动脉置管及护理

1、L O G OL O G O2021/3/271动脉置管及护理动脉置管及护理22021/3/27动脉置管动脉置管动脉置管概述动脉置管概述1动脉通道的建立动脉通道的建立2动脉置管的并发症动脉置管的并发症3动脉置管的护理动脉置管的护理432021/3/27动脉置管的目的动脉置管的目的v进行连续直接动脉血压监测进行连续直接动脉血压监测,及时、准及时、准确反应患者血压动态变化确反应患者血压动态变化v通过动脉置管处也可采集血标本通过动脉置管处也可采集血标本,避免避免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤管壁损伤v用于肿瘤患者的区域性化疗用于肿瘤患者的区域性化疗42021

2、/3/27动脉置管的优点动脉置管的优点v 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程直接动脉压力监测为持续的动态变化过程, ,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响, ,准确可靠准确可靠, ,随时取值。随时取值。v 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。缩能力。v 患者在应用血管活性药物时可及早发现动患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。脉压的突然变化。v 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。52021/3/27动脉压力监测的适应证动脉压力监测的适应证v 严重创伤与多器官功能衰竭严重

3、创伤与多器官功能衰竭v 休克心脏大血管手术休克心脏大血管手术v 大量出血手术大量出血手术v 低温麻醉与控制性降压低温麻醉与控制性降压v 严重高血压与危重病人严重高血压与危重病人v 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,需经常做血气分析者需经常做血气分析者v 心肌梗塞和心力衰竭心肌梗塞和心力衰竭v 无法用无创法监测血压的病人无法用无创法监测血压的病人62021/3/27动脉置管途径动脉置管途径桡动脉股动脉股动脉肱动脉肱动脉足背足背动脉动脉72021/3/27动脉置管途径动脉置管途径桡动脉桡动脉v为首选为首选v位置表浅且相对固定位置表浅且相对固定, ,穿刺置管较穿刺置管较易成功易成功v作桡动脉穿刺前必须测试尺

4、动脉作桡动脉穿刺前必须测试尺动脉血流情况血流情况82021/3/27动脉置管途径动脉置管途径肱动脉肱动脉v位于肘窝部位于肘窝部, ,较易触及较易触及v肱动脉较粗肱动脉较粗, ,对局部血流影响不大对局部血流影响不大v对血管内膜的损伤轻对血管内膜的损伤轻, ,不易形成血不易形成血栓栓92021/3/27动脉置管途径动脉置管途径股动脉股动脉v解剖位置深解剖位置深, ,不易触及不易触及v周围有股静脉和股神经周围有股静脉和股神经, ,操作不慎可伤及操作不慎可伤及v拔管后不易有效地压迫止血拔管后不易有效地压迫止血v置管部位在腹股沟部置管部位在腹股沟部, ,易造成局部感染易造成局部感染v侧支循环欠佳侧支循环

5、欠佳, ,置管肢体栓塞时易形成坏死置管肢体栓塞时易形成坏死v需医生操作完成需医生操作完成102021/3/27桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤v洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。v评估病人评估病人, ,穿刺部位穿刺部位, ,既往史既往史, ,凝血功能。凝血功能。v向病人解释穿刺方法向病人解释穿刺方法, ,目的。目的。v检查尺动脉侧支循环情况。检查尺动脉侧支循环情况。112021/3/27桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤AllenAllen试验试验v受检侧手指受检侧手指握拳握拳, ,然后将然后将手高举至心脏水平手高举至心脏水平以上以上v紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白紧压该手腕部桡、尺二

6、动脉后可见手掌变白v松开尺动脉松开尺动脉1515秒内手掌转红秒内手掌转红, ,为为AllenAllen试验试验阴阴性性v松开尺动脉松开尺动脉1515秒内手掌秒内手掌不能转红不能转红, ,为为AllenAllen试试验验阳性阳性122021/3/27桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤AllenAllen试验试验vAllenAllen试验阴性者试验阴性者, ,说明尺动脉侧支循说明尺动脉侧支循环正常环正常, ,可行桡动脉置管可行桡动脉置管vAllenAllen试验阳性者试验阳性者, ,说明尺动脉侧支循说明尺动脉侧支循环障碍环障碍, ,应禁忌在该侧桡动脉置管测压应禁忌在该侧桡动脉置管测压, ,以免置

