急。虚者以神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱为特征，结合舌脉、兼次证，分辨气血、肾精亏虚。荣、形体枯瘦、言行迟弱为特征，结合舌脉、兼次证，分辨气血、肾精亏虚。实者智能减退、反应迟钝，兼见痰浊、瘀血表现。实者智能减退、反应迟钝，兼见痰浊、瘀血表现。第36页/共67页2辨脏腑辨脏腑 v本病病位主要在脑，但与心、肝、脾、肾相关，本病病位主要在脑，但与心、肝、脾、肾相关，v若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难，病在脑

19、与肾；软、步履艰难，病在脑与肾；v若兼见双目无神、筋惕肉晌，毛甲无华，病在脑与肝肾；若兼见双目无神、筋惕肉晌，毛甲无华，病在脑与肝肾；v若兼见食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，四肢不温，五更泄泻，病在脑与脾若兼见食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，四肢不温，五更泄泻，病在脑与脾肾；肾；v若兼见失眠多梦，五心烦热，病在脑与心肾。若兼见失眠多梦，五心烦热，病在脑与心肾。第37页/共67页第38页/共67页二、治疗原则二、治疗原则v虚者补之，实者泻之。虚者补之，实者泻之。v补虚益损，解郁散结补虚益损，解郁散结（化痰活血）（化痰活血）是其治疗大法。是其治疗大法。v对脾肾不足，髓海空虚之证，宜培补先天、后天，以冀

20、脑髓得充，对脾肾不足，髓海空虚之证，宜培补先天、后天，以冀脑髓得充，化源得滋；化源得滋；v凡气郁血瘀痰滞者，气郁应开，血瘀应散，痰滞应清，以冀气充血凡气郁血瘀痰滞者，气郁应开，血瘀应散，痰滞应清，以冀气充血活，窍开神醒。活，窍开神醒。v同时在用药上不可忽视血肉有情之品的应用；另外，移情易性，智同时在用药上不可忽视血肉有情之品的应用；另外，移情易性，智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。力和功能训练与锻炼亦不可轻视。 第39页/共67页分证论治分证论治1髓海不足髓海不足 主症主症：耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞。：耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞。 兼次症：兼次症：发枯齿脱，腰脊酸痛，骨

21、痿无力，步履艰难，举动不灵，反应发枯齿脱，腰脊酸痛，骨痿无力，步履艰难，举动不灵，反应迟钝，静默寡言。迟钝，静默寡言。 舌象：舌象：舌质瘦色红，少苔或无苔，多裂纹。舌质瘦色红，少苔或无苔，多裂纹。 脉象：脉象：沉细。沉细。 治法：治法：补肾益髓，填精养神。补肾益髓，填精养神。 方药：方药：七福饮。七福饮。 第40页/共67页方药分析：方药分析：v方中重用方中重用熟地熟地滋阴补肾，合滋阴补肾，合当归当归养血补肝，养血补肝，人参、白术、甘草人参、白术、甘草益气健脾，用益气健脾，用以强壮后天之本，以强壮后天之本，远志、杏仁远志、杏仁宣窍化痰。宣窍化痰。v本方填补脑髓之力尚嫌不足，应选加本方填补脑髓之

22、力尚嫌不足，应选加鹿角胶、龟版胶、阿胶、紫河车鹿角胶、龟版胶、阿胶、紫河车等血肉等血肉有情之品，还可以本方加减制蜜丸或膏滋以图缓治，也可用参茸地黄丸或有情之品，还可以本方加减制蜜丸或膏滋以图缓治，也可用参茸地黄丸或河车河车大造丸大造丸，每服，每服l l丸，日服丸，日服2 23 3次。次。v若兼言行不经，心烦溲赤，舌质红，少苔，脉细而弦数，是肾精不足，水不若兼言行不经，心烦溲赤，舌质红，少苔，脉细而弦数，是肾精不足，水不制火而心火妄亢，可用制火而心火妄亢，可用六味地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲六味地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲等清心宣窍。也有舌等清心宣窍。也有舌质红而苔黄腻者，是内蕴痰热，干扰心窍，可加

23、用质红而苔黄腻者，是内蕴痰热，干扰心窍，可加用清心滚痰丸清心滚痰丸，每服，每服1 1丸，日丸，日服服2 2次，俟痰热化净，再投滋补之品。次，俟痰热化净，再投滋补之品。第41页/共67页2脾肾两虚脾肾两虚 主症：主症：表情呆滞、沉默寡言、记忆减退、失认失算、口齿含糊、词不达意，伴。 兼次症：兼次症：腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻。 舌脉：舌脉：舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少，脉沉细弱，双尺尤甚。 治法：治法：补肾健脾，益气生精。 方药：方药：还少丹。 第42页/共67页第43页/共67页3痰浊蒙窍痰浊蒙窍 主症主症：终日无语，表情呆钝，智力衰退，口

24、多涎沫。：终日无语，表情呆钝，智力衰退，口多涎沫。 兼次症：兼次症：头重如裹，纳呆呕恶，脘腹胀痛，痞满不适，哭笑无常，喃头重如裹，纳呆呕恶，脘腹胀痛，痞满不适，哭笑无常，喃喃自语，呆若木鸡。喃自语，呆若木鸡。 舌象：舌象：舌质胖大有齿痕，苔腻。舌质胖大有齿痕，苔腻。 脉象：脉象：滑。滑。 治法：治法：健脾化浊，豁痰开窍。健脾化浊，豁痰开窍。 方药：方药：洗心汤。洗心汤。 第44页/共67页第45页/共67页 4 4瘀血内阻瘀血内阻主症：主症：言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪。言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪。兼次症：兼次症：表情迟钝，肌肤甲错，面色黧黑，唇甲紫暗，双目暗

