直肠癌护理查房(邱星)

1、护理查房护理查房直肠癌直肠癌（carcinoma of rectum） 张鲁玲张鲁玲 钟娟钟娟 湘雅三医院湘雅三医院 33病区病区 cotentscotents病例汇报2护理查房目的1护理评估3护理诊断和目标4护理措施和评价5健康宣教6一、护理查房目的一、护理查房目的学习和巩固直肠癌的相关疾病知识。能运用护理程序对直肠癌病人实施整体护理。了解护理查房的程序。二、病例介绍二、病例介绍 患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日

2、在全麻下行小肠横结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直肠癌术后、肠梗阻。解剖生理概要解剖生理概要直肠癌直肠癌是是乙状结肠直肠交界处乙状结肠直肠交界处至至齿状线齿状线之间的之间的恶性肿瘤恶性肿瘤，是，是消化道常见的恶性肿瘤之一。消化道常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌的发病率略高，比我国直肠癌的发病率略高，比例为例为1.2:11.5:11.2:11.5:1，中低位直，中低位直肠癌所占直肠癌比例高，约为肠癌所占直肠癌比例高，约为70

3、%70%；青年人（；青年人（3030岁）比例较岁）比例较高，占高，占12%-15%12%-15%。李乐之.路潜.外科护理学.B.人民卫生出版社.2013病因病因徐玉彬.张培建.王超臣.结直肠癌的病因及发病机制的研究进展J.中华临床医师杂志(电子版).2015病理与分型病理与分型 直接浸润 淋巴转移最常见 血行转移 种植播散（一）大体分型（二）组织学分型腺癌腺鳞癌（三）转移方式临床表现临床表现直肠刺激症状：排便习惯改变，肛门下坠，里急后重，排便不尽粘液血便: 最常见的症状肠腔狭窄症状转移症状：如侵犯前列腺、膀胱、骶前神经、阴道后壁等Treatment治疗方案治疗方案手术治疗根治术姑息术Miles

4、手术Dixon手术Hartmann手术局部切除术腹腔镜根治术非手术治疗放疗化疗其他治疗腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles手术手术) ) 原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端及其系膜、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管与肛门周围约5cm直径皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。田霖.张重阳.肖彬.田志强. 腹腔镜直肠癌Miles手术与传统手术的临床对比研究J.腹腔镜外科杂志.2010经腹腔直肠癌切除术（经腹腔直肠癌切

5、除术（Dixon手术）手术） 适用于腹膜反折以上的直肠癌。一般要求癌肿距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。 该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌，故术后肛门功能好。缺点是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后吻合口漏的发生率为3%18%。周爱丽.直肠癌Dixon手术患者围术期的护理措施分析J.中国继续医学教育.2014肠梗阻的定义肠梗阻的定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗

6、阻（Intestinal obstruction） 。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。 按基本原因可分为： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 病因及分类病因及分类按肠壁有无血运障碍： 1、单纯性肠梗阻 2、绞窄性肠梗阻 按梗阻部位：按梗阻程度：按梗阻的发生过程： 1、急性肠梗阻 1、完全性肠梗阻 1、高位肠梗阻 2、慢性肠梗阻 2、不完全性肠梗阻 2、低位肠梗阻 1、机械性肠梗阻：（1）肠腔堵塞（2）肠管外受压（3）肠壁病变2、动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无

7、器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。 3、血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。 临床表现临床表现腹痛停止排气排便呕吐腹胀治疗方案治疗方案治疗原则是解除梗阻和矫正全身性生理紊乱。1.基础治疗：禁食、胃肠减压、矫正体液失调、防止感染和中毒，酌情运用解痉剂、镇静剂等。2.解除肠梗阻：（1）非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人等。具体措施除上述基础治疗外还包括中医中药治疗、腹部按摩等。（2）手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效

8、的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）。手术大体分为4种：解除病因、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术。护理评估护理评估护理评估护理评估辅助检查辅助检查护理评估护理评估 健康史 护士：请问您现在是哪里不舒服？ 病人：腹部无故胀痛一个多月 护士：就这一个地方不舒服吗？还有没有觉得其他地方不舒服？ 平时生活饮食怎么样呢？大小便怎么样？规律吗？ 病人：最近一个多月来，总是不想吃饭，肚子很胀，已经很久 没解大便了。 护士：请问您之前有过什么疾病吗？高血压、心脏病、肝炎。 病人：没有这些疾病。只是在2013.03.06于肿瘤医院做过直肠 癌的手术，在2014.12月在肿瘤医院

9、前后做过5次化疗和28 天的放疗。 护士：家里有没有其他人得过有类似疾病？ 病人：没有。家里人都很健康。 身体状况 身体发育良好，营养中等，急性痛苦病容，自动体位，神志清楚，检查合作。无药物过敏。专科情况 腹部膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，可见肠型及无蠕动波，腹稍硬，左侧腹部可见造瘘口，造瘘口红润，造瘘袋内未见大便，全腹有压痛无反跳痛，墨菲式征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次。心理社会状况 高中文化，从事农民工作。已婚，配偶健康状况良好，育有一子。亲戚朋友都支持疾病治疗，关心病人。但由于知识不足，患者及家属对疾病的发生、发展及预防缺乏了解。

