房颤专家共识

1、心房颤动诊疗的 xx 专家共识心房颤动(房颤)是临床最常见的心 xx 失常之一。 特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序 的颤动 xx 。心房因失去了有效的收缩与舒张， 泵血功 能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。房颤的 发病机制包括多种，如快速的局灶异位活动、单环路 折返机制、多环路折返机制；也包括炎症介质以及自 主神经系统活动参与等。不同人群房颤发病机制并不 相同，不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应也 不相同。一、房颤的分类 根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤 ( paroxysmal AF )、持续性房颤( persistent AF ) 及 xx 房颤( p

2、ermanent AF )。 阵发性房颤：指持续时间 < 7d 的房颤，一般 < 24 h ， 多为自限性。持续性房颤：指持续时间 >7d 的房颤，一般不能自行 复 xx ，药物复 xx 的成功率较低，常需电复 xx 。xx 房颤：指复 xx 失败不能维持 xxxx 或没有复 xx 适 应证的房颤。有些患者房颤病 xx 不详，没有症状或症状轻微，可 采用新近发生的（ recent onset ）或新近发现（ rece nt discovered ）房颤来命名，对于这种房颤，我们 很难判定其持续时间，也不能确定以前是否有房颤发 作。有些房颤很难界定发生时间。一个患者有可能存 在

3、多种房颤的类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的 持续性房颤。图 1 房颤的发作形式。 1，持续时间 < 7d 的房颤，一 般< 24 h ；2，持续时间一般在 7天以上； 3，复 xx 失败不能维持 xxxx 或没有复 xx 适应证。多种疾病和诱发因素可以导致房颤（见表1）。孤立性房颤是指年龄小于 60 岁，没有（找不到）临床或 心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。此类 患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好。但随着 时间的延XX，患者因年龄增加并出现左房增大等心脏 结构的异常时，不再隶属于这一类别。非瓣膜性房颤 是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的 患者发生房颤 二

4、、房颤的流行病学和危害在普通人群中房颤的患病率约为 0.4 %1.0 %。房颤 的患病随着年龄的增加而增加，小于 60 岁的人群患 病率较低，而 80岁以上的人群可 xx8%。 40岁以下 者房颤的发病率为 0.1 % /年，80岁以上的男性和女 性房颤的发病率分别为 2%/年和 1.5%/年。 房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增 加，特别是女性患者。与 xxxx 者相比，房颤患者的 死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发 生率为 5%/年，是无房颤者的 27倍。若考虑短暂 脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随房颤的 脑缺血发作的发生率为 7%/ 年。与年龄匹配的对照

5、者 相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增 加 17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加 5 倍。 房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加， 5059 岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为 1.5%，而 8089 岁者则升高到 23.5%。男性患者栓塞发病率 在各年龄段均高于女性。心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤使心功能恶化。心功能I级的患者（NYHA分级），房颤的发生率 < 5%,随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心 功能W级的患者中，有近一半患者发生房颤。合并心 力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰 竭的房颤患者。 在心室率持续性增快的患者中，房颤还可引起心动过

6、速性心肌病。在心动过速得以控制后，原来扩大的心 脏和心功能可部分或完全恢复正常。二、我国房颤的流行病学特点 根据我国的资料， xx 房颤的患病率约为 0.61 ，估 计我国目前约有 1000 万房颤患者。其中 1/3 为阵发 性房颤， 2/3 为持续或 xx 房颤。在所有房颤患者中， 瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所占比例分别为 12. 9%、65.2 %和21.9 %。xx部分地区房颤住院病例调 查发现，在房颤相关因素中，老年为 58.1 ，高血压 病 40.3 %、冠心病 34.8 %、心力衰竭 33.1 %、风湿 性瓣膜病 23.9%。风湿性瓣膜病导致的房颤在 xx 仍 占有相当的比例。

