携手圈血液科品管圈

1、宝鸡市中心医院血液风湿病科宝鸡市中心医院血液风湿病科携手圈工作汇报携手圈工作汇报概述概述 医院首个开展品管圈的科室医院首个开展品管圈的科室 护理组第二批品管圈活动护理组第二批品管圈活动 已开展已开展3个主题活动个主题活动 圈的组成圈的组成携手圈成员表携手圈成员表辅导员：辅导员：圈长：圈长： 副圈长副圈长圈员：圈员：圈名：携手圈圈名：携手圈根据全体圈员的讨论，投票，一致选择将根据全体圈员的讨论，投票，一致选择将“携携手圈手圈”作为圈名。作为圈名。建议圈名建议圈名得票得票说明说明同心圈同心圈 5每人投一票，票数高每人投一票，票数高者为本次品管圈的圈者为本次品管圈的圈名名携手圈携手圈 8滴水圈滴水圈

2、 4圈徽的演变圈徽的演变圈徽的意义圈徽的意义上层由三只紧握上层由三只紧握在一起的手组成在一起的手组成三角形三角形下层为下层为18个个“s”组成的倒人字形组成的倒人字形2013年年 以以“降低住院患者平均住院日降低住院患者平均住院日”为主题为主题 住院患者平均住院日由住院患者平均住院日由14.0天下降至天下降至12.0天！天！2014年年我们的主题我们的主题是什么呢？是什么呢？ 主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定降低医护人员锐器损伤发生率降低医护人员锐器损伤发生率16181914671提高患者用药准确率提高患者用药准确率18161

3、217632降低留置针非预期拔管率降低留置针非预期拔管率12131113496提高患者腕带佩戴率提高患者腕带佩戴低液体外渗降低液体外渗/ /静脉炎发生率静脉炎发生高出院患者手续办理时间及健康教育知晓率提高出院患者手续办理时间及健康教育知晓高入院接诊速度和质量提高入院接诊速度和质评价价说说明明分数/人数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合2偶尔告知较可行下次解决需要一个部门配合3常常提起可行尽快解决能自行解决 以以评价法进行主题评价，共评价法进行主题评价，共7 7人

4、参与选题人参与选题过程，票选分数：过程，票选分数：3 3分最高、分最高、2 2分普通、分普通、1 1分最分最低，第一顺位为本次活动主题低，第一顺位为本次活动主题 第三第三期品管圈选定之主题为期品管圈选定之主题为： 降低降低医护人员锐器损伤发生率医护人员锐器损伤发生率 选题理由选题理由 医护人员的锐器损伤医护人员的锐器损伤是指在工作中被针头、是指在工作中被针头、手术器械、手术器械、 玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤而导致有被病原微物及其他锐利物品刺伤和割伤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件。生物感染风险的意外事件。 近年来已知被污染的

5、锐器损伤后可感染近年来已知被污染的锐器损伤后可感染2020多种对健康危多种对健康危害大而又治疗困难的疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。害大而又治疗困难的疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。 锐器损伤作为医院内常见的一种职业损害，污染的锐器锐器损伤作为医院内常见的一种职业损害，污染的锐器是导致医护人员发生血源性疾病传播的最大职业危险因素，是导致医护人员发生血源性疾病传播的最大职业危险因素，而对患者感染状况的不确定也会加重医护人员的心理压力。而对患者感染状况的不确定也会加重医护人员的心理压力。 对个人 规范操作行为 提高自身防护意识，减少锐器损伤后对医护人员身心的伤害对医院 完善职业暴露的管理及报告程序 提

6、升个人对医院的满意度对社会 减少医疗资源的浪费 减少血源性传染病传播几率 更能促使更多、更好的防护产品出现医护人员是锐器损伤的高危人群，医护人员是锐器损伤的高危人群，防范锐器损伤防范锐器损伤 刻不容缓！刻不容缓！计划拟定计划拟定月份月份周次周次步骤步骤2 0 1 4 年年3月月2014年年4月月2014年年5月月2014年年6月月2014年年7月月2014年年8月月2014年年9月月负负责责人人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定主题选定. 舒矞琳计划拟订计划拟订舒矞琳现况把握现况把握.王焕焕目标设定目标设定

7、曹妍解解 析析 王芳王焕焕对策拟订对策拟订 刘丽娟对策实施对策实施与检讨与检讨 舒矞琳任康霞效果确认效果确认 赵丽琼检讨改进检讨改进 王芳成果发表成果发表 赵丽琼携携手手圈圈活活动动计计划划甘甘特特图图代表计划线-代表实施线现况把握现况把握Who：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员王芳王芳 郭春丽郭春丽 曹妍曹妍 刘利刘利娟娟 王焕焕王焕焕 任康霞任康霞When：收集数据的时间2013.09-2014.03Where：收集数据地点血液风湿病科What：收集对象病区内医护人员Why：收集数据的目的医护人员锐器损伤现况把握How：收集数据的方法发放调查表How many：收集期间人数25人血液

