微创时代的胸外科手术

1、微创时代的胸外科手术一提起胸部手术，大多数人的印象是从前胸到后背几 十厘米的大切口，还要去除肋骨，并会与沾满鲜血的纱布和 手术器械等画面联系起来，让人恐惧不已。而如今，科技和 医学的进步正在让这一切逐渐发生改变。随着现代科技的进步，以胸腔镜、机器人外科为代表的 微创外科手术发展迅速，已成为 21 世纪胸外科发展的热点 之一。广义的微创概念是将微创理念贯穿到手术的每一个步 骤，以尽量少的损伤达到最大的手术区域暴露。狭义的微创 概念是指目前的胸腔镜及机器人外科手术。以后可能还会出 现更先进的工具。二十多年以前，胸外科手术以标准后外侧切口为主，术 后留下一条长2030厘米的大疤痕，对背阔肌等肩带肌肉

2、 损伤较大，术后肋间神经疼痛程度较重。之后衍生出许多改 良的小切口，减少对胸壁肌肉的损伤，尤其是减少对肩关节 功能的影响。这些小切口手术在一定程度上减轻了手术损 伤，目前仍在应用，是胸部微创手术的一个过渡阶段。上个世纪 90 年代，腹腔镜胆囊切除术成功开启了微创 外科新时代。胸腔镜明显的微创伤优势，得到病人欢迎，迅 速普及推广。随着技术进展，其适应证也在不断扩大。从最 初的胸腔探查、肺大疱切除、胸膜活检，发展到目前的解剖 性肺叶切除、全腔镜食管手术、胸腺手术等，覆盖胸外科的 大部分疾病谱。胸腔镜手术与传统开胸手术相比，操作方式存在天壤之 别。直视变成了看屏幕，三维视野变成二维视野，手术器械 由

3、“短刀”换成“长矛” ，因此需要一个较长的学习过程， 要求术者必须具备扎实的解剖学基础、熟练的开胸手术经验 及风险控制能力。只要适应了眼、手及镜下解剖的协调性， 胸腔镜的巨大优势就会迸发出来。一位成熟的胸腔镜医生完 成肺癌肺叶切除，整个手术出血不会渗透一块纱布，基本达 到无血手术的境界。目前胸腔镜手术的术式也向纵深发展， 一些过去认为不可能镜下完成的手术，也得到了逐步开展。机器人外科手术是近年来兴起的手术方式。美国的达芬 奇（Da Vinci）手术机器人系统是目前应用最广的机器人设 备。手术机器人的“手腕”比人手更加灵活，具有多个活动 自由度，提高了手术的精度；高分辨率的三维图像将手术野 放大

4、了 1020倍，有利于外科医生清晰地进行组织定位和 操作；在术中可自动滤除人手的颤动，提高手术的精确性和 稳定性。需要澄清概念的是机器人手术并不是机器人在做手 术，而是医生借助机器人系统做手术。微创手术损伤小、疼痛轻、出血少、住院时间短，患者 心理负担小，又满足了美观的要求。现在互联网信息高度发 达，大部分患者都有了微创的知识，也都有接受微创治疗的 要求。所以胸外科手术的微创化已是大势所趋。胸部微创手术的常见问题 胸腔镜和机器人微创手术的费用很贵吗胸腔镜手术费 用高于普通开胸手术，主要原因是腔镜下的器械属于一次性 耗材，应用多少主要取决于胸腔的解剖（如肺裂发育等） 、 术者的习惯、对手术器械的选择等因素。不同疾病选用的手 术器械也不同，所以手术费用也不一样。食管癌手术应用手 术耗材较多，肺癌手术其次，大约需要35万元。而纵隔肿瘤基本不需要特殊材料，术后恢复快，住院时间短，费用 反而低于开胸手术。机器人手术耗材更贵些。胸腔镜和机器人手术能切干净吗，会影响肿瘤治疗效果 吗胸腔镜及机器人在术者暴露方面比开放手术有优势，清扫 淋巴结可以更彻底。胸腔镜和机器人手术有一定的适应证， 只要选择合适的适应证，手术操作符合肿瘤外科原则，肿瘤 治疗效果等同于开放手术，这是有大量循证医学证据的。胸腔镜手术的孔是如何设计的，标本如何取出胸腔镜手 术需要在胸壁上做观察孔和操