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1、表单位工程质量竣工验收记录序号12345参工程名称施工单位项目经理项目分部工程质量控制资料核查及抽查结果安全和主要使用功能核查及抽查结果外观质量验收综合验收结论建设单位开工日期竣工日技术负责人期项目技术负责人验收记录验收结论共分部，经查分部质量全部合格符合标准及设计要求的有分部。共项，经审查符合要求项，符合规范要求经核定符合规范要求项。共核查项，符合要求项，符合规范和设计要共抽查项，符合要求项，求经返工处理符合要求项。共抽查项，符合要求项，符合要求不符合要求项。合 格监理单位施工单位设计单位加验收单位（公章）（公章）（公章）（公章）单位（项目）单位（项目）单位（项目）单位（项目）负责人：负责人

2、：负责人：负责人：年月日年月日年月日年月日表单位（分部）工程质量控制资料核查记录工程名称序号项目1234567道路工程891011121314施工单位资料名称份核查意见核查人数图纸会审、设计变更、洽商记录施工组织设计、技术交底记录工程定位测量、测量复核纪录原材料出厂合格证明文件及复试报告成品、半成品及小型构件出厂合格证明文件及复试报告见证取样试验检验批，分项、分部、单位工程质量检验记录隐蔽工程验收记录路床、面层弯沉值检测报告各结构层压实度试验记录各结构层强度试验记录面层厚度检测（竣工后）新材料、新工艺施工记录工程质量事故记录结论施工单位项目经理：年月日总监工程师：年月日（建设单位项目负责人）表

3、 A-7 单位（分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1路床、面层弯沉值检测2各结构层压实度试验3各结构层强度试验4面层厚度检测5道路面层平整度检测6工程面层抗滑性能检测7检查井与路面接顺结论施工单位项目经理：年月日总监工程师：年月日（建设单位项目负责人）表单位（分部）工程外观质量检查记录工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价一般差好路床碾压成型后有无轮迹、弹软、1起皮、波浪等2各结构层混合料拌合均匀、含块多少等3各结构层碾压成型后是否密实，有无夹层、起皮等沥青混合料摊铺时沥青混合料拌合4均匀及有无粗细料分离和结块等道路工沥青混凝土碾压成型后碾压是否密5程实、色泽均匀、接茬平顺、碾压到边、检查井与路面接顺等侧缘石安装的稳固、线形、勾缝严6密及缺角掉边等7花砖铺砌稳固、纵横缝的贯通、灌缝饱满及与其他构筑物的接顺等人行道盲道砖

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