8、风湿病科医护人员血液风湿病科医护人员2626人，参与调查人，参与调查2525人，人，（1 1人产假）人产假）占总人数占总人数96.1%96.1%，发放，发放2525份，回份，回收收2525份，回收率份，回收率100%100%。现况把握现况把握基本情况基本情况（医疗组）医疗组）学历学历工作年限与损伤次数对比图工作年限与损伤次数对比图损失时机与损伤原因分析图损失时机与损伤原因分析图 发生锐器损伤情况：调查医生发生锐器损伤情况：调查医生8 8人中，共人中，共7 7人在过去人在过去半半年中发生过锐器损伤，占总人数年中发生过锐器损伤，占总人数的的87.5%87.5%。工作年限与学历对比图：工作年限与学历

9、对比图： 与损伤次数对比图：与损伤次数对比图：基本情况基本情况（护理组）护理组） 科室调查的科室调查的2525名医护人员当中，有名医护人员当中，有2020位在过去一年位在过去一年中曾发生过锐器损伤，共发生锐器损伤中曾发生过锐器损伤，共发生锐器损伤5252次，次，医生发生医生发生锐器损伤主要是由于回套针头引起锐器损伤主要是由于回套针头引起(60%),(60%),护士发生锐器护士发生锐器损伤主要是医疗废物处理（损伤主要是医疗废物处理（32%32%）、加药（）、加药（22%22%）等。）等。 根据调查结果分析，本科室在过去根据调查结果分析，本科室在过去半半年当中锐器年当中锐器损伤发生率损伤发生率80

10、%80%，发生率高，其中针刺伤及安瓿划伤发生率高，其中针刺伤及安瓿划伤较为常见。较为常见。目标设置目标设置目标值目标值= =现状值现状值- -改善值改善值 = =现状值现状值- -（现状值（现状值x x累计百分比累计百分比x x圈能力）圈能力） =52- =52-（52x84%x67%52x84%x67%） =23 =23 降幅降幅 = =（现状值（现状值- -目标值）目标值）/ /现状值现状值 = =（52-2352-23）/52/52 =0.5577=55.77% =0.5577=55.77%目标：在目标：在1010月月1 1日之前，科室医护人员发生锐日之前，科室医护人员发生锐器损伤的发生

11、率降至：器损伤的发生率降至：2323次次鱼骨图鱼骨图血液科医护人员发生锐器损伤的主要原因分析血液科医护人员发生锐器损伤的主要原因分析要因要因频数频数百分比（百分比（%）累计百分比（累计百分比（%）防范意识差，存在侥幸心理1832.1432.14不良操作习惯1526.7958.93工作环境噪杂142583.93工作量大35.3689.29垃圾分类不清23.5792.86岗前培训不到位11.7994.64相关制度流程不熟悉11.7996.43警示标志不全11.7898.21身体欠佳，注意力不集中11.79100对策拟定对策拟定 注：注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能全体圈员就每一评

12、价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优力等项目进行对策选定，评价方式：优5 5分、可分、可3 3分、分、差差1 1分分 将实施评分在将实施评分在8585分以上的措施分以上的措施 问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人排序负责人可行性经济性效益性医护人员发生锐器损伤工作环境嘈杂加强陪人管理，在探视时间外不允许探视30292786舒矞琳3舒矞琳做各项操作前让无关的陪人回避27252678曹妍4赵丽琼加强门禁系统管理34313196王焕焕1舒矞琳加强宣教，集中做治疗时间33323095任康霞2赵丽琼对策实施对策实施开展培训会开展培训会对策实施对策实施血液风湿病科医护人员乙

13、肝疫苗接种情况登记表成果确认成果确认有形成果有形成果: 科室医护人员科室医护人员2014年年04月至月至2014年年9月锐器损伤共发生月锐器损伤共发生20次。次。无形成果无形成果标准化标准化新进科室人员职业暴露培训新进科室人员职业暴露培训1 1、科室职工必须接受院感科举行的安全知识培训及科室自主举行的安、科室职工必须接受院感科举行的安全知识培训及科室自主举行的安全防护知识培训。全防护知识培训。2 2、工作期间，按规范实行标准预防措施，严格穿戴工作服、口罩、帽、工作期间，按规范实行标准预防措施，严格穿戴工作服、口罩、帽子，必要时穿隔离衣、防渗透围裙、胶鞋、可能发生喷溅或进行动子，必要时穿隔离衣、

14、防渗透围裙、胶鞋、可能发生喷溅或进行动脉穿刺时戴面部防护罩。脉穿刺时戴面部防护罩。3 3、熟练掌握锐利器械的操作技术，严格遵守各项操作规程，针头使用、熟练掌握锐利器械的操作技术，严格遵守各项操作规程，针头使用后禁止套上针帽、折弯、损坏或者用手摆弄针头、刀片；用过的针后禁止套上针帽、折弯、损坏或者用手摆弄针头、刀片；用过的针头、刀片和其他锐器必须毁形或丢弃于耐刺，防渗漏的收集盒内。头、刀片和其他锐器必须毁形或丢弃于耐刺，防渗漏的收集盒内。4 4、当接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤粘膜有破损时须戴手套，、当接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤粘膜有破损时须戴手套，脱手套后严格洗手。脱手套后严格洗手。5 5、掌握洗手指征，严格按照六步洗手法进行洗手或进行手消毒