COPD病人的麻醉管理

1、1会计学COPD病人的麻醉管理病人的麻醉管理细胞内 + + 糖糖 类类+ + 水水 二氧化碳能能 量量呼吸作用（本质）呼吸作用（本质）呼吸系统相关知识人类的呼吸现象和呼吸作用人类的呼吸现象和呼吸作用氧气氧气呼吸（现象）呼吸（现象）呼吸器官呼吸器官血液循环血液循环血液循环血液循环呼吸器官呼吸器官二氧化碳气体运输气体运输+ +肺通气的动力肺通气的动力影响肺换气的因素影响肺换气的因素氧的运输氧的运输氧的运输形式：溶解（1.5%） 氧合血红蛋白（98.5%）氧离曲线：氧离曲线：血红蛋白与氧结合和解离特性的曲线 呼吸系统相关知识二氧化碳的运输二氧化碳的运输二氧化碳的运输形式：物理性溶解（5%） 碳酸氢盐

2、（88%）、 氨基甲酸血红蛋白（7%）二氧化碳解离曲线二氧化碳解离曲线：PCO2与血中二氧化碳含量之间的关系。 二氧化碳解离曲线的位置受血红蛋白氧合程度的影响（Haldane效应）。COPD的概述Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Respir Crit Care Med 2015. 男性：12.4%女性：5.1%农村：7.8%城镇：8.8%Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760CO

3、PD的概述1990126 63109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌2020123 345678WHO Global Burden of Disease studyCOPD的概述Barnes PJ (1999; 2000)肺泡巨噬细胞中性粒细胞肺泡壁受损（肺气肿）气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）细胞因子(IL-8)有害物质 刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩气道痉挛COPD的概述COPD的概述COPD的病理生理-全身改变肌肉无力/消耗代谢综合征2型糖尿病骨质疏松心血管事件肝脏胰腺局部的炎症反应M. Johnson A. G. N. Agusti, an

4、d N. C. Barnes，Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 5:369375SRD-2009-SS-07-0545COPD的概述暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史肺功能测定症状呼吸困难咳嗽咳痰GOLD2009.慢性阻塞性肺病全球倡议（GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease，GOLD） COPD的概述COPD的概述阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍：气道狭窄，呼吸气流受阻：气道狭窄，呼吸气流受阻 限制性通气障碍限制性通气障碍：胸廓活动度受限

5、，如肺间质纤维化、胸：胸廓活动度受限，如肺间质纤维化、胸廓畸形、胸腔积液等廓畸形、胸腔积液等 COPD的概述通气障碍通气障碍通气障碍的分类通气障碍的分类GOLD2009.COPD的概述COPD的概述COPD的概述COPD严重程度的肺功能分级分级特征I:轻度FEV1 /FVC70%FEV1 80%预计值II:中度FEV1 /FVC70%50%FEV1 80%预计值III:重度FEV1 /FVC70%30%FEV1 50%预计值IV:极重度FEV1 /FVC70%FEV1 30%预计值,或FEV1 2hours）应湿化气体n有肺气肿及肺动脉高压者避免使用笑气n动态监

6、测血气分析，术前患者PCO2偏高，术中PCO2正常，可导致碱中毒n肺动脉高压者，CVP主要反映右心功能而不是血容量n肺大泡患者易出现张力性气胸：BP、SPO2、TV降低，气道峰压升高COPD病例分析及麻醉期间管理COPD病例分析及麻醉期间管理COPD病例分析及麻醉期间管理二氧化碳的运输二氧化碳的运输二氧化碳的运输形式：物理性溶解（5%） 碳酸氢盐（88%）、 氨基甲酸血红蛋白（7%）二氧化碳解离曲线二氧化碳解离曲线：PCO2与血中二氧化碳含量之间的关系。 二氧化碳解离曲线的位置受血红蛋白氧合程度的影响（Haldane效应）。Barnes PJ (1999; 2000)肺泡巨噬细胞中性粒细胞肺泡壁受损（肺气肿）气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）细胞因子(IL-8)有害物质 刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩气道痉挛COPD的概述COPD的概述COPD严重程度的肺功能分级分级特征I:轻度FEV1 /FVC70%FEV1 80%预计值II:中度FEV1 /FVC70%50%FEV1 80%预计值III:重度FEV1 /FVC70%30%FEV1