PICC冲封管PPT课件

1、p 冲封管的目的p 冲封管的方法及要求第1页/共34页 将导管内残留的药物或血液冲入血流，减少药物沉积及药物间配伍禁忌，避免导管堵塞及残留药液刺激局部血管，保持静脉输液通路的通畅。一、冲封管的目的第2页/共34页 A-C-L A-C-L导管维护最佳实践标准是由曾担任美国血管通路学会主席，目前担任美国INSINS学会的高级顾问、美国INSINS输液治疗护理实践标准编委的林恩. .哈达维(Lynn Hadaway)(Lynn Hadaway)提出的最新导管维护流程 。二、冲封管的方法及要求A - Assess A - Assess 评估评估C - Clear C - Clear 冲管冲管L L L

2、ock Lock 封管封管第3页/共34页 A- A- Assess the function of the catheterAssess the function of the catheter 导管功能评估导管功能评估标准标准护士在给予药物和溶液前，作为评估导管功能的一个护士在给予药物和溶液前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应抽回血。组成部分，护士应抽回血。每每次次输液治疗前应检测导管的回血情况，无回血则说输液治疗前应检测导管的回血情况，无回血则说明导管功能丧失明导管功能丧失 2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准经经PVCPVC输注药物前宜通过输入

3、生理盐水确定导管在静输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；脉内；经经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通过回抽血液来确输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。定导管在静脉内。 2014 2014，静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范第4页/共34页 A- A- Assess the function of the catheterAssess the function of the catheter 导管功能评估导管功能评估标准标准在每次输液前，应冲洗血管通路装置（在每次输液前，应冲洗血管通路装置（VADVAD）并抽回）并抽回血，以评估导管功能

4、及预防并发症血，以评估导管功能及预防并发症 2016 2016，INSINS输液治疗实践标准输液治疗实践标准第5页/共34页要求要求 导管置管期间导管置管期间评估导管是否已被恰当放置评估导管是否已被恰当放置 导管留置期间导管留置期间评估留置导管的开放情况评估留置导管的开放情况 每每输液治疗前应检测导管的回血情况输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失具体方法具体方法n连接连接PVCPVC后打开后打开NSNS输液，观察滴数是否通畅；输液，观察滴数是否通畅；n中心静脉导管回抽是否见血，回血是否通畅；中心静脉导管回抽是否见血，回血是否通畅；n术肢有无肿胀不适，

5、穿刺点有无红、肿、热、痛、术肢有无肿胀不适，穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血渗液等；渗血渗液等；n贴膜有无松动，导管外露刻度有无变化；贴膜有无松动，导管外露刻度有无变化；n使用过程中，输液速度有无改变、回抽及冲封管是使用过程中，输液速度有无改变、回抽及冲封管是否通畅否通畅 第6页/共34页 C- Clear C- Clear 冲管冲管定义定义 将导管内残留的药液和血液冲入血管。将导管内残留的药液和血液冲入血管。标准标准护士在给予药物和溶液前，如果遇到阻力和护士在给予药物和溶液前，如果遇到阻力和/ /或不能抽或不能抽出回血，不能用力冲洗导管。出回血，不能用力冲洗导管。 2011 2011，INSI

6、NS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。行冲洗导管。 2014 2014，静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范第7页/共34页 C- Clear C- Clear 冲管冲管定义定义 将导管内残留的药液和血液冲入血管。将导管内残留的药液和血液冲入血管。标准标准在每次输液前，应冲洗血管通路装置（在每次输液前，应冲洗血管通路装置（VADVAD）并抽回血，）并抽回血，以评估导管功能及预

7、防并发症以评估导管功能及预防并发症 2016 2016，INSINS输液治疗实践标准输液治疗实践标准在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物，减少不相容药物相互接触的危险腔中输入的药物，减少不相容药物相互接触的危险20162016，INSINS输液治疗实践标准输液治疗实践标准第8页/共34页目的目的 减少沉积、维持通畅减少沉积、维持通畅 避免堵塞避免堵塞/ /药物间反应药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞药物沉淀在导管内形成堵塞发生并发症发生并发症导管堵塞导管堵塞 血液凝结血液凝

8、结 药物沉积药物沉积没有足够冲管会造成什么后果？没有足够冲管会造成什么后果？CRBSICRBSI 机械阀机械阀 TPN/TPN/输血输血第9页/共34页标准标准每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；该冲洗导管；每一次输液之后，应该冲洗导管，以便将输入的药物每一次输液之后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。 2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注的两种不同药物间有配伍禁

9、忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。接下一种药物继续输注。使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；管道；PICCPICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。PORTPORT在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应至少每4 4周维护一次。周维护一次。 2014 2014，静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范冲管的时机冲管的时机第10页/共34页标准标准在每次输液前，应冲洗血管通路装置（在每次输液前，