7、房颤的总患病率、年龄分组、性别分组、病因分组后 的患病率均和国外相关资料的趋势接近。 xx 因房颤而 住院的患者也有增加的趋势。随着我国人口的老龄 化，房颤的负担无疑会越来越重。 我国房颤患者并发脑卒中的发生情况也与国外类似。 在平均 70 岁的非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中 的发生率为5.3 %，与欧美国家相似（4%6%）。 住院患者房颤的脑卒中患病率达 24.8 ，且有明显随 年龄增加趋势， 80 岁以上脑卒中患病率 xx32.9 %。 目前国内应用 xx 抗凝的实际情况与指南存在巨大差 距；不仅自然人群应用抗凝治疗的比例很低，住院患 者也很少接受规范抗凝治疗，还有很多患者应用抗凝 治疗

8、但没有监测。脑卒中发病率高 xx 药物的“四低” （使用 xx 抗凝的知晓率低、应用 xx 和阿司匹林抗凝 的治疗率低、应用xx抗凝的INR监测率和达标率低）, 是 xx 房颤患者的特点。四、房颤的临床表现、诊断与初步评价1临床症状 房颤的临床表现多样。 大多数患者有心悸、 呼吸困难、 胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状。房颤患者的症状与 发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤持续时 间以及患者感知症状的敏感性等多种因素有关。 xx 房 颤患者的症状随着时间的延 xx 逐渐减弱甚至消失。 部分房颤患者无任何症状 , 有些在发生房颤的严重 并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。2病 xx 和体格检

9、查房颤的诊断依据包括病 xx 和体格检查，需要至少一 张单导心电图或 Holter 记录予以证实。对房颤患者 的初次评估包括判断房颤的类型，明确原因，寻找与 房颤有关的心脏和心脏以外因素，以及以前诊治的情 况。如评价患者是否存在高血压、瓣膜病等基础心脏 病和甲状腺疾病。体格检查发现心音强弱不等、心 x x 绝对不齐、脉搏短绌常提示存在房颤。 3心电图表现房颤时心电图表现为 Pxx 消失，代之以大小、 形态及 时限均不规则的颤动 xx ，心室率大多不规整。 房颤患者发生 xx 间歇较为常见，原因是房室传导组 织生理不应期的干扰、连续的隐匿性传导、睡眠时迷 走神经 xx 增高以及影响心脏自主神经

10、xx 的因素造成 室上性激动延迟或不能下传引起 xx RR 间期。所以普 通心电图上出现XX RR间期，不能轻易地诊断为房颤 合并高度房室传导阻滞。患者在清醒状态下房颤持续 发作期间出现频发RR间期3.0 s ,同时伴有与xx RR间期相关症状者，作为房颤治疗时减药、停药或植 入心脏起搏器的指征可能更有价值。房颤时如果出现 慢而规则的RR间期，常提示房室阻滞、室性或交界 性心 xx。4心脏超声和 X 线胸片检查在初步评估中，所有房颤患者需要接受心脏超声检 查，评价左房和左室内径以及室壁厚度，并除外瓣膜 病、心肌病和心包疾病。评估左室收缩和舒张功能有 助于指导抗心 xx 失常 xx 治疗的方案。

11、经食道超声检 查可发现左房内的血栓。 X 线胸片能评价心脏大小和 肺脏情况。5运动试验 怀疑心肌缺血的患者在应用 Ic 类抗心 xx 失常药物前 应接受运动试验检查。运动试验还可评价持续或 xx 房颤患者在活动时的室率控制情况。五、治疗（一）治疗原则1目标 房颤的治疗目标包括：寻找和纠正诱因与病因，室率 控制、预防血栓栓塞并发症和恢复 xxxx（ 节 xx 控制） 室率控制策略是不尝试恢复或维持 xxxx ，通过药物治 疗的方法使室率控制在一定的范围内。节 xx 控制的 目的为恢复或维持 xxxx 。有时根据患者的病情采取的 策略不一定成功，需要采取另一种方法。但无论是室 率控制还是节 xx

