前列腺增生的护理查房最终版1

1、前列腺增生的护理查房最终版前列腺增生的护理查房最终版12前列腺增生的护理前列腺增生的护理 查房查房普外科：陈媛秋普外科：陈媛秋3主要内容主要内容1、前列腺概述、前列腺概述2、病因及病理生理、病因及病理生理3、临床表现、临床表现4、辅助检查及治疗、辅助检查及治疗5、病例介绍、病例介绍6、护理、护理7、康复指导及出院指导、康复指导及出院指导4概述概述前列腺增生症前列腺增生症(BPH(BPH）是指良性前列腺增生是指良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。男性男性一般一般35岁开始增生，岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。岁出现症状

2、。发病率随年龄的增长而递增。56病因病因尚不完全清楚，目前公认病因尚不完全清楚，目前公认: :老龄和有功能的睾丸是发病的基础。老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。 7病理：前列腺前列腺 外周腺体外周腺体 围绕尿道的腺体（增生）围绕尿道的腺体（增生） 突入膀胱突入膀胱 前列腺段尿道狭前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 上尿路积水上尿路积水 排尿不畅排尿不畅 肾功损害肾功损害 8正常与增生的前列腺正常与增生的

3、前列腺9临床表现：临床表现：1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。2、进行性排尿困难：最重要的症状、进行性排尿困难：最重要的症状3、尿潴留、尿潴留4、血尿、血尿5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。疝等。10辅助检查辅助检查B B超：可测量前列腺体积，超：可测量前列腺体积，腹壁超声可测残余腹壁超声可测残余 尿。尿。尿流率学检查：最大尿流率尿流率学检查：最大尿流率15ml/s,15ml/s

4、,提示排尿提示排尿 不畅；不畅；10ml/s10ml/s则提示梗阻严则提示梗阻严 重。评估最大尿流率时，排尿重。评估最大尿流率时，排尿 量必须超过量必须超过150ml150ml。血清前列腺特异抗原血清前列腺特异抗原(PSA)(PSA)：用以排除合并前：用以排除合并前 列腺癌。列腺癌。肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。 11一、药物治疗一、药物治疗二、手术治疗二、手术治疗 1 1、经尿道前列腺电切术（、经尿道前列腺电切术（TUR-PTUR-P） 2 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术 3 3、耻骨后前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术

5、4 4、经会阴前列腺切除术、经会阴前列腺切除术治疗方式12病历介绍：病历介绍： 27床，曾蜀敖，男，床，曾蜀敖，男，87岁，住院号岁，住院号604611，2016年年11月月7日入院。入院日入院。入院1-天前，患者无明显诱因出现排尿困难呈点滴流出；伴心累，无心悸、盗汗；无咳嗽、天前，患者无明显诱因出现排尿困难呈点滴流出；伴心累，无心悸、盗汗；无咳嗽、咳痰；无脓血尿；无腰背痛；无畏寒、发热；无恶心、呕吐；无腹泻等；病后未行治疗，在家休息后无好转，咳痰；无脓血尿；无腰背痛；无畏寒、发热；无恶心、呕吐；无腹泻等；病后未行治疗，在家休息后无好转，故来我院就诊。门诊以故来我院就诊。门诊以“前列腺增生伴尿

6、潴留前列腺增生伴尿潴留”收入我科。收入我科。13 查体：皮肤巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，全腹无压痛；无反查体：皮肤巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，全腹无压痛；无反跳痛、肌紧张；下腹部膀胱区膨隆，叩呈浊音；未扪及包块；肝脾肋下未扪及，跳痛、肌紧张；下腹部膀胱区膨隆，叩呈浊音；未扪及包块；肝脾肋下未扪及，Murphys征阴性；肝浊音界征阴性；肝浊音界存在，肝肾及输尿管走形区无叩痛，移动性浊音阴性；肠鸣音较弱，未闻及异常血管杂音；肛门及外阴发育存在，肝肾及输尿管走形区无叩痛，移动性浊音阴性；肠鸣音较弱，未闻及异常血管杂音；肛门及外阴

7、发育无畸形，呈老年萎缩性改变，尿道口发红，无脓性分泌物。无畸形，呈老年萎缩性改变，尿道口发红，无脓性分泌物。 泌尿系泌尿系B超示：前列腺约超示：前列腺约5.34.64.3m3 ；轮廓清楚，包膜欠光滑，实质回声欠均匀，内未见异常；轮廓清楚，包膜欠光滑，实质回声欠均匀，内未见异常回声。左侧腹股沟团块占位：疝？回声。左侧腹股沟团块占位：疝？ 心电图提示：心肌供血不足，偶发房性早搏心动过速。心电图提示：心肌供血不足，偶发房性早搏心动过速。 14护理诊断及护理措施：护理诊断及护理措施：P1： 疼痛：与留置尿管有关疼痛：与留置尿管有关有感染的可能：与留置尿管、卧床有关有感染的可能：与留置尿管、卧床有关活动

8、受限：与病情需卧床有关活动受限：与病情需卧床有关15P1： 1617疼痛：与留置尿管有关疼痛：与留置尿管有关 I3： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 2、加强心理护理，消除紧张情绪。、加强心理护理，消除紧张情绪。 3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。 4、必要时用镇痛或解痉药物。、必要时用镇痛或解痉药物。O3 ： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出疼痛缓解，尿道口无尿液溢出18有感染的危险：与留置尿管、卧床等有关有感染的危险：与留置尿管、卧床等有关I4： 1、严格执行无菌技术、严格执行

9、无菌技术 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥； 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报； 4、按医嘱定时定量使用抗生素；、按医嘱定时定量使用抗生素； 5、必要时查血常规、尿常规；、必要时查血常规、尿常规； 6、适当摇高床头，指导患者有效排痰；、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。、拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。O5： 患者生命征平稳，尿液无异常。患者生命征平稳，尿液无异常。192021活动受限：与病情需卧床有关活动受限：与病情需卧床有关I6： 1、向患者及家属解释卧床的必要性；、向患者及家属解释卧床的必要性； 2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；O6： 患者及家属积极配合。患者及家属积极配合。22232425出院指导：出院指导：1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，