10、应冲洗血管通路装置（VADVAD）并抽回血，）并抽回血，以评估导管功能及预防并发症以评估导管功能及预防并发症 2016 2016，INSINS输液治疗实践标准输液治疗实践标准在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物，减少不相容药物相互接触的危险内腔中输入的药物，减少不相容药物相互接触的危险20162016，INSINS输液治疗实践标准输液治疗实践标准冲管的时机冲管的时机第11页/共34页2、不相容液体间3、导管使用间隙期4、采血、输注血制品后1、输液给药前后6、连续微量输注药物每12小时（院内）5、输注乳剂制品每4小时（院内）

11、冲管的时机冲管的时机输注药物脂肪乳、白蛋白、输注药物脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、或、或其他粘稠性液体时：其他粘稠性液体时：不能用重力静滴方式冲管！不能用重力静滴方式冲管！必须行必须行手动推注方式手动推注方式冲管！冲管！第12页/共34页脉冲式脉冲式冲洗方法，冲洗方法，即即推一下，停一下推一下，停一下，使使N NS S在导管内形成小在导管内形成小旋涡旋涡，有利，有利于把导管内的残留药物冲洗干净于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管的方法冲管的方法 直推：水注直推：水注只能在导管只能在导管中心流动无中心流动无法冲洗导管法冲洗导管壁，容易造壁，容易造成导管腔狭成导管腔狭窄而堵塞导窄而堵塞导管管脉冲：产

12、生脉冲：产生正、负压形正、负压形成涡流，可成涡流，可有力地将粘有力地将粘在导管壁上在导管壁上的内容物冲的内容物冲洗干净洗干净直冲与脉冲比较直冲与脉冲比较第13页/共34页注射器的选择为避免导管损伤，可用为避免导管损伤，可用最小最小10ml10ml的注射器抽吸，或压力的注射器抽吸，或压力较小的预冲式冲洗器。较小的预冲式冲洗器。不应使用高压注射泵通过不应使用高压注射泵通过PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT推注造影剂，推注造影剂，除生产厂家说明具有耐高压功能导管外除生产厂家说明具有耐高压功能导管外 2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标输液治疗护理实践标准准PICCPICC

13、、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管的冲管和封管应使用应使用10ml10ml以上以上注射器注射器或一次性专用冲洗装置。或一次性专用冲洗装置。 2014 2014，静脉治疗护理技术操作规静脉治疗护理技术操作规范范规格规格FullFull满的满的EmptyEmpty空的空的1ml1ml300 psi300 psi120120150psi150psi3ml3ml40 psi40 psi25 psi25 psi5ml5ml40 psi40 psi15 psi15 psi10ml10ml25 psi25 psi10 psi10 psiPICCCVCPORT必须使用10ml以上注射器!PVC没有规

14、定注射器型号！除耐高压管外禁止使用高压注射器! 第14页/共34页注射器与预冲式冲洗器一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预冲式冲洗器是冲一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预冲式冲洗器是冲封管的首选。一个容器只用于一个患者。封管的首选。一个容器只用于一个患者。硅胶导管的破损压力是硅胶导管的破损压力是20-40 psi20-40 psi压力压力(137.9275.8Kpa)(137.9275.8Kpa)预充式冲洗器：预充式冲洗器： NS NS 减压减压 无菌无菌oror洁净洁净第15页/共34页标准标准 推荐使用预充导管冲洗器来进行冲封管，因为有大推荐使用预充导管冲洗器来进行冲封管，因为有大量的文献和

15、询证支持预充式导管冲洗器在减少污染，量的文献和询证支持预充式导管冲洗器在减少污染，提高工作效率等方面都有卓越表现。提高工作效率等方面都有卓越表现。 如果使用输液袋中的生理盐水，一方面会带来污染如果使用输液袋中的生理盐水，一方面会带来污染和针刺伤的风险，同时也不便储存，如果标识不当，和针刺伤的风险，同时也不便储存，如果标识不当，还会带来错误用药的风险。还会带来错误用药的风险。 2016 2016，INSINS输液治疗护理实践标输液治疗护理实践标准准注射器与预冲式冲洗器注射器与预冲式冲洗器第16页/共34页冲管的溶液应使用不含防腐剂的应使用不含防腐剂的NSNS进行冲洗。进行冲洗。对于新生儿患者，由