10、辅助检查腹部CT： 1、直肠癌术后改变，现小肠征象，考虑肠梗阻。 2、肺部ct平扫未见明显异常 3、不除外心包少量积液可能。全消化道碘水造 影，考虑完全性肠梗阻各项血液检查1、凝血四项、D2聚体主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物2、血常规 主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度 护理诊断？术前术前1.急性疼痛 与肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗，手术创伤，放化疗反应等有关3.体液不足 与与频繁呕吐有关4.自我形象紊乱 与行肠造口后排便方式改变有关5.焦虑 与担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关1.疼痛 与手术伤口有关2

11、.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤或术后禁食有关3.活动无耐力 与切口疼痛，体质虚弱有关4.有脱管的危险 与病人身上管道多或起床过快等有关5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床6.潜在并发症：切口感染，肺部感染，泌尿系统损伤及感染，造口并发症及肠粘连等术后术后护理目标护理目标1.病人的营养状况得以维持或改善2.病人能适应新的排便方式，并且自我认可3病人疼痛有所缓解，并且体力逐渐恢复，能耐受日常活动4.病人皮肤完好，无红肿或压疮5.病人住院期间管道未脱落或及时发现并处理造成管道脱落的危险因素6.病人未发生过度焦虑或焦虑减轻7.病人术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理护理措施术前护理术

12、前护理1.严密观察病情：生命体征及腹部体征，及时安排急诊手术。2.心理护理3.营养支持 禁食；主要为肠外营养支持。遵医嘱补液。及早纠正机体水、电解质及酸碱平衡失调。术前护理术前护理4.控制感染 术前静滴抗生素5.术前放置导尿管并完善各种术前检查 完全性肠梗阻禁止灌肠及口服抗生素1术后护理术后护理1.密切观察病情及补液 -遵医嘱予上心电监测，严密监测患者生命体征及SPO2等。遵医嘱补液。2.体位 -术后6小时为去枕平卧位，头偏向一侧。6小时后可取半卧位，有利腹腔 引流。3.引流管的护理 腹腔引流管、导尿管 -妥善固定、保持引流通畅防折叠扭曲、观察记录引流液颜色、量及性状 -留置导尿管：保持尿道口

13、清洁，会阴护理。 -腹腔引流管：保持周围皮肤清洁干燥，定时更换敷料。 术后护理术后护理4.营养支持 -目前患者禁食，遵医嘱给予肠外营养支持治疗； -待肠蠕动恢复（有气泡从造瘘口溢出）后，可进流质，逐渐过渡到半流质 、易消化的少渣普食。 术后护理术后护理5.预防并发症 -预防压疮和深静脉血栓：术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢。 防治深静脉血栓形成是防止肺栓塞的根本措施2 -预防肠粘连：23天后病人情况许可，应协助病人下床活动 ，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连 术后护理术后护理 -预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位的

14、清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。 -预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰，帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。 术后护理术后护理5.结肠造口的护理 （1）观察要点：通过观察造口颜色（正常为淡粉红色）、性状及排便情况等，判断有无出血、缺血、坏死、水肿、狭窄。（2）饮食指导：造口患者不需要忌食，均衡饮食便可。预防大便干结可增加饮水量，多吃蔬菜水果3 （3）换袋方法：宜取坐位，袋内粪便达到袋子的1/3时，要及时倾倒清洗，防止渗漏，减少臭味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 术后护理术后护理 （4）造口周围皮肤护理：每天用温水洗净造口周围皮肤，轻轻擦干，再敷以滑 石粉，

15、保持干燥。局部可涂氧化锌软膏，避免摩擦，禁止抓挠，不用粗糙 的纸擦拭造口。 （5）严密观察造口情况（颜色、性状、排便），预防并发症。 术后护理术后护理 6.PICC护理 （1）严格执行无菌操作原则。 （2）每班认真交接，记录导管外露的长度，测量双臂臂围。 （3）穿刺点固定的无菌敷料贴第一个24小时内更换，以后每周更换敷贴和肝 素帽 。 （4）输液前后都应予肝素盐水10ml或20ml脉冲式冲管（限用10ml或以上注射 器封管，禁用小于5ml的注射器对picc进行推注4）。输液前先抽回血确 认导管在静脉内。禁在置管手臂量血压。 （5）注意观察穿刺部位有无红肿、硬结、水肿等情况，观察并发症的早期征 象并及时处理。 术后护理术后护理 6.PICC护理 （6）健康指导 -正确活动：PICC穿刺一周后避免置管肢体剧烈活动，以防导