第八章同视机(111109)

1、第八章第八章 同视机同视机（Synoptophore） 同视机又名大型弱视镜，斜视镜，弱视镜同视机又名大型弱视镜，斜视镜，弱视镜 是斜视、弱视检查的最基本仪器。是斜视、弱视检查的最基本仪器。 一、概述一、概述1. 1. 结构结构 同视机的底座有一金属箱，其中储藏机器的转动同视机的底座有一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒。部分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒。每个镜筒包括目镜、反射镜及画片夹三部分。每个镜筒包括目镜、反射镜及画片夹三部分。 镜筒臂的底座上有刻度盘，其上刻有两行刻度，镜筒臂的底座上有刻度盘，其上刻有两行刻度，一行为圆周度，一行为棱镜度，以指

2、示镜筒旋转一行为圆周度，一行为棱镜度，以指示镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转的角度。两镜筒一般可内转5050 、外转、外转4040 ，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。移动及旋转。筒的一端装有目镜，筒的一端装有目镜，另一端装有画片，目另一端装有画片，目镜为镜为7的球镜的球镜,使使画片置于球镜的焦点画片置于球镜的焦点上，可使出射光线为上，可使出射光线为平行光，经目镜看到平行光，经目镜看到的画片相当于来自无的画片相当于来自无限远的效果。限远的效果。 同视机的两个镜筒可以围绕三个轴做各种同视机的两个镜筒可以围绕三个轴做各种方向的运动：围绕

3、垂直轴做内收和外展两方向的运动：围绕垂直轴做内收和外展两个方向的水平运动；围绕水平轴做上下方个方向的水平运动；围绕水平轴做上下方向的垂直运动；围绕矢状轴做旋转运动。向的垂直运动；围绕矢状轴做旋转运动。镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置进行的。转中心的位置进行的。2. 检查原理：检查原理： 利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左画片，右眼看右画片，通过凸透镜将物象画片，右眼看右画片，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行加工、分析、综视中枢传

4、导到视皮层进行加工、分析、综合。合。3. 用途用途检查斜弱视患者的客观，主观眼位，根据检查斜弱视患者的客观，主观眼位，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。球运动功能。三级视功能三级视功能测定，改善融合范围测定，改善融合范围检查视网膜对应检查视网膜对应 对患者进行脱抑制训练、异常视网膜对应对患者进行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练。矫正训练。 又称同时视画片，为又称同时视画片，为T组，用于检查双眼的同组，用于检查双眼的同时知觉。时知觉。二、二、同时知觉画片同时知觉画片 画片的图案在方框的中央，由两个完全不画片的图案在方框的中央，由两个完全不同

5、的图形组成，小图案落在大图案之内。同的图形组成，小图案落在大图案之内。例如：狮子站在笼子里。例如：狮子站在笼子里。 画片两张为一对，画片大小不等，按视角不同可画片两张为一对，画片大小不等，按视角不同可分为三类：分为三类：（1）黄斑周围型画片：画片最大，对应视角是）黄斑周围型画片：画片最大，对应视角是10 ，用于检查旁黄斑区。，用于检查旁黄斑区。（2）黄斑型画片：大小居中，对应视角是）黄斑型画片：大小居中，对应视角是3 5，用于检查黄斑部。，用于检查黄斑部。（3）中心凹型画片：最小，对应视角是）中心凹型画片：最小，对应视角是1，用于，用于检查中心凹部分。检查中心凹部分。 一对同时视画片是两眼完全

6、不同的画片。如狮子一对同时视画片是两眼完全不同的画片。如狮子与笼子，把这样的一对画片分别放入同视机左右与笼子，把这样的一对画片分别放入同视机左右镜筒画片盒内检查患者，患者一眼看狮子，另一镜筒画片盒内检查患者，患者一眼看狮子，另一眼看笼子，如果双眼能同时看见狮子和笼子，并眼看笼子，如果双眼能同时看见狮子和笼子，并在推动镜筒时狮子进入笼子。说明视皮层中枢能在推动镜筒时狮子进入笼子。说明视皮层中枢能同时接受分别落在两眼黄斑部的刺激，亦即受检同时接受分别落在两眼黄斑部的刺激，亦即受检查者没有黄斑抑制，建立起了同时视。如若虽双查者没有黄斑抑制，建立起了同时视。如若虽双眼能同时看见狮子和笼子，但不能将它们

