山西省中央引导地方科技发展专项项目申报书

1、附件 1：中央引导地方科技发展资金项目申报书项目名称：项目类别：自由探索类基础研究科技创新基地建设科技成果转移转化区域创新体系建设项目实施期限：年月年月项目申报单位：（公章）项目合作单位：（公章）项目负责人及联系方式（手机）：项目联系人及联系方式（手机）：项目联系人邮箱：组织推荐部门：（公章）山西省科学技术厅制二二年二月1编制说明一、此申报书为申请专项资金的重要文件，必须按要求如实全面填写。 文字叙述要重点突出、简明扼要、 层次分明，用仿宋小四字体。二、项目名称须清晰表述项目主要内容，不得超过30个字。三、项目申报单位、项目合作单位及项目组织推荐部门须按单位全称填写，不能简称，并加盖单位公章。

2、2目录一、项目申报表二、申报附件清单三、中央引导地方科技发展资金项目负责人科研诚信承诺书四、中央引导地方科技发展资金项目承担单位科研诚信承诺书3项目申报表一、基本信息项目名称项目所在地申报单位名称单位性质单位注册地址获得的创新平台资质自由探索类基础研究科技创新基地建设项目类别科技成果转移转化区域创新体系建设统一社会信用代码获得时间年月日项目负责人联系电话手机电子邮箱项目联系人联系电话手机电子邮箱项目实施期年月日年月日合作单位基本情况序号单位名称单位性质统一社会信用代码项目依托平台情况序号平台名称级别批准部门批准日期负责人项目团队核心成员基本情况序号姓名年职称职务项目分工工作单位龄二、项目的背景

3、与意义（限500 字）项目申报的意义，项目申报的可行性、必要性等。三、项目总体目标（限800 字）概述项目实施期总体目标。四、项目绩效指标（限500 字）绩效指按绩效目标申报表中三级指标值，分年度年阐述。4五、项目年度实施计划时间区间年月到年月年月到年月六、项目经费预算金额项目（万元）合 计一、中央补助资金自筹二、地方资金资金其他财政资金实施内容科目金额其中：中央补（万元）助资金（万元）项目指出合计（一）直接费用1 设备费2 材料费3 科研活动费4 科研服务费人员和劳务补5助费（二）间接费用其中：绩效支出七、项目实施期预期经济、社会效益（限500 字）分年度概述。八、审核意见负责人签名：申报单

4、位意见（单位盖章）年月日负责人签名：项目推荐部门意见（组织推荐部门盖章）年月日5申报附件清单序附件附件名称说明号类型营业执照副本（三证合一）复印件或事业单位法人证书副本（二证合1一）复印件。注：未换新证的，提基础材供旧的企业营业执照副本及组织机构代码证复印件。料申报自由探索类基础研究2承担项目证明（项目计划任务书）类项目提供。3平台资质证明（证书）申报科技创新基地建设类项目提供。无配套资金的政府部门、全4免交财务材料的说明额或差额拨款事业单位提供。5项目匹配资金承诺书（原件）及其无配套资金的单位不需提他证明资金筹措能力的材料供。财务材有配套资金的政府部门、全料近 3 年审计报告或财务报表（成立

5、额或差额拨款事业单位提6未满 3 年的，提供成立以来的审计供财务报表或审计报告，转报告或财务报表）制院所及企业须提供审计报告。数量11111172017-2019 年度完税证明转制院所及企业提供。多个单位联合申报的项目须提供，明确各申报单位在8联合申报合作协议书（原件）项目中的分工、责任、权利、利益分享、科技经费分配比其他证例及匹配资金投入比例等。明材料科技成果证明、科研能力证明、以9及其他认为必要的佐证材料10其他与项目相关材料1111注：申报附件原则上要求至少提供一份原件，如营业执照（三证合一）或事业法人证书或知识产权等仅一份原件的相关证明材料可提供复印件，但需在复印件上加盖单位公章。6中

6、央引导地方科技发展资金项目负责人科研诚信承诺书本人根据中央引导地方科技发展资金项目申报通知的要求， 在此郑重承诺：严格遵守关于进一步加强科研诚信建设的若干意见 规定，所申报材料和相关内容真实有效， 不存在违背科研诚信要求的行为； 申报材料符合 中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规；在参与中央引导地方科技发展资金项目申报、评审和实施全过程中，恪守职业规范和科学道德，遵守评审规则和工作纪律，杜绝以下行为：（一）抄袭、剽窃他人科研成果或者伪造、篡改研究数据、研究结论；（二）购买、代写、代投论文，虚构同行评议专家及评议意见；（三）违反论文署名规范，擅自标注或虚假标注获得科技计划

7、等资助；（四）弄虚作假，骗取科技计划项目、科研经费以及奖励、荣誉等；（五）在申报书中以高指标通过评审， 在任务书签订时故意篡改降低任务书中相应指标；（六）以任何形式探听尚未公布的评审专家名单及其他评审过程中的保密信息；（七）本人或委托他人通过各种方式及各种途径联系有关专家进行请托、 游说，违规到评审会议驻地游说评审专家和工作人员、 询问评审或尚未正式向社会公布的信息等干扰评审或可能影响评审公正性的活动；（八）向评审工作人员、 评审专家等提供任何形式的礼品、 礼金、有价证券、支付凭证、商业预付卡、电子红包，或提供宴请、旅游、娱乐健身等任何可能影响评审公正性的活动；（九）其它违反财经纪律和相关管理

8、规定的行为。如有违反，本人愿接受项目管理机构和相关部门做出的各项处理决定， 包括但不限于取消项目承担资格， 追回项目经费， 向社会通报违规情况， 取消一定期限山西省科技计划项目申报资格， 记入科研诚信严重失信行为数据库以及接受相应的党纪政纪处理等。签字：日期：年月日（务必填写）7中央引导地方科技发展资金承担单位科研诚信承诺书本单位依据中央引导地方科技发展资金项目申报通知的要求， 严格履行法人负责制，自愿提交项目申报书， 在此郑重承诺： 本单位已就所申报材料内容的真实性和完整性进行审核， 不存在违背关于进一步加强科研诚信建设的若干意见规定和其它科研诚信要求的行为， 申报材料符合中华人民共和国保守

9、国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规，未涉及国家秘密、个人隐私和其他敏感信息。 本单位及所有项目参与单位近三年未发生造成重大社会不良影响的环保污染事件 。在参与项目申报和评审活动全过程中， 遵守有关评审规则和工作纪律，杜绝以下行为：（一）采取贿赂或变相贿赂、造假、剽窃、故意重复申报等不正当手段获取科技计划项目承担资格；（二）以任何形式探听未公开的评审专家名单及其他评审过程中的保密信息；（三）组织或协助项目团队向评审工作人员、 评审专家等提供任何形式的礼品、礼金、有价证券、支付凭证、商业预付卡、电子红包等；宴请评审组织者、评审专家，或向评审组织者、评审专家提供旅游、娱乐健身等可能影响评审公正性的活动；（四）包庇、纵容项目团队虚假申报项目，甚至骗取科技计划项目；（五）包庇、纵容项目团队，甚至帮助项目团队采取“打招呼”等方式，影响评审公正；（六）在申报书中以高指标通过评审， 在任务书签订时故意篡改降低任务书中相应指标；（七）其它违反财经纪律和相关管理规定的行为。如有违反，本单位愿接受项目管理机构和相关部门做出的各项处理决定， 包括但不限于停拨或核减经费， 追回项目经费， 取消一定期限山西省科技计划项目申报资格，记入科