12、控制，必须高度关注患者的血栓栓 塞风险，应根据脑卒中的危险分层选择血栓栓塞预防策略。2节 xx 控制和室率控制的选择 应个体化的选择有症状的房颤患者的治疗方式。在选 择节 xx 控制和室率控制策略时需要考虑以下因素：（1）房颤的类型和持续时间； （2）症状的严重程度： （3）伴随的心血管疾病；（ 4）年龄；（ 5）其他疾 病；（ 6）短期和 xx 期的治疗目标和（ 7）药物和非 药物治疗的选择。在选择室率控制作为 xx 期的治疗策略时， 需要考虑 x x 房颤对患者今后有何影响。房颤持续一段时间后， 由于电重构和机械重构，恢复 xxxx 比较困难，有可 能成为 xx 房颤。认识到这一点的意义是

13、，不要忽略 维持 xxxx 的时间窗问题，尤其是年轻的房颤患者。 根据 AFFIR（M The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management ，房颤进行心 xx 控制的随访研究） 等研究的结论， 合并有心脏疾病 的持续性老年房颤患者若无症状，无需考虑恢复 xxx X。房颤的心力衰竭患者的心功能将随时间的延XX逐渐恶化。（1）目标 对于持续了数 XX 的有症状的房颤患者，首先采取的 治疗是抗凝和室率控制， 之后的目标是恢复 XXXX 。考 虑转复心 xx 时，若房颤的持续时间不详或超过 48 小 时，应进行抗凝治

14、疗。 若室率控制不能有效缓解症状， 建议恢复 xxxx 。若房颤导致血液动力学恶化， 应及时 恢复和维持 xxxx 。老年人可选用室率控制改善症状。（2）对血栓栓塞并发症和死亡率的影响 与接受室率控制的患者相比，目前没有证据表明接受 节 xx 控制的患者脑卒中的发生率显著降低。对大多 数存在血栓栓塞的危险因素的患者而言，无论采取何 种策略，也无论在就诊时是否为房颤，都推荐采用 x x 期的抗凝治疗。从理论上讲，节 xx 控制优于室率控制，但尚无明确 的证据显示二者在死亡率方面有差别。有可能是目前 应用的抗心 xx 失常药物的效果欠佳。目前认为，基 础心脏病病变轻、年轻的有症状的房颤患者采用抗心

15、 xx 失常药物或非药物治疗方法转复房颤有益。（3）下列房颤患者推荐采用室率控制： 无特殊理由必须转复为 xxxx 的无症状性房颤患 者； 对于房颤已持续几年的患者， 即使转复为 xxxx 后， 也很难维持 xxxx ； 用抗心 xx 失常药物转复和维持 xxxx 的风险大于 房颤本身风险的患者； 对于老龄（大于 65 岁）或心脏器质性疾病（包括 冠心病、二尖瓣狭窄、左房内径大于 55mm病因未纠 正的患者，室率控制与节 xx 控制一样有效。 2药物和非药物治疗房颤的选择 药物和消融治疗对于节 xx 控制和室率控制都是有效 的。药物是节 xx 控制的首选治疗方法，射频消融适 用于药物治疗无效或

16、者副作用难以耐受，且症状严重 的阵发性房颤患者；对于无器质性心脏病的持续性或 xx 房颤，如果抗心 xx 失常药物治疗失败，亦可考虑 采用导管消融治疗。近期小规模的随机临床试验表 明，在维持 xxxx 方面，导管射频消融的效果显著优 于药物治疗，但是否能够降低房颤患者远期的卒中发 生率尚待证实。综合考虑目前国内的条件，现阶段房 颤导管消融治疗的参考适应证宜为：年龄 <75岁、无 或轻度器质性心脏疾患、左心房前后径 <50mm反复 发作，症状严重且药物控制不满意的阵发性房颤患 者。鉴于现阶段房颤射频消融术的操作难度和潜在严 重并发症（如肺静脉狭窄、 脑卒中、 心房食管瘘等） 风险均显