7、重叠起眼能同时看见狮子和笼子，但不能将它们重叠起来，即狮子进不了笼子，则说明受检者黄斑部有来，即狮子进不了笼子，则说明受检者黄斑部有某种抑制，同时视不良。某种抑制，同时视不良。1. 自觉斜视角的检查自觉斜视角的检查 调整同视机的高度、下颌托及瞳距，使被检者的调整同视机的高度、下颌托及瞳距，使被检者的眼睛对准镜筒中心。眼睛对准镜筒中心。 将同视机的各种刻度调整到将同视机的各种刻度调整到“0”位。位。 放置同时视检查用图片。放置同时视检查用图片。 询问被检者看到的情况。询问被检者看到的情况。 被检者将两个画片重合，此时的度数即为自觉斜被检者将两个画片重合，此时的度数即为自觉斜视角。视角。 2. 他

8、觉斜视角的检查他觉斜视角的检查 调整同视机的高度、下颌托及瞳距，使被检者的调整同视机的高度、下颌托及瞳距，使被检者的眼睛对准镜筒中心。眼睛对准镜筒中心。 将同视机的各种刻度调整到将同视机的各种刻度调整到“0”位。位。 放置同时视检查用图片。放置同时视检查用图片。 交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜筒臂，至左右眼单独注视各自画片，都不见有眼筒臂，至左右眼单独注视各自画片，都不见有眼球移动，此镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。球移动，此镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。 根据灯亮时，眼睛转动方向，调整镜筒位根据灯亮时，眼睛转动方向，调整镜筒位置。若灯亮时，

9、眼睛由外向内转，为外斜，置。若灯亮时，眼睛由外向内转，为外斜，镜筒向外转。灯亮时，眼睛由内向外转，镜筒向外转。灯亮时，眼睛由内向外转，为内斜，镜筒向内转。为内斜，镜筒向内转。 如果者自觉斜角与他觉斜角相同，说明患者有正如果者自觉斜角与他觉斜角相同，说明患者有正常视网膜对应，再进行融合范围及立体视检查；常视网膜对应，再进行融合范围及立体视检查；如果不同，说明患者无正常视网膜对应。如果不同，说明患者无正常视网膜对应。 自觉斜视角与他觉斜视角相差自觉斜视角与他觉斜视角相差5 5以上，才能考虑以上，才能考虑为异常视网膜对应。为异常视网膜对应。仅单眼注视到画片，一般有两种情况：仅单眼注视到画片，一般有两

10、种情况： 一种可能是由于患者有水平或垂直斜视，目镜的一种可能是由于患者有水平或垂直斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致，患者不能看到画片，角度与斜视的角度不一致，患者不能看到画片，这时要调整好目镜的角度与患者的斜度相一致，这时要调整好目镜的角度与患者的斜度相一致， 另一种可能是单眼抑制。另一种可能是单眼抑制。若被检者看到两侧图片若被检者看到两侧图片同时视。同时视。 尽管有尽管有7D 透镜，消除被检者的调节，但透镜，消除被检者的调节，但画片和眼距离很近，由于心理因素仍可出画片和眼距离很近，由于心理因素仍可出现近感性辐辏。因此，在内斜视情况下测现近感性辐辏。因此，在内斜视情况下测得的度数比实际度数要

11、大，外斜视时其度得的度数比实际度数要大，外斜视时其度数要小。数要小。3.AC/A的检查的检查 AC/A是指所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数与引是指所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数与引发调节性辐辏的调节力的比率，正常值平均为发调节性辐辏的调节力的比率，正常值平均为47。 应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视角，记录其三棱镜度数，然后双眼前均插入角，记录其三棱镜度数，然后双眼前均插入-3D镜片，重复前述检查并记录，求出其三棱镜的差，镜片，重复前述检查并记录，求出其三棱镜的差，除以正除以正3D的调节，就可以得出其的调节，就可以得出其AC/A的值。的值。AC