7、管后一旦发生血栓栓塞时以免置管后一旦发生血栓栓塞时, ,由于由于侧支循环不完善造成手部发生缺血性损侧支循环不完善造成手部发生缺血性损伤。伤。132021/3/27桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤准备用物准备用物v合适的动脉插管合适的动脉插管v肝素盐水肝素盐水: :500500mlml盐水盐水+0.2+0.2mlml肝素肝素v压力袋压力袋v动脉测压管动脉测压管v电子监护仪及压力导线电子监护仪及压力导线v3 3M M贴膜贴膜1 1张张142021/3/27桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤v 患者平卧位患者平卧位, ,前臂伸直前臂伸直, ,掌心向上并固掌心向上并固定定, ,腕部垫一小枕或纱布

8、卷腕部垫一小枕或纱布卷, ,手背屈曲手背屈曲6060度。度。v 标定穿刺点标定穿刺点: :腕褶痕上方腕褶痕上方1.51.5cm-2.5cmcm-2.5cm或于桡动脉搏动最明显处的远端约或于桡动脉搏动最明显处的远端约0.50.5cmcm处。处。v 将压力套装挂至床头将压力套装挂至床头, ,压力导线与监护压力导线与监护仪连接。仪连接。v 常规消毒皮肤。常规消毒皮肤。152021/3/27桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤v 套管针与皮肤呈套管针与皮肤呈3030度角度角, ,与桡动脉走行相平与桡动脉走行相平行进针行进针, ,当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感组

9、织的脱空感, ,并有血液呈搏动状涌出并有血液呈搏动状涌出, ,证证明穿刺成功。明穿刺成功。v 立即将套管针放低立即将套管针放低, ,与皮肤呈与皮肤呈1010度角度角, ,再将再将其向前推进其向前推进0.50.5mm,mm,使外套管的圆锥口全部使外套管的圆锥口全部进入血管腔内。进入血管腔内。v 用手固定针芯用手固定针芯, ,将外套管送入桡动脉内并推将外套管送入桡动脉内并推至所需深度至所需深度, ,拔出针芯。拔出针芯。162021/3/27桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤v 外套管连接测压装置外套管连接测压装置, ,通过压力换能器与监通过压力换能器与监护仪连接。护仪连接。v 去除腕下所垫纱布卷

10、去除腕下所垫纱布卷, ,腕呈自然位腕呈自然位, ,并用并用3 3M M贴膜固定导管。贴膜固定导管。v 将换能器放置与心脏同一水平将换能器放置与心脏同一水平, ,调节零点调节零点, ,准确测压。准确测压。v 清点整理用物。清点整理用物。v 做好记录做好记录, ,做好交接班。做好交接班。172021/3/27股动脉置管操作步骤股动脉置管操作步骤v洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。v评估病人评估病人, ,穿刺部位穿刺部位, ,既往史既往史, ,凝血凝血功能。功能。v向病人解释穿刺方法向病人解释穿刺方法, ,目的。目的。v通知家属通知家属, ,签署知情同意书。签署知情同意书。v置管前应给予病人会阴部备皮。置

11、管前应给予病人会阴部备皮。182021/3/27股动脉置管操作步骤股动脉置管操作步骤准备用物准备用物v合适的动脉插管合适的动脉插管v肝素盐水肝素盐水:500:500mlml盐水盐水+0.2+0.2mlml肝素肝素v压力袋压力袋v动脉测压管动脉测压管v电子监护仪及压力导线电子监护仪及压力导线v静脉切开包静脉切开包1 1个个, ,2.5%2.5%碘酒、碘酒、75%75%酒精酒精, ,无菌手无菌手套套, ,局麻药局麻药, ,一次性一次性5 5毫升注射器毫升注射器1 1个个, ,v3 3M M贴膜贴膜1 1张张192021/3/27股动脉置管操作步骤股动脉置管操作步骤v 穿刺时患者采取平卧位穿刺时患者

