口腔科正畸病历范本

1、口腔正畸病历姓 名：性 别：年 龄：电 话：病例编号：模型号：初诊日期：错颌分类：、身份信息姓名： 性别： 出生年/月/日: 家庭住址：检查日期：X线片： 二、主诉：三、既往史和气道检查：（1）一般情况：（2）用药情况（包括药物过敏史和现在每天服用的药物）：（3） 扁桃体：正常/肿大（4） 鼻部通道：通畅/阻塞/ 口呼吸（5）传染病史：四、口腔病史：（1）习惯：手指 /舌 /唇 /夜磨牙 /吹乐器（2）面部和牙齿创伤 （3）是否做过正畸治疗： 五、颞颌关节检查（1）病史：（2） 症状：疼痛/弹响/张口受限（3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）： 六、面部形态（1）正面观：两侧对称 /不对称（2

2、） 侧面观：直观/凸面 /凹面下颌：正常/前突 /后缩(4) 垂直向：面部正常 /长/短(5) 唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/分开 /微笑时爆露牙龈七、牙列：(1) 牙列时期：乳牙列/混合牙列(早期)/混合牙列(晚期)(2) 萌出牙齿数目：(3) 牙周情况/牙龈萎缩/异常系带： (4) 修复情况/龋/牙髓病： (5) An gle's分类：1类/ U类1分类/U类2分类/川类右侧磨牙： 右侧尖牙： 左侧磨牙： 左侧尖牙：(6) 前牙覆盖(毫米)：切对切关系：反颌：垂直 向：(7) 前牙覆颌(毫米)：前牙开颌：后牙开颌：横向:(8) 相对于面部的牙齿中线(毫米)：上牙： 下牙：

3、(9) 后牙反颌：单侧： 双侧： 锁颌：(10) 牙弓不对称性：(11) 闭口时的下颌功能性偏移：前后向： 横向:(12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当/拥挤下颌：过量拥挤/适当/拥挤X线检查：缺失牙齿:多生牙齿:阻生牙:牙根吸收:根尖周病变:牙槽骨高度:其他:八、正畸问题列表：九、牙合面畸形与疾病的诊断：十、治疗计划：1、目标：2、支抗：3、影响治疗因素：4、矫治方案：（1）方案一：（2）方案二：经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为：方案可能出现或不能解决的问题有： 患者（或监护人）签名:、保持计划:保持器描述:戴用保持器时间：（医师签字）：X线头影测量替牙期恒压期年 月

4、日年月 日备注SNA±±SNB±±ANB±±AB-FH±81 ±NP-FH±±SN-MP±±UI-SN±±FMIA±IMPA±FMA±UI-LI±±丫轴角±±UI-NA(mm)±±Ui-nb(° )±±LI-NB(mm)±±LI-HB° )±±Wits土 (M)土 (F)土 (M)土 (F

5、)Pg-ABLI-ABUI-ABUL-E-pla neLL-E-pla ne测量者签字口腔正畸治疗知情同意书姓名： 年龄： 性别： 联系电话：欢迎您到我科做牙齿正畸治疗！作为您的主治医师，我们将为您做以下郑重承诺：1. 我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。 将采取必要的预防和救治措施以合理的控制 医疗风险。 在医疗活动中，严格遵守医疗卫生管理法律、 行政法规、部门规章和诊疗护理规 范常规，恪守医疗服务职业道德。2. 我们将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、生长发育等多种具体情况，采用适 当的活动矫治器、 功能矫治器、 固定矫治器。 用最合适于您的矫治方法和优质的医疗服务为 您治疗。

6、3. 预约复诊，合理安排时间。 然而，正畸治疗是一个技术复杂、疗程较长的过程，仍有可 能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。为了取得良好、稳定的疗效， 在正畸治 疗中，您需要了解和注意以下问题：一、充分和医生配合，听从医生的指导，是治疗成功的关键。1. 正畸治疗开始前要进行全面的检查，需要拍X 线片、照合面像、取记存模型，询问相关的遗传、先天病史，健康情况。2. 按预约时间定期复诊。 若长期不复诊， 牙齿将不会移动或出现异常变化， 不能取得预期效 果。超过三个月无故不复诊者 ,视为自动终止治疗。费用不予退赔。3. 如果您的治疗需要使用其他正畸装置，如头帽、面弓、唇弓、橡皮圈、前牵引面具

