住院安全知情同意书--6_第1页
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文档简介

1、枣强和平医院住院安全知情同意书姓名：性别： 年龄：科别： 床号： 病历号: 尊敬的患者（及家属）：您好！欢迎您来枣强和平医院住院。我院将尽力保障在现有条件下为您提供良好服务。同时为确保所有患者住院期间的安全，特向您告知以下安全要求，希望您理解和配合。如您在患者住院期间违背这些要求，经过医护人员提醒仍然违背的，将终止住院治疗关系。一禁止以下物品带入病房 1. 尖锐物品：如各种刀具、利器、钥匙、玻璃制品或铁器制品等。2. 长条物品：如绳索、围巾等。3. 易燃易爆物品：如火柴、打火机、家用电器、各类酒等。4. 贵重物品：如现金、存折（卡）、手机、手表、首饰、电脑、证件等。5各种药品，包括中药、中成药

2、和西药。因私带危险品导致不良后果的，患者及其家属（监护人）承担全部责任。贵重物品在医院内丢失，院方不承担赔偿责任。二会见时的要求1会见时，谢绝携带宠物；家属及其他人不得将上述禁止带入病房的物品交给患者带进病房；在会见时给患者留下的物品应经过工作人员检查，且不得在非会见时间给患者递送未经检查的物品。2每日会见家属的时间为上午 10:00-12:00，下午 14：00-17：00。3家属及其他人可以到开放或半开放病房会见患者，但是应将所带物品交由护士检查，并按时离开病房。除非特殊情况，家属以及其他任何人不得进入封闭病房。三.住院患者可携带进入病房的物品：1. 洗换衣服、内衣、短袜、棉毛衫（没有危险

3、的换季衣物）。裤带一律用松紧带。住开放病房的患者可以自带外衣裤，但要遵守病房的规章制度。2. 塑料拖鞋（冬季需要棉拖鞋）、布鞋、塑料脸盆、两块小方巾、洗漱用具（塑料杯、牙刷、牙膏、洗发液、肥皂和香皂等）及护肤品（不能用玻璃瓶装）。3. 学习用品：书籍、笔记本、信纸信封等。4副食品：水果、点心及副食等，但应交由护士统一保管。5烟：我院为无烟医院。带入病房的烟应交护士统一保管，在规定地点和时间使用。6肝功能检查小三阳的患者需自带餐具。四、如果符合中华人民共和国精神卫生法所规定的约束和隔离条件，医院将根据治疗和安全的需要对患者采取约束或隔离的保护措施。如有疑问，请向护理站咨询。患者、监护人或监护人授权的代理人声明：我已详细阅读并理解以上内容，并承诺遵守。自愿患者签名： 日期： 年 月 日非自愿患者签名（如可能） ：

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