应激性心肌病

1、2021/8/141Tako-Tsubo综合征综合征心尖球形综合征2021/8/142TakoTako（墨鱼）（墨鱼）TsuboTsubo（瓶子）（瓶子）19901990年日本的年日本的Hikaru SatohHikaru Satoh教授提出教授提出20002000年之前病例报告均来自日本年之前病例报告均来自日本近年来欧美报道增多近年来欧美报道增多国内报道增多国内报道增多2021/8/143突然的类似心绞痛样胸痛突然的类似心绞痛样胸痛一过性可逆性左心室功能障碍一过性可逆性左心室功能障碍心电图改变和轻度心肌酶升高类似急性心肌梗死（典型的心电图改变和轻度心肌酶升高类似急性心肌梗死（典型的STST段

2、抬高、多导联段抬高、多导联T T波倒置和异常的波倒置和异常的QSQS波）波）心室造影特征：左心室形状类似烧瓶圆底和窄的瓶颈心室造影特征：左心室形状类似烧瓶圆底和窄的瓶颈（round bottom and narrow neckround bottom and narrow neck），形状很象日本用来捕），形状很象日本用来捕捉墨鱼的瓶子捉墨鱼的瓶子CAGCAG无明显血流动力学狭窄证据无明显血流动力学狭窄证据2021/8/1442021/8/145急性左心室球形改变急性左心室球形改变（Acute left ventricular Acute left ventricular ballooning

3、 ballooning）可逆性应激性心肌病可逆性应激性心肌病（Reversible stress Reversible stress cardiomyopathy cardiomyopathy）应激诱发的心肌顿抑应激诱发的心肌顿抑（Stress induced stunningStress induced stunning）破碎心脏综合征破碎心脏综合征（Broken heart syndromeBroken heart syndrome）2021/8/146法国法国Nicolas MansencalNicolas Mansencal医生，医生，0.7%0.7%（冠脉造影患者（冠脉造影患者161

4、31613例）例）美国美国BybeeBybee报道，报道，2002-20032002-2003年年STEACS STEACS 2.2%2.2%意大利意大利AndreaAndrea发现，发现，1.4%1.4%（STST抬高且接受冠脉造影患者抬高且接受冠脉造影患者10311031例）例）ItoIto可疑可疑ACSACS中，心尖球形综合征中，心尖球形综合征1.7%1.7%MatsukaMatsuka报道报道 2.2%2.2% AkashiAkashi报道入院时表现为报道入院时表现为AMIAMI的突发心衰的突发心衰, ,异常异常Q Q波和波和ST-TST-T改变中改变中, , 2.0%2.0%2021

5、/8/147女性多见女性多见日本：女日本：女/ /男男 为为 7/1,7/1, 女性女性68.668.612.212.2岁岁 男性男性65.965.99.19.1岁岁n欧美与其一致：欧美与其一致： MonicaMonica系列研究系列研究 女性女性88.8%88.8% 年龄年龄10-8910-89岁，平均岁，平均58-7758-77岁岁2021/8/148应激事件应激事件情感刺激、激烈运动或精神心理应激情感刺激、激烈运动或精神心理应激50%50%以上有明确应激性诱发因素以上有明确应激性诱发因素26.8%26.8%患者有亲友意外死亡、家庭虐待、争吵、灾患者有亲友意外死亡、家庭虐待、争吵、灾难性医

6、学诊断、生意亏损难性医学诊断、生意亏损37.8%37.8%过度劳累、哮喘发作、胃镜检查、全身疾病过度劳累、哮喘发作、胃镜检查、全身疾病恶化恶化2021/8/149l类似心绞痛样胸痛和呼吸困难、晕厥类似心绞痛样胸痛和呼吸困难、晕厥l胸痛为主占胸痛为主占67.8%67.8%l呼吸困难呼吸困难17.8%17.8%l心源性休克、急性肺水肿、室性心律失常心源性休克、急性肺水肿、室性心律失常, ,室速、室速、室颤室颤1.5%1.5%l左心室血栓形成可导致左心室血栓形成可导致TIATIA、脑梗死、肾梗死，偶、脑梗死、肾梗死，偶左室破裂左室破裂2021/8/1410ECGl STST抬高（抬高（90%90%）