12、/A检查时需要注意必须配戴矫正眼镜，放松调检查时需要注意必须配戴矫正眼镜，放松调节，复查三次取均值。节，复查三次取均值。 又称融像画片，为又称融像画片，为R组。组。 用于检查融合及融合范围。用于检查融合及融合范围。三、三、 融合画片融合画片 理论上讲，应该是一对相同的画片，但是，理论上讲，应该是一对相同的画片，但是，为了检查方便。为了检查方便。一对融合画片中，每张画一对融合画片中，每张画片都有一个另一张画片上不存在的特殊部片都有一个另一张画片上不存在的特殊部分，这个特殊部分称为控制点。分，这个特殊部分称为控制点。两个控制两个控制点分别由两只眼看见，一旦病人看不到其点分别由两只眼看见，一旦病人看

13、不到其中一个控制点，则说明有一眼抑制。中一个控制点，则说明有一眼抑制。 按控制点位置的不同，画片可分为为中心按控制点位置的不同，画片可分为为中心控制点，黄斑控制点和旁黄斑控制点画片。控制点，黄斑控制点和旁黄斑控制点画片。 画片的尺寸，按视角大小分为画片的尺寸，按视角大小分为10、5、3 画片。画片。 10o o画片用于周边视网膜融合功能检查画片用于周边视网膜融合功能检查 5画片用于黄斑融合功能检查画片用于黄斑融合功能检查 3画片用于中心凹融合功能检查画片用于中心凹融合功能检查融合功能检查融合功能检查 1、调整高度、下颌托及瞳距，使被检者的眼睛、调整高度、下颌托及瞳距，使被检者的眼睛对准镜筒中心

14、。对准镜筒中心。 2、在同时视图片位置的基础上，放置融合画片。、在同时视图片位置的基础上，放置融合画片。 3、令被检者认清各眼的图片特点。、令被检者认清各眼的图片特点。 4、令被检者自己移动镜筒，至两图片重合或无、令被检者自己移动镜筒，至两图片重合或无论如何不能重合为止。根据重合与否以及重合时论如何不能重合为止。根据重合与否以及重合时同视机的刻度指示的度数判断结果。同视机的刻度指示的度数判断结果。 结果判断结果判断 不能使两图片重合者，无融合功能。不能使两图片重合者，无融合功能。 能使两图片重合者，有融合功能，同视机刻能使两图片重合者，有融合功能，同视机刻度指示的度数即为融合点。度指示的度数即

15、为融合点。融合范围的检查融合范围的检查 两张画片重合后，同时向鼻侧或颞侧推动两张画片重合后，同时向鼻侧或颞侧推动镜筒，直到两张画片不再重合，此时的刻镜筒，直到两张画片不再重合，此时的刻度就是其辐辏和开散的最大限度，即融合度就是其辐辏和开散的最大限度，即融合范围。范围。 融合范围在融合点的基础上检查，如融合融合范围在融合点的基础上检查，如融合点点10eso，内转破裂点，内转破裂点40eso，外传破，外传破裂点裂点0，则融合范围为，则融合范围为0 40eso 。 正常融合范围（同视机的检查结果）：正常融合范围（同视机的检查结果）：辐辏：辐辏：25o o30o o，分开：，分开：4o o6o o，垂

16、直：垂直：24，旋转：，旋转：15o o25o o 标记为标记为L组，用于检查三级视功能，即检查立体视组，用于检查三级视功能，即检查立体视觉。觉。 两张画片图案完全相同，但每张画片的图案相对画两张画片图案完全相同，但每张画片的图案相对画片中心存在一定的水平微量位移（水平位移量的大片中心存在一定的水平微量位移（水平位移量的大小决定了不同的立体视差角），即存在水平视差，小决定了不同的立体视差角），即存在水平视差，水平视差被视觉中枢感知会产生立体感。水平视差被视觉中枢感知会产生立体感。 较复杂的画片看上去会形成不同深度的层面。较复杂的画片看上去会形成不同深度的层面。四、立体视画片四、立体视画片 立体

17、视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片，前者是图形之间保持一定的立体视画片，前者是图形之间保持一定的分离位置，图形有深度感，用于立体视的分离位置，图形有深度感，用于立体视的定性测定，后者用于立体视锐度的测定。定性测定，后者用于立体视锐度的测定。 当人眼观察随机点立体视画片时，会看到当人眼观察随机点立体视画片时，会看到SILO现象。现象。Small In Large Out(SILO) SI：当物体变近时，同时感觉物体变小，：当物体变近时，同时感觉物体变小，即即small and in。 LO：当物体变远时，同时感觉物体变大，：当物体变远时，同时感觉物体变

