神经外科护理查房--上矢状窦静脉血栓ppt课件

1、神经外科护理查房神经外科护理查房 上矢状窦静脉血栓患者根本病史 患者 贺静 女 41岁， 县人民医院护士， “以突发认识不清伴抽搐7小时之代诉于2019年8月9日一点30分急诊入院病例特点 既往无相关疾病，入院前7小时无明显诱因出现认识不清伴肢体抽搐，在当地县医院查CT未见异常，未行特殊治疗，患者认识渐好转，抽搐停顿，与发病3小时后再次出现认识丧失，抽搐，表现为四肢伸直，口吐白沫 入我院查CT示：右顶颞、左顶脑出血查体 BP106/60mmHg 认识:中昏迷 瞳孔：双侧等大 直径3.5mm 对光反响灵敏诊断及治疗 诊断：脑出血 癫痫 治疗：镇静 止血 脱水 营养治疗详细病情汇报1 患者于入院后

2、两小时双侧瞳孔散大 固定 直径为6.0mm 光反响消逝 CT示：右顶叶及左额顶出血增多 在急诊全麻下行双侧额颞顶开颅去骨瓣减压、颅内血肿去除术。 术后入ICU ,头部接两根引流管详细病情汇报2 8月10日 患者双侧瞳孔较前变小 左侧为3.0光反响愚钝 右侧为4.0光反响仍消逝 复查CT示：上矢状窦血栓构成详细病情汇报28月10日查血常规提示 血红蛋白为87g/L患者颅内压增高，思索静脉回流妨碍所致，与当日行腰大池置管术 以 降低颅内压行气管切开术，坚持有效的呼吸功能行深静脉置管术予脱水降压同时行尿激酶，低分子肝素钠溶栓治疗及抗感染营养支持治疗 纠正低蛋白8月13日患者左侧瞳孔3.0 灵敏 右侧

3、3.5 消逝8月17日 X线示：右肺不张，思索肺部感染痰培育为大肠埃希菌，对亚胺培南敏感8月19日腰大池延续封锁8月20日行全脑血管造影术，明确血栓能否溶解，提示上矢状窦血栓存在，继续行抗凝治疗，加华法林口服药8月21 患者左侧瞳孔3.5 灵敏 右侧3.5灵敏上矢状窦血栓上矢状窦血栓是比较少见的缺血性脑血管疾病。特点:(1)多见于产褥期妇女，在产后13周内发病(2)以发热、感染病症为首发症。(3)有头痛、恶心、呕吐、高颅压病症。(4)局限性癫痫发作，开展为全面发作。(5)认识妨碍。(6)CT特征:纵裂池增宽。机制及临床表现产褥期妇女，在妊娠和分娩时，患者血小板聚集度增高，血浆纤维蛋白增多，血小

4、板数添加，是上矢状窦血栓构成的病理根底。 上矢状窦闭塞累及顶部及中央静脉 脑脊液及脑静脉回流受阻出现颅内压增高，头痛、呕吐 涉及中央静脉时偏瘫 涉及大脑浅静脉时，表现为局限性及全身性癫痫发作。 旁中央小叶累及时，病人出现膀胱、直肠功能障大小便失禁此外，上矢状窦血栓还常见于脱水、心力衰竭、感染、外伤、口服避孕药、溶血性贫血，血小板减少，镰状细胞性贫血，阵发性夜间血红蛋白尿、糖尿病 护理护理 一、病情察看一、病情察看 二、呼吸道护理二、呼吸道护理 气管切开护理气管切开护理 三、腰大池引流管护理三、腰大池引流管护理 四、根底护理四、根底护理 五、并发症护理五、并发症护理病情察看病情察看认识认识 认识

5、察看：是重要的护理指征，反响病情的轻重。认识察看：是重要的护理指征，反响病情的轻重。 认识妨碍可分为：认识妨碍可分为： 嗜睡：唤醒后，认识明晰，回答以下问题正确。嗜睡：唤醒后，认识明晰，回答以下问题正确。 朦胧：能叫醒，但认识不清。是较嗜睡更深的意朦胧：能叫醒，但认识不清。是较嗜睡更深的意 识妨碍。识妨碍。 昏睡：处于熟睡形状，不易唤醒，强刺激可唤醒，昏睡：处于熟睡形状，不易唤醒，强刺激可唤醒，醒后答话模糊或答非所问，停顿刺激后又马上进醒后答话模糊或答非所问，停顿刺激后又马上进入熟睡。入熟睡。 浅昏迷：认识不清，对外界反响明显减弱。浅昏迷：认识不清，对外界反响明显减弱。 深昏迷：认识不清，对外