12、采取平卧位, ,下肢伸直下肢伸直, ,轻度外轻度外展。展。v 穿刺点选择穿刺点选择: :腹股沟韧带下几厘米处腹股沟韧带下几厘米处, ,以减以减少进针过程中发生腹膜后出血或肠道穿孔少进针过程中发生腹膜后出血或肠道穿孔的危险。的危险。v 将压力套装挂至床头将压力套装挂至床头, ,压力导线与监护仪压力导线与监护仪连接。连接。v 打开静脉静脉穿刺包打开静脉静脉穿刺包, ,协助医生消毒皮肤。协助医生消毒皮肤。v 铺治疗巾铺治疗巾, ,协助局部麻醉。协助局部麻醉。202021/3/27v穿刺进针方向向头侧穿刺进针方向向头侧, ,与皮肤成与皮肤成4545角角, ,当有大量回血时确认已进入动脉当有大量回血时确

13、认已进入动脉, ,再进针再进针0.10.1cm-0.2cmcm-0.2cm。v术者左手固定穿刺针术者左手固定穿刺针, ,右手取下注射右手取下注射器并送入导丝。器并送入导丝。v保留导丝保留导丝, ,拔除穿刺针。拔除穿刺针。v沿导丝将导管送入股动脉沿导丝将导管送入股动脉, ,撤出导丝。撤出导丝。股动脉置管操作步骤股动脉置管操作步骤212021/3/27桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤v 将股动脉导管与测压装置连接将股动脉导管与测压装置连接, ,通过压通过压力换能器与监护仪连接。力换能器与监护仪连接。v 3 3M M贴膜固定导管贴膜固定导管, ,协助患者恢复舒适体协助患者恢复舒适体位。位。v 将

14、换能器放置与心脏同一水平将换能器放置与心脏同一水平, ,调节零调节零点点, ,准确测压。准确测压。v 清点整理用物。清点整理用物。v 做好记录做好记录, ,做好交接班。做好交接班。222021/3/27动脉置管并发症动脉置管并发症v 肢体缺血、坏死肢体缺血、坏死v 血栓形成血栓形成 、动脉栓塞、动脉栓塞v 动脉空气栓塞动脉空气栓塞v 渗血、出血和血肿渗血、出血和血肿v 局部或全身感染局部或全身感染232021/3/27远端肢体缺血、坏死远端肢体缺血、坏死原因原因v血栓形成血栓形成v血管痉挛血管痉挛v局部长时间包扎过紧局部长时间包扎过紧242021/3/27远端肢体缺血、坏死远端肢体缺血、坏死预

15、防预防v桡动脉置管前需做桡动脉置管前需做Allen试验试验,判断尺动脉是否有足判断尺动脉是否有足够的血液供应。够的血液供应。v穿刺动作轻柔稳准穿刺动作轻柔稳准,避免反复穿刺造成血管壁损伤。避免反复穿刺造成血管壁损伤。v选择适当的穿刺针选择适当的穿刺针,切勿太粗及反复使用切勿太粗及反复使用v密切观察术侧远端手指的颜色与温度密切观察术侧远端手指的颜色与温度,当发现有缺当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化,应及时拔管。应及时拔管。v固定置管肢体时固定置管肢体时,切勿行环形包扎或包扎过紧。切勿行环形包扎或包扎过紧。252021/3/27血栓形成

16、、动脉栓塞血栓形成、动脉栓塞原因原因v套管针留置时间越长套管针留置时间越长,血栓发生率越高血栓发生率越高v套管的外径与动脉内径的比值越大发生套管的外径与动脉内径的比值越大发生率越高率越高v与套管针的材料有关与套管针的材料有关v多次穿刺造成血管内膜的损伤可增加血多次穿刺造成血管内膜的损伤可增加血栓发生率栓发生率262021/3/27血栓形成、动脉栓塞血栓形成、动脉栓塞预防预防v每次经测压管抽取动脉血后每次经测压管抽取动脉血后,应立即用肝素应立即用肝素盐水进行快速冲洗盐水进行快速冲洗,以防凝血。以防凝血。v管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切切勿将血块推入血管勿