17、著高于常规心 xx 失常的导管射频消融治疗， 故推荐在有经验的电生理中心或有经验的医师的指 导下施行该项治疗。准备接受冠状动脉 xx 移植手术或瓣膜置换的患者，在术中进行迷宫或左房消融治疗房颤是合理的选择。（二）室率控制1目标 静息时室率控制良好的患者在运动时有可能心率过 快，导致心室充盈受限和心肌缺血，因此有必要评价 患者在次极量运动时或 24 小时的心率变化情况，尤 其是活动时症状明显的患者。房颤患者室率控制的目 标是静息时室率范围是6080次/分，中等程度的运 动量心率维持在90115次/分。2药物 推荐采用抑制房室结内传导和延 xx 其不应期的药物 以减慢心室率、缓解症状和改善血液动力

18、学，包括B 阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类和某些抗心 xx 失常药 物。卩阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂可用于控制持续 性、 xx 房颤或需紧急处理的房颤患者的心室率。 洋地 黄类药物用于静息时室率较快的患者以及心力衰竭 和静息生活方式的患者。卩阻滞剂或非二氢吡啶类钙 拮抗剂结合应用洋地黄类药物有助于室率的控制，但 应注意剂量，避免心动过缓。无房室 xx 的失代偿性 心力衰竭合并房颤患者可考虑静脉应用洋地黄类药 物和胺碘酮。其他药物无效或有禁忌证时，静脉应用胺碘酮有利于室率的控制。各种药物的具体用法见表2。BP血压；HR心率失代偿性心力衰竭患者慎用 B阻滞剂。有心力衰竭 的房颤患者不主张应用钙拮抗剂

19、。不推荐单用洋地黄 类药物用于阵发性房颤患者的室率控制。合并有预激 综合征的房颤患者，禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮 抗剂和卩阻滞剂，因为房颤时心房激动经房室结前 传受到抑制后可使其经房室 xx 前传加快，致心室率 明显加快，产生严重血液动力学障碍，甚或诱发室性 心动过速和 / 或心室颤动。哮喘、肺心病患者可选择 非二氢吡啶类钙拮抗剂。3非药物治疗 对药物治疗不能有效控制心室率而有严重症状的房 颤患者，房室结消融联合起搏治疗能有效地减轻症 状。但右室起搏可能导致左室兴奋、收缩和舒张顺序 的异常， xx 期可影响心脏结构和功能， 左室起搏能克 服右室起搏的不利的血液动力学影响。（三）抗凝治疗1脑卒

20、中的危险评估因为1020%的房颤患者将在未来发生严重的致残 性脑卒中，脑卒中是房颤患者最大的威胁，因此应采 用脑卒中的危险来选择抗凝策略（见表 3）。脑卒中 的高危因素包括既往血栓栓塞病 xx （包括脑卒中、短 暂性脑缺血发作病xx、其他部位的栓塞病xx）、风 湿性心脏病二尖瓣狭窄和瓣膜置换术后； xx 危险因素 包括年龄在 75 岁以上、高血压、心力衰竭、左室收 缩功能受损（EFW 35%或FS 25%）或糖尿病患者； 低度危险因素包括年龄在 6574岁、女性、冠心病 和甲状腺毒症。* 若为机械瓣， INR 的靶目标是 2.5 以上2选择抗凝方法 除非患者为孤立性房颤或存在禁忌证，所有房颤患

