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文档简介

1、 儿童恶性骨肿瘤的影像学诊断 检查方法 平片 CT，MRI，介入 在影像技术高度发展的今天，对骨肿瘤诊断的最基本、最重要手段仍然是平片恶性骨肿瘤 骨肉瘤/恶性骨母细胞瘤 尤文氏肉瘤 神经母细胞瘤骨转移 恶淋、白血病 恶性肿瘤的分析l年龄 80%l部位l基质 成骨性、成软骨性、成纤维性等l边缘 提示肿瘤生物活性，依次分别为l 地图状、鼠咬状、浸润性l骨膜反应l软组织肿块l大小 平片上病灶远小于MRI多发骨骼低密度病灶的鉴别 纤维结构不良 感染 组织细胞增生症/淋巴瘤/白血病 转移瘤 内生软骨瘤骨骼高密度病灶的鉴别 成骨性肿瘤 慢性感染：气体、窦道 AVN：软骨下骨塌陷或双线征 石骨症 斑驳状骨脆

2、病 疲劳性骨折恶性骨肿瘤表现为 生长迅速 病变及正常组织移行带宽 反应性硬化圈不明显 皮质破坏 骨膜增生 不连续层状、codman 三角、垂直状 软组织肿块骨肉瘤 最常见 5-25岁，男性多见 分成骨性、成软骨性、成纤维性、小细胞性、毛细血管扩张性 骨旁型、骨膜型、多中心型骨肉瘤 好发于长骨干骺端 X线上分溶骨性、成骨性和混合性 病变常围绕膝关节、肩关节、骨盆 皮质破坏，肿瘤基质和软组织肿块内不均匀骨化，骨膜反应 转移到其他肺或骨MR技术 肿瘤的髓内侵润：冠状或矢状面T1W 骨皮质破坏及骨外侵犯：横断面T2W MR增强：鉴别肿瘤、坏死组织、水肿 STIR：鉴别肿瘤内残存的骨髓脂肪和肿瘤出血 血

3、管流空效应：平扫即能显示肿瘤对血管神经束的侵犯毛细血管扩张型骨肉瘤（telangiectatic osteosarcoma） 为溶骨性骨肿瘤 无明显新骨形成，可见少量骨间隔 增强后可有间隔强化 好发于股骨干骺端 可有病理骨折、液液平 Ewings肉瘤 5-25岁，长骨骨干或干骺端、扁平骨 源于髓腔的鼠咬状骨质破坏 可有巨大软组织肿块，或以此为主诉 在骨盆、肩胛骨、肋骨等扁平骨，反应性硬化和层状骨膜反应可导致骨膨胀使侵蚀性破坏变得隐匿尤文氏肉瘤 可早期出现远处转移，甚至以转移瘤为首发症状 常有巨大的软组织肿块 肿块可跨关节生长，累及相邻的关节面淋 巴 瘤 非何杰金氏 何杰金氏扁平椎（MELT） M 转移/骨髓瘤 E 嗜酸性肉芽肿/Ewing 肉瘤 L 淋巴瘤/白血病 T 外伤/TB白血病 5岁以下在骨骼中出现类似Ewings肉瘤的表现，应考虑白血病或神经母细胞瘤 可多发，对称。骨质疏松 伴有长骨干骺端透亮带、颅缝增宽 透亮带也可见于椎体终板下、肋骨皮质下和髂嵴下神 经 母 细 胞 瘤 转 移 小于5岁 对称性 干骺端髓腔虫蚀状破坏 颅缝增宽，多发椎体压缩MRI 、CT 的作用 平片是基础 肿瘤的定位，MRI高组织对比度 MR所示的肿瘤边界与病理标本所示的范围很相近，可据此决定手术范围，安全地保肢 MR没有CT上由骨皮质引起的条索状伪影 骨肿瘤的钙化、骨化、骨膜反应以

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