17、将血块推入血管,以防发生动脉栓塞以防发生动脉栓塞v患者循环功能稳定后患者循环功能稳定后,应及早拔除。应及早拔除。v防止管道漏液防止管道漏液,如测压管道的各个接头应连如测压管道的各个接头应连接紧密接紧密,各个三通应保持良好的性能等各个三通应保持良好的性能等,以确以确保肝素盐水的滴入。保肝素盐水的滴入。272021/3/27动脉空气栓塞动脉空气栓塞预防预防v在调试零点在调试零点,取血等操作过程取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成中严防气体进入桡动脉内造成空气栓塞空气栓塞282021/3/27渗血、出血和血肿渗血、出血和血肿原因原因v穿刺失败或拔管后未有效压迫止穿刺失败或拔管后未有效压迫止血血v

18、病人凝血功能异常病人凝血功能异常v穿刺时损伤动脉穿刺时损伤动脉292021/3/27渗血、出血和血肿渗血、出血和血肿预防预防v拔除导管时应压迫止血拔除导管时应压迫止血5-10分钟分钟,并加压包扎并加压包扎24小时。小时。v对凝血异常者对凝血异常者,应在穿刺成功后局应在穿刺成功后局部加压止血部加压止血5-10分钟分钟,必要时可加必要时可加压包扎压包扎,30分钟后观察。分钟后观察。302021/3/27局部或全身感染局部或全身感染原因原因v置管时间长置管时间长v操作过程无菌不严格操作过程无菌不严格v消毒不彻底消毒不彻底312021/3/27局部或全身感染局部或全身感染预防预防v置管过程应加强无菌技

19、术管理。置管过程应加强无菌技术管理。v加强临床监测加强临床监测,如患者出现高热、如患者出现高热、寒战寒战,应及时寻找感染源。应及时寻找感染源。v置管时间不应超过置管时间不应超过7天天,一旦发生一旦发生感染迹象应立即拔除导管。感染迹象应立即拔除导管。322021/3/27v常规行常规行AllenAllens s试验试验, ,如试验阳性或怀疑如试验阳性或怀疑尺、桡动脉有病变者尺、桡动脉有病变者, ,应避免该桡动脉穿应避免该桡动脉穿刺。刺。v保持测压系统密闭与无菌保持测压系统密闭与无菌, ,防止气泡、细防止气泡、细菌侵入。菌侵入。v动脉测压管与换能器紧密相连动脉测压管与换能器紧密相连, ,避免脱开避

20、免脱开造成出血造成出血, ,并妥善沿肢体固定并妥善沿肢体固定, ,防止管道防止管道脱落。脱落。v将换能器置在与病人心房同一水平将换能器置在与病人心房同一水平, ,测压测压前先校零。前先校零。动脉置管的护理动脉置管的护理332021/3/27v 随时观察压力曲线变化随时观察压力曲线变化, ,若遇压力曲若遇压力曲线变化过大时线变化过大时, ,及时检查管道通常情及时检查管道通常情况。况。v 保证压力袋内压力为保证压力袋内压力为300300mmHg,mmHg,以保证以保证管道内持续有肝素盐水存在管道内持续有肝素盐水存在, ,防止堵防止堵塞管路塞管路 。v 定时冲洗管道定时冲洗管道, ,保持管道通畅保持管道通畅, ,防止血防止血栓。注入冲洗液时栓。注入冲洗液时, ,严防气泡进入严防气泡进入, ,发发现管道内有气泡时现管道内有气泡时, ,及时排出。及时排出。动脉置管的护理动脉置管的护理342021/3/27v 管道有堵塞时管道有堵塞时, ,用抽吸法疏通用抽吸法疏通, ,先先回抽回抽有回有回血时再冲洗血时再冲洗, ,如无回血如无回血, , 停止使用并拔除停止使用并拔除, ,不可用力向