CRRT在急诊危重症中的应用

1、1会计学CRRT在急诊危重症中的应用在急诊危重症中的应用nCRRT(continuousrenalreplacementtherapy)连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continuebloodpurification)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。n血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也

2、已得到了广泛应用。 CRRT的工作的工作原理原理吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素对流：溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如各种炎症介质弥散：溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+目前目前CRRT包括包括9种技术：种技术：n连续动静脉血液滤过(CAVH)n连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)n动静脉连续缓慢滤过(SCUF)n连续动静脉血液透析(CAVHD)n连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)n连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)n连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)n连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)n

3、连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP) 净超滤率可以很低胶体渗透压变化程度小CRRT基本无输液限制血液动力学稳定符合生理的净化方式更好的维持体液平衡 CRRT不断清除炎性介质维持血液动力学稳定改善营养支持清除多余水分纠正水电解质紊乱清除体内代谢废物、毒物 肾科1.严重高血钾症：血清钾6.5 mmol/L2.水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿3.严重代谢酸中毒：血pH7.20血HCO3- 28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐442umol/L(6mg/dl)非肾科急性肺水肿慢性心力衰竭 严重液体超负荷 严重水电解质紊乱 药物中毒 严重

4、乳酸酸中毒横纹肌溶解综合症 肝性脑病 重症肌无力急性溶血急性重症胰腺炎急性呼吸窘迫综合征多器官功能衰竭 热量的丢失热量的丢失12345 糖平衡的破坏糖平衡的破坏 氨基酸的丢失氨基酸的丢失电解质紊乱电解质紊乱多肽与短链蛋白质的丢失多肽与短链蛋白质的丢失量丢失应考虑在内，相应增加热量的摄入。酸的体外丢失，建议每日提供的氨基酸量增加0.2g/kg。在进行持续血液滤过治疗时，每升超滤液丢失蛋白约60mg，持续血液透析时，每升透析液丢失蛋白27mg，因此每日丢失蛋白约为1.2-7.5克。n血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。 净超滤率可以