肾盂肾实质切开取石术后护理

1、肾盂实质切开取石的术后护理肾盂实质切开取石的术后护理主讲者：彭苗主讲者：彭苗指导老师指导老师: :张娜娜张娜娜查房目的查房目的 1 1、掌握掌握肾实质切开取石术术后常见并发症肾实质切开取石术术后常见并发症。 2 2、掌握掌握肾实质切开取石术术后的护理。肾实质切开取石术术后的护理。简要病史简要病史 3床曾新章男床曾新章男44岁诊断：岁诊断：1.乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎HBeAg(+)慢性中度慢性中度2.右肾结石并积液右肾结石并积液 患者因发现肝功能异常患者因发现肝功能异常1月余，于月余，于6月月19日入住感日入住感染科，入院诊断：肝功能异常。在感染科予护肝染科，入院诊断：肝功能异常。在感染科

2、予护肝等药物治疗，行泌尿系等药物治疗，行泌尿系B超示：多发性右肾结石超示：多发性右肾结石并积液，请我科医生会诊后于并积液，请我科医生会诊后于7月月16日转入我科做日转入我科做进一步治疗，转入诊断：右肾结石并积液。转入进一步治疗，转入诊断：右肾结石并积液。转入后完善相关检查，做好术前准备，于后完善相关检查，做好术前准备，于7-20在手术在手术室气管插管全麻下行右侧肾盂肾实质切开取石术，室气管插管全麻下行右侧肾盂肾实质切开取石术，术后留置双腔尿管及右肾周引流管引出淡红色液，术后留置双腔尿管及右肾周引流管引出淡红色液，右腰部伤口敷料干净，有镇痛泵，予吸氧和心电右腰部伤口敷料干净，有镇痛泵，予吸氧和心

3、电监护，予消炎补液对症治疗。监护，予消炎补液对症治疗。简要病史简要病史 7-21日患者有出现发烧日患者有出现发烧37.8-39.0，心率快，心率快（114-140次次/分分),血压低，腹胀明显，予输血压低，腹胀明显，予输红细胞，胃肠减压，甘油灌肠，静脉补钾红细胞，胃肠减压，甘油灌肠，静脉补钾补钙等对症处理。今天是术后第补钙等对症处理。今天是术后第4天，患者天，患者现仍留置尿管及右肾周引流管引出淡红色现仍留置尿管及右肾周引流管引出淡红色液，伤口敷料是干结的，一级护理，全流。液，伤口敷料是干结的，一级护理，全流。相关检查相关检查6-20肝功能肝功能ALP:112U/L、ALT:187U/L、GGT

4、294U/L、AFP:42.24ng/ml。6-30肝功能肝功能ALP:136U/L、ALT:147U/L、GGT282U/L、AFP:229.71ng/ml。B超：多发性右肾结石并右肾重度积液。超：多发性右肾结石并右肾重度积液。IVP：1.右肾多发结石并右肾盂肾盏扩张积水右肾多发结石并右肾盂肾盏扩张积水2.右肾排泄功能轻度受损。右肾排泄功能轻度受损。床边体查床边体查 生命体征生命体征 腹部情况腹部情况 伤口愈合情况及敷料情况伤口愈合情况及敷料情况肾结石（肾结石（calculusofkidneycalculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部

5、的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见结石少见。主要临床表现主要临床表现 肾绞痛 血尿 其他症状：当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。严重的肾结石可继发肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。术后并发症术后并发症 出血：术后48小时内常见。 感染 尿瘘：肾周引流管应至少保留4日，确实无渗液后，才可拔除。术后护理术后护理 一般护理 出血的观察及护理 感染的观察及护理 健康宣教一般护理一般护理 1.体位：平卧位，应绝对卧床1-2周。 2.饮食护理：肛门排气后，全流-半流-普食 3.吸氧

6、，保持呼吸道通畅。 4.严密监测生命体征。 5.做好基础护理。 6疼痛护理：镇痛泵或止痛药。出血的观察及护理出血的观察及护理 尿液颜色加深，血压下降，心率加快，自觉心慌、胸闷、乏力，腰痛加剧等。 1、密切观察引流液的颜色，记录24小时尿量。 2、密切观察生命体征。 3、积极输液、输血、止血药物。感染的观察及护理感染的观察及护理 患者体温升高、伤口渗液、腰痛加重、肾周引出浑浊液体，尿液浑浊，血象增高等。1、注意观察体温变化，及时换药，保持伤口敷料干结。2、注意观察尿管和肾周引流液的颜色及量，是否通畅。3、做好会阴护理。4、应用抗生素。健康宣教健康宣教 1.饮食饮食：（肾结石）饮食以清淡、易消化为

7、主，多喝水，每天至少喝2000ml水；少吃含草酸高的食物（如番茄、菠菜、草莓、巧克力等）；少吃豆制品；睡前慎喝牛奶；勿过量服用鱼肝油；多吃黑木耳等。 （肝功能异常）适量蛋白：瘦肉、鱼肉等； 低脂肪，低胆固醇；多食菌类食物：木耳、香菇、蘑菇，提高免疫力；多吃新鲜水果蔬菜。切忌暴饮暴食。健康宣教健康宣教 2.活动活动：术后卧床休息1-2周，注意休息，1-2个月内勿行重体力劳动，肝功能恢复正常后逐渐增加活动量，以不感觉疲劳为限，保证充足的睡眠时间。 3.药物药物：抗炎止血营养，出院后尽量不服用与结石有关的药物，例如阿司匹林，磺胺类药物，也要禁用对肝功能有害的药物，适当使用护肝药。健康宣教健康宣教 4.严禁吸烟、喝酒。 5.出院宣教：定期进行尿液、X线、B超检查，观察有无复发，残余结石情况；出现腰痛、血尿等症状，及时就诊；定期复查肝功能情况；自查皮肤、巩膜是否黄染，是否有蜘蛛痣，肝掌等情况出现。课后思考回顾？1、肾结石的典型临床表现是什么？2、肾盂肾实质切开取石术后常见并 发症？3、肾盂肾实质切开取石术后护理要点是什么？查房小结查房小结 通过这次查房，我们指导患者通过这次查房，我们指导患者掌握肾实质掌握肾实质切开取石术