21、 者，包括阵发性、持续性或 xx 房颤，均应进行抗凝 治疗。有任何一种高危因素和2种xx危险因素的房颤患者 选择xx抗凝（目标INR: 2.03.0 ）。1个xx危险 因素或种未证实的危险因素的患者可以选择阿司 匹林（80325mg或xx （INR: 2.03.0 ）。对于没有脑卒中危险因素的房颤患者，推荐采用80325mg的阿司匹林预防脑卒中。建议置换金属瓣膜的房颤患 者维持 INR 在 2.5 之上。年龄小于 60 岁、没有心脏 疾病或任一种血栓栓塞危险因素的房颤患者不推荐 应用 xx 预防脑卒中。 房扑患者的抗凝治疗策略和房颤一样。 3特殊情况下的抗凝治疗（1）转复 xxxx ： 房颤持

22、续时间超过 48 小时或不详并准备接受药物或 电复 xx 的患者，复 xx 前至少 3xx 和复 xx 后 4xx 抗 凝（INR: 2.03.0 ）。房颤持续时间小于 48小时伴 有血液动力学不稳定的患者（如心绞痛、心肌梗死、 休克或肺水肿） ，应该立即复 xx ，不应因抗凝而延迟。 若房颤持续时间超过 48 小时，但因血液动力学不稳 定需要紧急复 xx 的患者，复 xx 同时给予肝素，首先 静脉注射负荷量（ 80iu/kg ）后持续静注维持量（ 18i u/kg ? h），调整剂量使活化部分凝血酶原时间（APT T）延xx至正常对照的1.52倍。复xx后继续口服 xx进行抗凝治疗（INR:

23、 2.03.0 ）至少4xx。皮下 注射低分子肝素的证据有限。（ 2）心房扑动进行转复:应根据房颤转复的抗凝方 法进行抗凝治疗。（3）接受手术或其他有创诊疗：没有置换金属瓣膜 的房颤患者，可以在接受手术或有可能导致出血风险 的诊断检查前一个星期停用抗凝治疗，而不用肝素替 代。脑卒中风险高的患者在围手术期需要停用一个星 期以上的 xx 时，建议应用普通肝素或低分子肝素替 代。在围手术期新发生房颤的患者抗凝方法同上。（4）房颤伴急性心肌梗死：持续静脉注射或间断皮下注射普通肝素，调整剂量使 APTT延 xx至正常对照 的1.52倍，除非存在禁忌证。（5）房颤伴甲状腺毒症：建议口服 xx 抗凝预防血栓

24、 栓塞 （INR ：2.03.0） ，同房颤伴其他卒中危险因 素的患者。即使甲状腺功能恢复正常，仍应继续以前 的抗凝方案。（ 6）肥厚性心肌病伴房颤：建议口服 xx 抗凝预防血 栓栓塞 （INR ：2.03.0） ，同房颤伴高危险因素的 患者。（7）75 岁以上出血风险高的患者： 建议口服 xx 抗凝 维持 INR1.62.5 预防血栓栓塞。（8）介入诊疗：进行经皮冠状动脉介入术（PCI ）的 患者，术前需停用XX，预防外XX动脉穿刺部位的出 血，术后尽早开始应用 xx ，并将剂量调整到目标范围。 对于 PCI 或血运重建术后的房颤患者，维持治疗应联 合氯吡XX (75mg和XX (INR:

25、2.03.0 )，根据情 况可以临时加用阿司匹林，但合用氯吡 xx、xx 和阿 司匹林会导致出血风险增加。氯吡 XX 的疗程根据植 入支架种类的不同， 裸金属支架至少 1 个月， XX 霉素 支架至少 3 个月， XX 支架至少 6 个月， 根据情况某些 病人可能需要 12个月或更 XX 的时间。此后，如无冠 脉事件，可以单独应用抗凝治疗。(9) 在应用xx维持INR在2.03.0时仍发生脑卒 中或血栓栓塞事件的患者，可选择增加 XX 的剂量， 维持INR在3.03.5之间。( 10)妊娠:除孤立性房颤或低危房颤患者外，在妊 娠的全程应接受抗凝治疗，药物的选择根据妊娠的时 期。妊娠的前 3个月