25、晦，口干表情迟钝，肌肤甲错，面色黧黑，唇甲紫暗，双目暗晦，口干不欲饮。不欲饮。舌象：舌象：舌质暗，或有瘀点瘀斑。舌质暗，或有瘀点瘀斑。脉象：脉象：细涩。细涩。治法：治法：活血化瘀，通络开窍。活血化瘀，通络开窍。方药：方药：通窍活血汤。通窍活血汤。 第46页/共67页第47页/共67页6、心肝火旺：、心肝火旺：症状：善忘呆傻愚笨，眩晕、头痛，心烦、失眠症状：善忘呆傻愚笨，眩晕、头痛，心烦、失眠舌红，苔黄，脉弦数。（舌红，苔黄，脉弦数。（呆傻愚笨呆傻愚笨+心肝火旺症脉）心肝火旺症脉）治法：清热泻火，安神定志治法：清热泻火，安神定志方药：黄连解毒汤方药：黄连解毒汤加减法：心火盛加减法：心火盛 + 生

26、地、麦冬、莲子芯；生地、麦冬、莲子芯； 肝火肝火 + 柴胡、大黄、合欢皮；柴胡、大黄、合欢皮； 痰火痰火 + 胆星、竹茹、石菖蒲胆星、竹茹、石菖蒲 。中成药：牛黄清心丸。中成药：牛黄清心丸。第48页/共67页第49页/共67页【转归与预后转归与预后】 本病的各种证候之间存在着相互联系。属实证的痰浊、瘀本病的各种证候之间存在着相互联系。属实证的痰浊、瘀血日久，若损及心脾，则脾气不足，或心阴亏耗；伤及肝肾，血日久，若损及心脾，则脾气不足，或心阴亏耗；伤及肝肾，则阴精不足，脑髓失养，转化为痴呆的虚证。而虚证病久，气则阴精不足，脑髓失养，转化为痴呆的虚证。而虚证病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失

27、司，或积湿为痰，或留滞血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失司，或积湿为痰，或留滞为瘀，又可见虚中夹实证。为瘀，又可见虚中夹实证。 总之，本病临床以虚实夹杂多见，虚与实可相互转化，且总之，本病临床以虚实夹杂多见，虚与实可相互转化，且实证亦多为标实而其本虚已见。实证亦多为标实而其本虚已见。第50页/共67页 痴呆的病程一般较痴呆的病程一般较长长，虚证患者若长期服药，积极接受治疗，虚证患者若长期服药，积极接受治疗，部分精神症状可有明显改善，但不易根治。实证患者，及时有部分精神症状可有明显改善，但不易根治。实证患者，及时有效地治疗，待实邪去，方可获愈。虚中夹实者，则往往病情缠绵效地治疗，待实邪去，方可获愈

28、。虚中夹实者，则往往病情缠绵，更需临证调理，方可奏效。，更需临证调理，方可奏效。第51页/共67页既是预防措施，又是治疗的重要环节精神调摄智能训练调节饮食起居预防调护第52页/共67页结语 病因病因：情志所伤、年迈体虚、久病耗损 病位病位：在脑，与心、肝、脾、肾相关 基本病机基本病机：髓减脑消，神机失用 病性病性：以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证 治疗：通窍活血汤第53页/共67页 虚先去邪 实实清热泻清热泻火火活血活血祛瘀祛瘀化痰开化痰开窍窍补益气血滋阴温滋阴温阳阳补肾填补肾填精精后扶正虚虚第54页/共67页1.痴呆在临床上除常见以上四种证型外，还可见到以下证型： 治宜益气养阴，健脾补

29、肾，方用六味地黄汤加人参、黄芪气阴两虚 治宜益气养血，补髓充脑，方用当归补血汤或八珍汤加味气血两虚 治宜滋肾清心，交通心肾，方用交泰丸加味心肾不交 治宜阴阳两补，益肾健脑， 方用左归丸和右归丸阴阳两虚第55页/共67页补益类药人参、黄芪、山药、何首乌、当归、白芍、地黄、山萸肉、女贞子、枸杞子、鹿角胶、龟版、肉苁蓉、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁冬虫夏草等常用药活血化瘀药赤芍、丹参、红花、大黄、桃仁、川芎、三七、葛根、水蛭、土元等平肝熄风通络药天麻、地龙、全蝎等黄连、大黄等清热药远志、石菖蒲、郁金、麝香开窍药第56页/共67页病例分析病例分析 患者王某，女，患者王某，女，57岁，今年岁，今年7月

30、就诊。家人叙述病人近来表情迟钝，月就诊。家人叙述病人近来表情迟钝，沉默少言，经常忘记事情，说起事情也说不清，饭量也少，有时还有口沉默少言，经常忘记事情，说起事情也说不清，饭量也少，有时还有口涎流出，常常临晨起来上厕所，经检查，患者肌肉萎缩，腰部微痛，舌涎流出，常常临晨起来上厕所，经检查，患者肌肉萎缩，腰部微痛，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。甲实习医生诊为质淡胖，苔白，脉沉细弱。甲实习医生诊为“痴呆痴呆(气血两虚型气血两虚型)”，主，主张用补中益气汤。乙实习医师诊为张用补中益气汤。乙实习医师诊为“痴呆痴呆(肾气虚弱型肾气虚弱型)”，主张用六味，主张用六味地黄九。请你对本病的诊断辨证及治法、方药发表自已的看法。地黄九。请你对本病的诊断辨证及治法、方药发表自已的看法。第57页/共67页答案：诊断：痴呆 证型：脾肾两虚治法：补肾健脾，益气生精。 方药：还少丹加减。 熟地25g，枸杞子15g，山萸肉12g，肉苁蓉，巴戟