18、大，即即large and out。 图中，右眼看到左边的目标，左眼看到右边的目图中，右眼看到左边的目标，左眼看到右边的目标，双眼的视轴交会在视标之前，且人眼看到的标，双眼的视轴交会在视标之前，且人眼看到的物体比真实物体要小。且，随着视标间距离变远，物体比真实物体要小。且，随着视标间距离变远，视轴交会的位置逐渐前移，且会感觉看到的视标视轴交会的位置逐渐前移，且会感觉看到的视标逐渐变小。逐渐变小。 图中，右眼看到右边的视标，左眼看到左边的视图中，右眼看到右边的视标，左眼看到左边的视标。双眼视轴交会的位置在视标之后。且，随着标。双眼视轴交会的位置在视标之后。且，随着视标间距离变大，人眼会感觉视标逐

19、渐变大，且视标间距离变大，人眼会感觉视标逐渐变大，且逐渐变远。逐渐变远。立体视检查步骤立体视检查步骤 1、调整高度、下颌托及瞳距，使被检者的、调整高度、下颌托及瞳距，使被检者的眼睛对准镜筒中心。眼睛对准镜筒中心。 2、将同视机镜筒置于融合点处。、将同视机镜筒置于融合点处。 3、放置立体视检查图片。、放置立体视检查图片。 4、询问被检者看到图片的状态。、询问被检者看到图片的状态。结果判断结果判断： 不能说出物象层次者或大部分顺序错不能说出物象层次者或大部分顺序错误者，立体视功能较差。误者，立体视功能较差。立体视与立体感立体视与立体感 仅有单眼的人也能比较准确地判断远近距仅有单眼的人也能比较准确地

20、判断远近距离，但这与双眼视者的立体视有本质的不离，但这与双眼视者的立体视有本质的不同。他们是通过训练依靠经验和一些条件，同。他们是通过训练依靠经验和一些条件，如光和影的方向，物体的习惯大小，互相如光和影的方向，物体的习惯大小，互相掩蔽的部分的存在等来判断空间位置，与掩蔽的部分的存在等来判断空间位置，与正常人看图画和照片也会有体力视的情况正常人看图画和照片也会有体力视的情况相似。相似。 立体视是建立在双眼同时视，融合基础上立体视是建立在双眼同时视，融合基础上的一种较为独立的双眼视觉功能。的一种较为独立的双眼视觉功能。 体现了高级的融合能力，是双眼视功能的体现了高级的融合能力，是双眼视功能的高级形

21、式，是人类从事各种精细工作，交高级形式，是人类从事各种精细工作，交通运输，危险工种，问题活动等保证工作通运输，危险工种，问题活动等保证工作质量，效果及安全不可缺少的重要条件。质量，效果及安全不可缺少的重要条件。正常人的立体视敏度约为正常人的立体视敏度约为4050秒，具有良秒，具有良好立体视者可达好立体视者可达10秒以下。秒以下。 垂直的物象分离一般不产生立体视觉。产垂直的物象分离一般不产生立体视觉。产生立体视觉的最小物象差距可以小到几弧生立体视觉的最小物象差距可以小到几弧秒度。秒度。 在物象间分离角度不变的情况下，其前后在物象间分离角度不变的情况下，其前后移位距离的最大限度与注视距离有关：注移

22、位距离的最大限度与注视距离有关：注视距离视距离20cm，移位距离的最大限度为，移位距离的最大限度为1/25mm，注视距离，注视距离1m，移位，移位1mm；注视；注视距离距离10m，移位距离，移位距离100mm。 物体存在于物体存在于Panum空间，虽然二物象有一空间，虽然二物象有一定垂直分离及倾斜也可能形成立体感，但定垂直分离及倾斜也可能形成立体感，但当出现复试时，立体感立即消失。当出现复试时，立体感立即消失。 【单眼观察时深度感觉的来源单眼观察时深度感觉的来源】 （1）调节）调节 人眼在注视物体时需要调节，以便成象清晰。不人眼在注视物体时需要调节，以便成象清晰。不同的距离需要不同的调节量，睫