6、界刺激无反响。深昏迷：认识不清，对外界刺激无反响。病情察看病情察看瞳孔瞳孔 瞳孔变化：瞳孔直径瞳孔变化：瞳孔直径2-5mm2-5mm，双侧瞳孔等大，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，严重颅内压增高时出同圆，光反射灵敏，严重颅内压增高时出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，光反现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，光反射消逝，同时出现昏迷。但两侧瞳孔散大射消逝，同时出现昏迷。但两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑膜刺激征，表示为脑疝伴有病理呼吸和脑膜刺激征，表示为脑疝晚期晚期病情察看病情察看生命体征生命体征 生命体征监测：定时测血压、脉搏、呼吸生命体征监测：定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪和

7、体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。下丘脑损伤，体温常明显升脑疝的发生。下丘脑损伤，体温常明显升高。高。病情察看病情察看颅内压增高、肢体活颅内压增高、肢体活动动 颅内压增高：头痛、呕吐、视神经乳头水颅内压增高：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，是颅内压增高三主征。躁动不安常是肿，是颅内压增高三主征。躁动不安常是颅内压增高、脑疝发生前的病症。颅内压增高、脑疝发生前的病症。 肢体活动：如出现病变对侧肢体活动妨碍肢体活动：如出现病变对侧肢体活动妨碍加重，往往表示占位病变扩展或为小脑幕加重，往往表示占位病变扩展或为小脑幕切迹疝

8、的一个病症。切迹疝的一个病症。呼吸道护理呼吸道护理气管切开护理气管切开护理 坚持呼吸道通畅，随时吸痰，吸痰时操作坚持呼吸道通畅，随时吸痰，吸痰时操作要轻，每次吸痰时不宜超越要轻，每次吸痰时不宜超越1515秒。加强气秒。加强气道湿化，超声雾化吸入每日道湿化，超声雾化吸入每日2 23 3次，必要次，必要时时2 23 3小时一次。小时一次。 每日给予气管切开伤口处消毒、换药，坚每日给予气管切开伤口处消毒、换药，坚持气管切开伤口周围皮肤清洁枯燥。持气管切开伤口周围皮肤清洁枯燥。 定期定期做痰培育，假设有感染应及时处置。做痰培育，假设有感染应及时处置。腰大池引流管护理腰大池引流管护理 1 1、严厉无菌操

9、作，妥善固定引流管并确保、严厉无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅。通畅。 2 2、亲密察看引流液的量、性质、颜色及引、亲密察看引流液的量、性质、颜色及引流速度，准确记录流速度，准确记录2424小时引流量。防止引小时引流量。防止引流管扭曲、受压、零落。流管扭曲、受压、零落。 3 3、搬动患者时，封锁引流袋，防止引流液、搬动患者时，封锁引流袋，防止引流液反流，引起逆行感染。反流，引起逆行感染。根底护理根底护理1 1 1 1、体位：绝对卧床休憩，采取头部抬高、体位：绝对卧床休憩，采取头部抬高 15-3015-30，促静脉回流，降低颅内，促静脉回流，降低颅内 压，减轻压，减轻脑水肿；脑水肿；2 2、病

10、室：坚持病室安静，空气流通；、病室：坚持病室安静，空气流通； 3 3、胃管护理：胃管固定妥善，每次鼻饲前、胃管护理：胃管固定妥善，每次鼻饲前检查能否在胃内。检查能否在胃内。根底护理根底护理2 2 4 4、尿管护理：每日会阴擦洗、尿管护理：每日会阴擦洗2 2次。察看尿次。察看尿液有无浑浊、沉淀、结晶，及时处置异常液有无浑浊、沉淀、结晶，及时处置异常情况。尿管定期夹放，训练膀胱功能。情况。尿管定期夹放，训练膀胱功能。 5 5、平安：对躁动不安的患者给予约束带约、平安：对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。镇静剂。 根底护理根底护理3 3 6 6、皮肤：坚持床铺平整、皮肤：坚持床铺平整、 清洁、枯燥，清洁、枯燥，按时翻身、拍背，普通每按时翻身、拍背，普通每 2 2小时小时 1 1 次，必次，必要时每要时每 1 1 小时小时 1 1 次，卧气垫床，预防压次，卧气垫床，预防压疮和肺部感染。疮和肺部感染。 7 7、做好口腔护理，每日、做好口腔护理，每日2 2次。次。 8 8、体温过高、体温过高38.538.5应给予头枕冰袋应给予头枕冰袋或大动脉处置冰水袋等，或大动脉处置冰水袋等， 继续冰毯治疗，以降低脑代谢，缓解脑缺继续冰毯治疗，以降低脑代