急性呼吸衰竭的诊断及急救

1、急性呼吸衰竭的诊断及急救【概述】呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留， 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压 下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排 血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2低于8kPa（ 60mmHg， 或伴有二氧化碳分压（PaCO2高于6.65kPa（50mmHg，即为呼吸 衰竭（简称呼衰）。别称呼衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭【诊断要点】一、病因1呼吸道病变症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀 导致通气/血流比例失调，发生缺氧

2、和二氧化病因碳潴留。2. 肺组织病变、重度、弥散性、（ARDS等，可引起肺容量、通气量、有效弥 散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或） 二氧化碳潴留。3. 肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4. 胸廓病变如胸廓外伤、手术创伤、和等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通 气减少吸入气体不匀影响换气功能。5. 神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、等直接或间接抑制呼吸中枢；以及所致的肌肉神 经接头阻滞影响传导功能；和等损害呼吸动力引起通气不足。二、临床表现1. 分类(1) 按动脉血气分析分类I型呼吸衰竭 缺氧无C02猪留，或伴C02降低(I型

3、)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥 散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。H型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺02和CO2潴留，单纯通气不足，缺02和CO2的潴 留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺 02更为严重。只有增 加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。(2) 按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指 前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发 生呼衰的临床表现，如脑血管意外、抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺 梗塞、ARDS?，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如、重度等，其呼吸功能损害逐 渐加重，虽有缺02或伴C02猪留，但通过机

4、体代偿适应，仍能从 事日常活动。2. 症状除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、 急促、精神状等，并发时，还可有。3. xx发现可有口唇和甲床发绀、球结膜充血、扑翼样震颤、视神经乳头 等。4. 辅助检查(1) .血气分析静息状态吸空气时动脉血氧分压(Pa02 <8.0Kpa (60mmHg动脉 血二氧化碳分压(PaC02 >6.7Kpa (50mmHg为H型呼吸衰竭，单纯 动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭电解质检查呼吸性合并时，常伴有；呼吸性合并时，常有低钾和低氯血症。痰液检查痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。其他检查如肺功能检查、胸部影像学检查等根据

5、原发病的不同而有相应的发 现。5.诊断本病主要诊断依据，急性的如、电击、外伤、严重感染、；慢 性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如等。结合临床表现、血气分析有 助于诊断。【治疗要点】1. 首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去 除诱发因素。2保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药 物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他 XX （XXXX ）解痉，乙酰半 胱氨酸、盐酸氨溴XX （沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮 质激素静脉滴注。3. 纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化 碳潴留，有严重，出现时应使用以改善低氧血症。4. 纠正酸碱失衡、心律紊

6、乱、等并发症。【预防】1. 减少能量消耗解除支气管痉挛，消除支气管黏膜，减少支气管分泌物，降低气道 阻力，减少能量消耗。2. 改善机体的营养状况增强营养提高糖、蛋白及各种XX的摄入量，必要时可静脉滴注复合 氨基鼓、血浆、XX。3. 坚持锻炼每天作呼吸xx，增强呼吸肌的活动功能。急性呼吸衰竭抢救常规1、建立通畅的气道。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。 保持呼吸道通畅的方法：（1）患者昏迷，应将其仰卧，头后仰，托起下颌并将口打开。（2）清除气到内异物及分泌物。（3）必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管 切开。2、氧疗。I型呼衰患者无C02潴留，可采取不限制给

7、氧或按需给氧，使 Pa02 达到8.0kPa （60mmHg以上。装置：鼻导管、鼻塞或面罩。H型呼衰患者有C02潴留，氧疗原则为低浓度（35%持续给氧。 因为H型呼衰呼吸中枢对 C02的敏感性降低，主要靠缺氧刺激外周化 学感器兴奋呼吸，若不限制给氧，氧分压医学教 ' 育网搜集整理迅速 达到较xx，低氧对呼吸的兴奋作用减弱或消失，呼吸被抑制。3、改善通气：建立和保持通畅的呼吸道是改善通气的先决条件（1）呼吸兴奋剂的应用：一般来说，对于中枢抑制为主的患者， 呼吸兴奋剂有较好的疗效； 对于神经传导系统和呼吸肌病变， 以及肺 炎、肺水肿和广泛间质纤维化的医学教 '育网搜集整理换气功能障

8、碍 者，呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。（2）机械通气：当一般治疗措施不能奏效时，可采取机械通气 治疗。4. 控制感染：抗菌素联合应用。5. 纠正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸性酸中毒是因为肺泡通气不足， 二氧化碳潴留所致， 只有增 加肺泡通气量才能有效地纠正呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒合并代谢 性碱中毒， 后者常由于应用机械通气时二氧化碳排出过快、 补充较多 碱性药物、 长期应用皮质激素和大量利尿剂等所致。 治疗上应首先预 防或减少医源性因素，机械通气时通气量不要过大，使PaC02斩缓下 降，同时注意补充氯化钾。呼吸性酸中医学教 '育网搜集整理毒合并 代谢性酸中毒时，后者由于缺氧、血容量不足、心功能障碍、周围循 环不良等因素使固定酸如乳酸等增加，当pH<7.22时除提高通气量，纠正二氧化碳潴留外，可以考虑应用少量碱剂，补碱使pH保持在7.307.35之间。呼吸性碱中毒时要去除过度通气的原因，充分给 氧、必要时可予重复呼吸。6. 肺性脑病的治疗：治疗肺性脑病时， 除给予相应处理呼衰措施外， 还应给予降低颅 内压、减轻脑水肿的措施，并控制精神症状。（1）糖皮质激素：常选用地塞米松或琥珀酸氢化可的松。（ 2）脱水剂：一般选用 20%xx。（3）镇静剂：必须严格掌握应用指征。可酌情选用对呼吸中枢 影响小，作用时间短的镇静剂。7. 防治消化道出血：对于严