浅谈鼻骨骨折法医学鉴定分析

1、浅谈鼻骨骨折法医学鉴定分析摘要：鼻骨骨折在法医检验鉴定中较为常见，根据 损伤程度不同，可构成重伤、轻伤、轻微伤等不同的伤情， 在法医鉴定过程中还需辨别鼻骨新鲜性骨折与陈旧性骨折， 以期准确分析出所委托损伤的伤情。关键词：法医学；鼻骨；鼻骨骨折在日常法医临床实践过程中，经常会遇到经医院诊断为 鼻骨骨折的伤者要求法医鉴定，2014年1月1日实施的人 体损伤程度鉴定标准5.2.4o)规定，鼻骨粉碎性骨折；双 侧鼻骨骨折；鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折；鼻骨骨折合并 鼻中隔骨折；双侧上颌骨额突骨折构成轻伤二级。这就要求 鉴定中对鼻骨骨折的具体部位、数量以及类型进行精确的诊 断。鼻骨骨折(fractureo

2、fnasalbone)可单独发生，也可 和其他颌骨骨折同时发生，可以是单纯性骨折、粉碎性骨折 以及复合骨折。在鉴定过程中需要根据鼻骨解剖学特点，结 合简要案情、治疗及检查材料，以期准确做出相关伤情鉴定, 法医鉴定要点如下：1.充分掌握鼻骨的解剖学结构特点，避免把生理性现 象错看成骨折。鼻骨鼻部骨骼主要由鼻骨和上颌骨额突构 成，上方与额骨的鼻突相连。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及 鼻中隔软骨组成。鼻骨是高突于面中部较菲薄的骨块，易遭 受损伤而发生骨折，且多见双侧粉碎性骨折。2.详细了解案情，对鼻骨骨折外伤史查证，全面掌握 被鉴定人损伤情况。鼻骨骨折一定伴有明确的外伤史及临床 表现。临床表现包括：移位

3、和畸形：鼻骨骨折的类型取决 于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一 侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较 大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧 移位，鼻变曲畸形更为明显；如外力直接打击于鼻根部，则 可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。 同时可并发鼻中隔和筛骨损伤；如鼻骨受到正前方的暴力打 击时，可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍鼻畸形。 鼻出血：鼻腔黏膜与骨膜紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔黏 膜撕裂而发生出血。鼻呼吸障碍：鼻骨骨折后可因骨折片 移位、鼻黏膜水肿、鼻中隔血肿及血凝块存积等原因，使鼻 腔阻塞而出现鼻呼吸障碍。眼睑部瘀斑

4、：鼻骨骨折后可因 组织内出血渗至双侧眼睑及结合膜下而出现瘀斑。脑脊液 外渗：当鼻骨骨折伴有筛骨损伤或颅前凹骨折时，可发生脑 脊液鼻漏。初期为混有血液的脑脊液外渗，以后则血液减少 或只有清亮的脑脊液流出。3结合被鉴定人治疗材料，依据客观检查准确把握被鉴 定人是否骨折、骨折部位等骨折的情况。常用的客观检查包 括：x片检查：普通鼻骨x线侧位片因其直观、简单、费 用少，临床上是诊断鼻骨骨折的首选方法，故法医临床实践 中伤者多提供x线片及诊断报告，但因鼻骨上部厚、窄，下 部宽而薄，左右成对，中线相接，易误诊或漏诊。加之鼻骨 常用的摄片方式为侧位或轴位，由于杀枪枪侵视跋竦闹氐 、面部其它骨性结构和软组织影

5、的干扰，线形骨折或伴轻 度移位及骨缝分离在x线侧位片上显示不佳，难以确定。如 果摄片时鼻骨显影不清晰，或粉碎性骨折时碎片小，x线片 效果较差，难以分辨，所以漏诊率偏高。cr检查：cr能 诊断鼻骨骨折，并较普通x线片在骨折类型的判断上有了很 大的提高，但cr和普通x线的成像机制相似，且由于鼻骨 解剖结构的特殊性及组织结构影像重叠，cr存在一定的误诊 率和漏诊率。女口： cr不能判定骨折是单侧还是双侧，不能判 定是否凹陷。ct检查：可以很清晰的显示双侧鼻骨及鼻中 隔有无骨折及移位。使鼻骨骨折的诊断率有了很大的提高。 即使常规的普通x线平片可以直接观察到线状骨折，有无明 显移位，可看到横断骨折、凹陷

6、骨折、粉碎性骨折，但其无 法判断是一侧还是两侧骨折及骨折移位情况，鼻中隔有无骨 折。ct扫描既可以直接观察到鼻骨汇合部骨折断端分离移位 情况，能使双侧鼻骨骨折线明显与骨缝鉴别，可看到骨折凹 陷的程度、上下左右移位的距离，也可以观察邻近骨组织、 软骨、软组织的改变，如鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折、眼 眶骨折、鼻窦积液等鼻骨骨折。因此，普通x线应作为简单 初步的检查，以防漏诊。对鼻部肿胀较重应行ct扫描，必 要时行薄层扫描并选择适当的窗宽窗位，否则可使骨折线观 察不清，还可行三维重建，使临床法医在三维立体空间的实 际位置及周围组织结构的立体解剖关系方面直接了解，为临 床法医的损伤鉴定提供客观依据起到

7、指导作用。4.法医鉴定中要注意区分新鲜性鼻骨骨折与陈旧性鼻 骨骨折，避免将被鉴定人以前受到的损伤错判成本次损伤。 通常将3周以内的骨折称之为骨折新鲜性骨折，一般新鲜骨 折的骨折处软组织肿胀出血，骨折断端边缘锐利可见明显的 骨质不连续，还伴有其他继发性征象，如骨折处伴有积气等。 陈旧性骨折则无上述特点，存在断端移位的骨折其断端曲度 自然光滑锐利成角。新鲜骨折的骨折线在x线，ct影像上显 示清晰、锐利，无骨痂影，可伴明显软组织肿胀、关节积液 等。mri可显示明显骨髓水肿、骨挫裂伤等改变。骨折3周 以后，断端可见骨质吸收，骨膜下有新骨形成。mri上因损 伤导致早期的骨髓水肿出血吸收，骨髓信号往往趋于正常。总之，鼻骨骨折在法医检验鉴定中较为常见，笔者认为 在鉴定过程中要充分掌握鼻骨的解剖学结构特点，详细了