16、于其药物代谢和排泄的生理成熟度对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和存在差异，所以冲洗液和/ /或封管液均不应含有防腐剂；或封管液均不应含有防腐剂；当药物与当药物与NSNS不相容时，应先使用不相容时，应先使用5%GS5%GS冲管，然后再用冲管，然后再用NS/NS/肝素盐水冲封管。肝素盐水冲封管。 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该其去冲洗出管腔。该其去冲洗出管腔。 2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准第17页/共34页标准标准在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置，在输

17、液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标输液治疗护理实践标准准输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍的生理盐倍的生理盐水或肝素盐水正压封管水或肝素盐水正压封管 2014 2014，静脉治疗护理技术操作静脉治疗护理技术操作规范规范 L- Lock L- Lock 封管封管定义定义 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。管，维持导管通畅。第18页/共34页标准标准输液结束冲管后应对

18、血管通路装置进行封管，可输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管，可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染的风险以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染的风险 2016 2016，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准 L- Lock L- Lock 封管封管定义定义 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。管，维持导管通畅。第19页/共34页封管的溶液护士应评估使用肝素封管液的禁忌症。护士应评估使用肝素封管液的禁忌症。成人和儿童患者使用每一次成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管外周静脉短导管之后，都应之后，都应使用不含防腐

19、剂的使用不含防腐剂的0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液（美国药典）封管；（美国药典）封管；由于由于中心静脉导管中心静脉导管的风险和费用，建议使用的风险和费用，建议使用肝素封管液肝素封管液。 2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标输液治疗护理实践标准准输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍的倍的生理盐水或生理盐水或肝素盐水肝素盐水正压封管正压封管 20142014，静脉治疗护理技术操作静脉治疗护理技术操作规范规范第20页/共34页封管的溶液随机对照试验表明：使用肝素液和不含防腐剂氯化钠溶随机对照试验表明：使用肝素液和不含防腐剂氯化钠溶液封管对非隧道

20、式中心血管通路装置、经外周穿刺的中液封管对非隧道式中心血管通路装置、经外周穿刺的中心血管导管（心血管导管（PICCPICC）及输液港进行封管的临床结果相）及输液港进行封管的临床结果相等，由于没有充分的证据，无法建议两种封管液的优劣。等，由于没有充分的证据，无法建议两种封管液的优劣。 20162016， INS INS输液治疗护理实践输液治疗护理实践标准标准第21页/共34页封管的浓度肝素封管液肝素封管液 外周导管：外周导管： 生理盐水生理盐水 PICC PICC，CVCCVC： 0-10u/ml0-10u/ml 肝素盐水肝素盐水 Port Port ： 100u/ml100u/ml肝素盐水肝素

21、盐水 透析导管：透析导管： 1000u/ml1000u/ml肝素盐水肝素盐水对于术后患者需要使用肝素封管液应谨慎，若使用，对于术后患者需要使用肝素封管液应谨慎，若使用，建议从术后第建议从术后第4 4天到第天到第1414天或者一直到停用肝素盐水为天或者一直到停用肝素盐水为止，每止，每2-32-3天监测血小板计数，防止肝素导致血小板减天监测血小板计数，防止肝素导致血小板减少症发生少症发生 2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标输液治疗护理实践标准准肝素盐水的浓度，肝素盐水的浓度，PORTPORT可可用用100U/ml100U/ml，PICCPICC及及CVCCVC可可用用0 010u/

22、ml10u/ml。 20142014，静脉治疗护理技术操作静脉治疗护理技术操作规范规范10u/ml配置：配置：12500u肝素钠肝素钠+NS150ml第22页/共34页冲封管的量用于冲封管的最小量取决于导管类型和大小、患者用于冲封管的最小量取决于导管类型和大小、患者年龄、输液类型。年龄、输液类型。建议最小量为（导管容积建议最小量为（导管容积+ +外接器容积）外接器容积） 2 2对于采血或输血而言，需要更大的容量。对于采血或输血而言，需要更大的容量。 2011 2011，INSINS输液治疗护理实践输液治疗护理实践标准标准输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍的

23、倍的生理盐水生理盐水或肝素盐水或肝素盐水正压封管正压封管 20142014，静脉治疗护理技术操作静脉治疗护理技术操作规范规范第23页/共34页法式尺寸法式尺寸容积容积mlml1.9Fr1.9Fr0.08 ml0.08 ml3.0Fr3.0Fr0.32 ml0.32 ml4.0Fr4.0Fr0.39 ml0.39 ml5.0Fr5.0Fr0.48 ml0.48 ml5.0Fr5.0Fr双双0.33 ml/0.33 ml/腔腔 建议：建议： 通常通常2-20ml2-20ml，儿童，儿童6-10ml6-10ml 粘稠药物应大于粘稠药物应大于20ml20ml 特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半 多多腔腔导管要求每个导管要求每个腔腔都要分别