23、状肌紧张状态不同的距离需要不同的调节量，睫状肌紧张状态不同，因而能感觉出物体的远近。另外，人眼在注同，因而能感觉出物体的远近。另外，人眼在注视某物体时，处于其前或后的物体，会因超出景视某物体时，处于其前或后的物体，会因超出景深而变得模糊，因此也可感知远近。依靠调节而深而变得模糊，因此也可感知远近。依靠调节而获得的深度感觉足微弱而不可靠的。获得的深度感觉足微弱而不可靠的。（2）重叠和遮蔽关系）重叠和遮蔽关系 在同一视线上，近物总是遮蔽着远物的某一部分，在同一视线上，近物总是遮蔽着远物的某一部分，A是近物，是近物，B是远物。但这种感觉极不可靠。比如是远物。但这种感觉极不可靠。比如实际位置在前的实际

24、位置在前的B物的左下角部分缺了一块，其物的左下角部分缺了一块，其边缘正好与实际位置在后的边缘正好与实际位置在后的A物的右上角边缘吻物的右上角边缘吻合，眼睛看起来好象是合，眼睛看起来好象是A近近B远，事实上这是一种远，事实上这是一种错觉。错觉。（3）透明度）透明度 空气中的水蒸气、尘埃、烟雾粒子等会使光发生空气中的水蒸气、尘埃、烟雾粒子等会使光发生散射、衍射和吸收，从而使远处物体的对比度下散射、衍射和吸收，从而使远处物体的对比度下降而变得灰暗、模糊。所以通常近处的物体显得降而变得灰暗、模糊。所以通常近处的物体显得明亮清晰，而远处的物体则显得灰暗不清。人根明亮清晰，而远处的物体则显得灰暗不清。人根

25、据透明度可以判断物体的远近。最显著的例子是据透明度可以判断物体的远近。最显著的例子是观看远处层层叠叠的山峦时的情景。观看远处层层叠叠的山峦时的情景。（4）视角或视网膜成象的大小）视角或视网膜成象的大小 同样大小的物体，距离近的，视角较大，视网膜同样大小的物体，距离近的，视角较大，视网膜上的成象也大；距离远的，视角小，在视网膜上上的成象也大；距离远的，视角小，在视网膜上的成象也小。因此如果已知物体大小，也可根据的成象也小。因此如果已知物体大小，也可根据视角或网膜成象大小来判断物体的远近。视角或网膜成象大小来判断物体的远近。 (5)运动视差运动视差 观察者在运动时，如乘坐车船或移动头部时，会观察者

26、在运动时，如乘坐车船或移动头部时，会感觉到外界物体似乎在运动，近物移动的速度快感觉到外界物体似乎在运动，近物移动的速度快而方向相反，远物移动的速度慢而方向相同。根而方向相反，远物移动的速度慢而方向相同。根据所感觉到的物体移动方向及速度的快慢，也可据所感觉到的物体移动方向及速度的快慢，也可判断物体的前后位置关系。判断物体的前后位置关系。双眼观察时深度感觉的来源双眼观察时深度感觉的来源 双眼观察时深度感觉的来源除以上因素外，还有另外两项双眼观察时深度感觉的来源除以上因素外，还有另外两项因素，通常这两项因素在深度感觉中占主要地位。因素，通常这两项因素在深度感觉中占主要地位。（1）辐辏角大小）辐辏角大

27、小 注视物体时，两眼视轴自动对准物体，两眼视轴的夹角称注视物体时，两眼视轴自动对准物体，两眼视轴的夹角称为辐辏角，物体的远近不同时，辐辏角不同使眼球产生为辐辏角，物体的远近不同时，辐辏角不同使眼球产生转动的肌肉的紧张程度也就不同，借此就可以判断物体的转动的肌肉的紧张程度也就不同，借此就可以判断物体的远近远近（2）双眼立体视觉）双眼立体视觉五、后像画片五、后像画片 H H组，用于测量视网膜对应是否正常。组，用于测量视网膜对应是否正常。后像：后像： 刺激物对感受器的作用停止后，感觉现象刺激物对感受器的作用停止后，感觉现象并不立即消失，它能保留一个短暂时间，并不立即消失，它能保留一个短暂时间，这种现象称为后像。这种现象称为后像。 两组画片上分别有水平及垂直亮线，中间两组画片上分别有水平及垂直亮线，中间有红色定位点。有红