7、，存在数小时），存在数小时l T T波倒置（波倒置（97%97%），），l 心前导联心前导联STST抬高抬高83.9%,83.9%,l T T波异常波异常64.3%,64.3%,l Q Q波波31.8%31.8%l QT QT间期延长间期延长 2021/8/14112021/8/14122021/8/1413ECG2021/8/1414心肌损伤标记物心肌损伤标记物l 肌钙蛋白阳性肌钙蛋白阳性86.2%(86.2%(入院入院48H48H内内) )lCK-MBCK-MB升高升高73.9%73.9%l注意：轻微升高注意：轻微升高, ,与受累心肌节段不平行与受累心肌节段不平行2021/8/1415CA

8、G 无典型的阻塞性病变，正常或无典型的阻塞性病变，正常或50的狭窄；的狭窄；3、新出现心电图、新出现心电图ST-T异常。异常。2021/8/1425ESC-2015 Tako-tsubo综合征立场声明综合征立场声明2021/8/1426强烈的心理应激诱因强烈的心理应激诱因老年绝经后女性多见老年绝经后女性多见(60岁岁)，M/F为为1:6胸痛、呼吸困难、晕厥胸痛、呼吸困难、晕厥ECG：ST抬高、抬高、T倒置倒置UCG：短暂的左室心尖：短暂的左室心尖-中段气球样变，运动减低中段气球样变，运动减低伴基底段收缩力增强伴基底段收缩力增强2021/8/1427心肌酶学升高不明显心肌酶学升高不明显CAG正常

9、正常心室造影：左室心尖心室造影：左室心尖-中段心腔扩大、基底段缩窄中段心腔扩大、基底段缩窄预后良好、康复迅速预后良好、康复迅速(2-4周周)也可见于右室也可见于右室2021/8/1428应激导致交感兴奋和血浆儿茶酚胺水平过度应激导致交感兴奋和血浆儿茶酚胺水平过度升高，引起心肌运动障碍（升高，引起心肌运动障碍（MWA）儿茶酚胺介导心室基底段运动亢进，可促发左室儿茶酚胺介导心室基底段运动亢进，可促发左室流出道动力性梗阻，甚至心尖部运动减弱气球样流出道动力性梗阻，甚至心尖部运动减弱气球样变变 应激引起过度交感神经激活，儿茶酚胺水平明应激引起过度交感神经激活，儿茶酚胺水平明显高，引起神经源性心肌顿抑，

10、导致细胞内钙超显高，引起神经源性心肌顿抑，导致细胞内钙超载，氧自由基增加。雌激素缺乏增强这一反应载，氧自由基增加。雌激素缺乏增强这一反应 女性对应激相关的心肌功能障碍的生物敏感性高女性对应激相关的心肌功能障碍的生物敏感性高于男性于男性2021/8/1429多支冠脉痉挛多支冠脉痉挛微血管功能障碍：微血管功能障碍： SPECT：心肌灌注减少，提示冠脉微循环受损：心肌灌注减少，提示冠脉微循环受损心肌炎，但无感染史，炎症指标无动态结果心肌炎，但无感染史，炎症指标无动态结果2021/8/1430发病机制-2015 ESC2021/8/1431去除诱因去除诱因对症和支持性疗法，包括吸氧，使用吗啡和利尿剂对

11、症和支持性疗法，包括吸氧，使用吗啡和利尿剂如左心室流出道梗阻，需要经静脉补给液体和使用如左心室流出道梗阻，需要经静脉补给液体和使用阻断剂阻断剂 避免避免-受体激动剂受体激动剂(多巴胺多巴胺,多巴酚丁胺等多巴酚丁胺等)2021/8/1432如患者的血液动力学失代偿和不稳定，可能需要使如患者的血液动力学失代偿和不稳定，可能需要使用升压药物和主动脉内球囊反搏泵（用升压药物和主动脉内球囊反搏泵（IABP）心室血栓需抗凝（华法林）心室血栓需抗凝（华法林）ACEI、他汀、阿司匹林等、他汀、阿司匹林等2021/8/1433远期预后良好远期预后良好住院死亡率住院死亡率9%（并非死于心脏衰竭，而常死于患（并非死于心脏衰竭，而常死于患者的基础