股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨近端骨折远期并发症研究

1、股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨近端骨折远期并发症研究【摘要】目的探讨分析股骨近端抗旋转髓内钉 治疗股骨近端骨折的远期并发症。方法随访152例采用股 骨近端抗旋转髓内钉内固定治疗股骨近端骨折患者。结果 随访时间1148个月,平均12.5个月。出现并发症8例 (5. 26%)o结论股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨近端骨折, 手术操作中应力求解剖复位，尤其对小粗隆骨折的复位， 同时选用适合型号的髓内钉，减少并发症产生。【关键词】股骨近端骨折；股骨近端抗旋转髓内钉； 内固定；并发症股骨粗隆间骨折多发于老年人，随着我国步入人口老 龄化，股骨粗隆间骨折的发病率呈持续上升趋势。自2009 年5月至2012年6月应

2、用股骨近端抗旋转髓内钉固定方法 治疗股骨近端骨折173例，其中随访到病例152例，总体 效果良好，长期随访中发现少量并发症，对其总结分析。1资料与方法1. 1 一般资料本组8例，男5例，女3例，年龄 4379岁，平均67岁，其中车祸伤3例，行走时摔伤5 例，骨折按a0分型，a1型1例，a2型5例，a3型2例, 其中合并糖尿病，贫血，其他部位骨折4例。1. 2方法患者入院后尽快行相关检查化验，完善术 前准备，积极治疗合并症，作好术前风险评估，保证手 术安全进行。手术时患者仰卧于可透视的手术牵引床上，在 c臂透视下行骨折闭合复位，切口选股骨大粗隆外侧向近端 作一长约35 cm切口，依次切开致显露股

3、骨大粗隆顶端, c臂透视确认位置正确，沿开孔器插入导丝至远端髓腔。股 骨近端髓内钉插入髓腔，取出导丝，调整髓内钉位置后， 通过支架一枚导针钻入股骨颈至股骨头下，使导针正位位 于股骨颈中下2/5、侧位位于股骨颈中央。沿导针扩大骨隧 道，击入旋刀片并锁定，置入远端螺钉，安装尾帽。患 者术后常规应用抗生素，低分子肝素，术后id起连用7 d, 术后疼痛缓解后可行伸屈膝、轆关节功能锻炼，根据骨折 类型，骨质疏松程度及病人全身情况决定314 d扶拐下 床，不负重活动，2周后可部分负重活动，至复查x线片 完全愈合可完全负重行走。2结果股骨近端骨折152例，总体效果良好，长期随访中发 现少量并发症，出现异位骨

4、化4例，髓内翻2例，螺旋 刀片断裂1例及右髓部滑囊炎，破裂感染1例。3讨论股骨近端骨折多发老年患者，常合并内科疾病，年轻 人外伤暴力大，可能为多发伤，骨折多为不稳定型，手术 风险高。条件允许尽量采取手术方式治疗，手术治疗要求 既保证手术最大安全，又达到最好的治疗效果，一方面改 善患者的围手术期治疗，另外改进手术所用内固定器材， 使手术更安全，手术后功能恢复更好。考虑因亚洲人体型 较小，近端股骨的长度相对较短小，实际应用中尾帽的长 度偏长，髓内钉未能置于最合适的位置，导致尾帽留在了 大粗隆外，当患者活动时尾帽刺激髓部软组织导致髓部不 适。本组患者中有4例出现异位骨化都位于髓内钉近端尾帽 或小粗隆

5、周围，这与实际应用中尾帽的长度偏长，形成类 似于支架，导致骨痂生长有关。临床实践中，对于小粗隆 的复位一般不要求解剖复位，为减少手术创伤，尽量避免 切开复位。但本组患者中有3例出现小粗隆周围异位骨化， 影响髓关节活动，出现股骨内侧疼痛，这与小粗隆移位后 未解剖复位有关，因此，如果在患者耐受，避免过多剥 离软组织破坏了局部血供情况下，应该尽可能使骨折端准 确复位，尤其是小粗隆骨折的准确复位，恢复内侧皮质完 整性，减少异位骨化的可能。并且应根据亚洲人种而设计超短型的髓内钉，减小主 钉尾部的长度，同时尾帽设计也有可改进之处。避免内固 定物刺激软组织，而产生并发症。髓内翻2例，螺旋刀片 断裂1例，pf

6、na用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺 钉固定，螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压 作用，通过髓内钉和螺旋刀片的结合，使股骨上段和股骨 颈在贴近负重线的髓内结合成一体，它能较好地传递应力, 具有很好的防醜内翻作用；作者认为术前应行股骨摄片，必 要时作ct等检查，以了解骨折类型，骨折稳定程度，是否 存在解剖异常，手术操作中应力求解剖复位，入针点的选 择至关重要，要选在梨状窝外大粗隆顶端偏内缘，螺旋刀 片在股骨颈中最佳的位置为正位中位于股骨颈中下1/3 , 侧位中位于股骨颈正中，距离关节软骨面510mm,髓内 钉和螺旋刀片的结合稳定，减少轆内翻和断钉的可能性。pfna治疗股骨近端骨折手术操作简单、固定可