7、、颏兜 等，请按医生指导正确使用，防止受伤。费用另记。4. 如果您确实不能配合治疗，经常损坏矫治器或口腔卫生很差，我们将不得不终止治疗。费 用不予退赔。5. 大约有 1/3 左右的患者需要拔牙治疗。其主要作用是解除牙齿拥挤，改善面部的外型。拔 牙的间隙一般都会被关闭。 拔牙不会引起牙齿松动或后遗征。 处在生长发育期的少年儿童的 颌骨生长方向和生长型， 受其内因、 环境及其他多因素影响， 医生并不能完全控制，严重的 骨骼发育异常可能需结合正颌外科手术进一步治疗。二、正畸治疗开始 1-2 周内有不适感属正常现象。 矫治器初次戴用后，牙齿出现轻度 不适疼痛、 轻度松动及口腔粘膜溃疡，属正常反应，一般

8、将在一周之内消除。复诊期间如有 其它严重不适，请及时与医生联系。三、正畸治疗过程中需保持良好的口腔卫生。 听从医生的口腔卫生指导和饮食指导。 每次进食后要仔细刷牙，否则堆积在牙齿上的食物残渣可能造成牙龈炎牙周炎,牙齿脱钙龋齿，影响治疗及口腔健康。牙体牙髓病、牙周病需要及时治疗，有些患者需定期洁牙，保持 牙周健康。正畸治疗期间所有的牙体牙周治疗需要另外收费。四、正畸治疗中应该注意饮食加强营养。 不能啃食硬物及粘性食物，大块食物及较硬 的水果需切成小块后食用，否则将造成矫治器松动或脱落，延长疗程。 丢失正畸附件、 重新 粘结、制作矫治器需要另外收费。五、现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能

9、避免并不能克服的其他情况。1. 有些牙齿由于早期受到碰撞或咬合创伤而不自知，造成慢性牙髓坏死。2. 具有严重牙周病时，则牙齿可能脱落。3. 骨性错合治疗的效果可能不稳定，有复发的可能，严重者须配合正颌外科手术治疗。4. 由错合畸形引起的颞颌关节问题，经治疗后颞颌关节问题可能有缓解或完全消除，不是由 错合畸形引起的颞颌关节问题，正畸治疗可能对其不起作用。5. 有些患者由于单侧拔牙、上下牙齿比例不协调，治疗结束时可能中线不齐、咬合关系欠佳 或牙弓内有少许间隙。6. 有些患者在接受矫正治疗后，牙齿之牙根会变短。但有极少数的例子发现牙根明显变短， 影响到牙齿本身的稳定度及存活率。7. 牙齿埋伏在颌骨内

10、无法萌出时， 会影响矫正时牙齿的移动。 矫正过程中， 有时牙齿与牙槽 骨黏连，而无法移动，这种现象经常发生在恒牙缺失的位置。8. 矫正治疗所使用附件都极细致， 有可能因松脱而意外吞进肚子、 或吸入气管， 或刮伤口腔 黏膜，或因受到外力撞击造成唇颊部受伤。请谨慎爱护矫治器和附件。9. 戴面具、口外弓、 J 钩者使用不当时易有脸部或眼睛的伤害，请家长仔细听从医师交待， 保证正确使用和有效监督。10. 治疗全身系统性疾病，拔除正畸减数牙、埋伏牙、阻生牙，请专家会诊、治疗，费用另 计。六、正畸治疗后需充分保持、防止复发。 经过矫正治疗后的牙齿，仍有改变位置的可 能。患者去除固定矫治器后，需按医生指导戴

11、用保持器，以巩固疗效，防止复发。一般需要 保持 1-2 年，有些患者需要更长时间，甚至终身保持。在人的一生当中，牙齿的咬合会因 很情况而自然改变位置。如：智齿的萌发、舌头的发育、颌骨的发育、习惯性口呼吸、吹奏乐器，或其它不良的口腔习惯等因素，都有可能造成牙齿位置的改变，这些因素都不是矫正医师所能控制的。七、所有的病历、模型、各种检查资料由诊所保管。患者不得带走，主治医师有做学术交流、发表论文、引用的权利。八、疗程：正畸治疗是用生理性的力使牙槽骨进行改建，牙齿移动，因此疗程较长。简 单的乳牙列期治疗一般需半年左右，恒牙期的全面治疗一般需两年的时间，有些疑难患者可能需要更长时间，另外，疗程的长短与您的配合密切相关。九、治疗费用。治疗费用与畸