一例上颌第三磨牙阻生的矫正

1、一例上颌第三磨牙阻生的矫正临床上第三磨牙阻生较为常见， 矫治时需根据第一、 第二磨 牙 的健康程度、位置、倾斜程度、咬合关系，第三磨牙的形态位 置等决 定治疗方案。 本文报告 1 例上颌第三磨牙阻生病人， 通过 运用固定 矫治器和口腔外科手术等方法使第三磨牙萌出， 同时向 近中移动代替 第二磨牙行使功能，取得了较为满意的治疗效果。1 资料与方法1.1 临床资料 患者，女， 21 岁。主诉：牙齿前突，后牙间 隙， 要求矫正。无口腔不良习惯史；全身状况良好；生长发育基本完成。1.2 临床检查 面部检查： 面型左右根本对称， 颏位居中， 直 面型图1-3 。口内检查：口腔卫生状况一般；恒牙列，双侧上

2、下颌第一磨牙残根已拔除； 双侧尖牙远中关系； 上下中线 不齐，上 中线左偏约1mm下中线右偏约1mm 图4-8 。双 侧颞下颌关节 区域无压痛，弹响；开口度及开口型未见异常1.3 X 线片检查 曲面断层显示， 16， 26 ， 36， 46 缺失，其 他 所有恒牙均存在。 18， 28，38， 48 牙根发育正常。头影测量 分析显示患者为轻度骨性 H 类骨面型； 上颌发育根本正常，下颌 发育稍 有缺乏；上前牙略唇倾图9、10。1.4诊断 16, 26, 36, 46缺失；骨性 H类；18、28近中 阻生。1.5治疗目标 解除牙列拥挤，排齐整平上下牙列；内 收上前牙，建立前牙良好的覆颌、覆盖关系

3、；竖直双侧上颌第 三磨牙，关闭磨牙间隙，调整咬合，建立尖牙及磨牙中性关系；改善正侧貌美观。1.6 治疗设计 口腔卫生宣教。 上颌中度支抗， 内收上前牙； 利用下颌磨牙间隙排齐，内收下前牙，并且关闭拔牙间隙；待上颌间隙关闭完成配合外科导萌牵引第三磨牙至正常位置。1.7 矫治过程 患者按照矫正方案粘结直丝弓矫正器。依次用 0.014 、 0.016 镍钛圆丝以及 0.017*0.025 、 0.019*0.025 镍钛 方 丝排齐整平上下牙列。用时 4 个月。牙齿排齐整平后，上下颌 均更换 为 0.019*0.025 英寸不锈钢方丝加摇椅，在弓丝 12 、 22、 32、 42 远中放置游离牵引钩

4、，上下颌同时颌内牵引同时配合 H 类牵引关闭磨 牙间隙。上颌间隙关闭后， X 线片发现第三磨牙并 没有跟随第二磨牙 的前移而使磨牙阻生得到改善。 决定转外科在 局部浸润麻醉下双侧第 三磨牙开窗， 粘结附件； 同时在上颌第二 磨牙远中合面粘结推簧， 通 过推簧的推力竖直上颌第三磨牙 图 11、12。在 18、28 竖直到一定程度时， 粘结 18、 28 颊面管。 上颌分别更换 0.016 、 0.016*0.022 、 0.018*0.025 英寸镍钛丝继 续排齐。上颌更换 0.018*0.025 不锈钢方 丝， 关闭第二磨牙与第 三磨牙之间剩余间隙，配合短 H 类颌间牵引 调整咬合关系。 最后

5、 对咬合关系精细调整，结束固定矫正器并戴用活 动保持器2 矫治结果矫治后， 患者双侧上下颌磨牙间隙均关闭， 双侧上颌第三磨 牙 得到竖直，与下颌第三磨牙咬合关系良好，双侧磨牙、尖牙达 到中性 关系，前牙覆颌、覆盖正常，上下牙列整齐，中线居中、 对齐。侧貌 得到改善。治疗前后面相、口内像、曲面断层片、头 颅侧位片、头影 测量重叠图见图 13-24 ，治疗前后头影测量 值见表 1。3 矫治体会该患者主要存在两大问题， 一是四颗第一磨牙缺失并且双侧 上 颌第三磨牙阻生，给矫正增加了治疗难度。 二是骨性 H 类错颌 畸形。 成人骨性 H 类错颌畸形的矫治方法包括正畸掩饰治疗和正 畸正颌联合 治疗。 尽

6、管该患者口内情况较为严重， 但是其软组织 侧貌尚可， 因 此建议患者进行正畸掩饰治疗。 治疗原那么一般是排 齐整平牙列，矫正 过程中配合 H 类颌间牵引来纠正磨牙及尖牙关 系。对于该患者，矫正 过程中的类颌间牵引一直保持在一个轻力的范围，因此矫正中、矫正结束后并没有出现关节问题，也没 有出现双重咬合的情况。对于阻生的第三磨牙， 在临床以下颌多见， 大多数情况下由 于 各种原因对于位置不正的第三磨牙都需要拔除。 但是该患者由 于四颗 第一磨牙的龋坏导致了磨牙的缺失， 这种情况下应该对阻 生的第三磨 牙予以保存。 临床上阻生磨牙的正畸治疗主要通过种 植钉牵引、 活 动矫正器配合舌簧竖直磨牙、 固定矫