26、和最后 1 个月选择肝素抗凝。可 持续应用静脉普通肝素使 APTT 延 XX1.5 2 倍，或 每隔 12小时皮下注射 1万至 2 万单位肝素，使注射 后6小时的APTT延xx1.5倍。也可应用低分子肝素 抗凝，但目前证据尚不充分。高危血栓栓塞风险的妊 娠妇女在第 4 个月可应用 xx。3xx 的应用和监测方法(1) xx的起始剂量2.53 mg/d，起效时间24 d , 57 d 达治疗 xx。(2) 在开始治疗时应隔天监测INR,直到INR连续2 次在目标范围内，然后每XX监测2次，共12xx。稳 定后，每月复查 1 次。(3) xx剂量根据INR调整，如果INR低于1.5 ,贝U 增加

27、xx 的剂量，如高于 3.0，则减少 xx 的剂量。(4) xx治疗的xx、有效性取决于是否将INR维持在 目标范围内。INR高于3.0时出血风险增加，低于2. 0 时栓塞危险性增加。(5) xx 剂量每次增减的幅度一般在 1.5mg/d 以内， 剂量调整后需重新监测INR。由于xx的药代动力学受 多种食物、药物、酒精等的影响，因此， xx 的治疗需 xx期监测和随访，控制INR在治疗范围内。(6) 高INR的治疗策略 有三种方法可降低INR：停用xx、使用xxK1和输 注 xx 血浆或凝血酶原浓缩物。 INR<5.0 时，临床上无明显出血，不需快速使 INR 下降，可将xx减量或停服1

28、2次，并从小剂量开始 应用，直至稳定于目标范围。 INR 在 5.09.0 之间，临床上无明显出血和高危 出血倾向，可停用xx12次,INR达到目标范围后从 小剂量开始应用，直至稳定于目标范围。若患者的出 血风险高，在停用 xx 的同时口服 xxK1(12.5mg)。 急诊手术和拔牙时需要快速降低INR，可口服25mg的xxK1, INR将在24小时内降低。 INR>9.0但临床上没有明显出血，可口服 25mg 的xxK1,必要时重复使用。 严重出血或 xx>20.0 时，可根据情况静脉应用 xxK1 10mg、xx 血浆和凝血酶原浓缩物缓慢静脉输注，每 12 小时可重复应用 xx

29、K1。 威胁生命的严重出血或严重的 xx 过量，可用凝血 酶原浓缩物替代治疗，同时缓慢静注 xxK1 10mg,必 要时重复使用。（ 7）抗凝治疗出血的高危因素 抗凝治疗时出血的危险程度主要 xx 强度有关。此外， 还与潜在的临床疾病（包括胃肠道出血xx、肾功能不 全、脑卒中、贫血）、高龄和同时服用其他药物（如 阿司匹林、非甾体抗炎药、损害血小板功能药物、侵 蚀胃粘膜的药物或其他影响xxK依赖性凝血因子合成 的药物）有关。老年人应用 xx 容易发生出血，因此 应从小剂量开始。（四）房颤的转复对于持续性房颤患者可选择性的进行复 xx。伴有潜在 病因的患者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱 等，

30、在病因未纠正前，一般不予复xx。房颤持续超过 48 小时的患者复 xx 时血栓栓塞的危险增加，在复 xx 前需要预防性应用抗凝治疗。1复 xx 方法的选择药物或电击都可实现复XX。应根据病情和房颤持续时 间来选择。对于房颤伴较快心室率、症状重、血液动 力学不稳定的患者，包括伴有经房室 XX 前传的房颤 患者，则应尽早或紧急电复xx。电复xx必须与Rxx 同步，起始能量100J，如复xx失败，可用更高的能 量。病情稳定的房颤患者推荐先选择药物复 xx，无效 时再选择电复xx。电复xx的效果优于药物复xx，但 需要暂时的镇静或xx。没有证据表明采用两种方法的 患者发生血栓栓塞或脑卒中的风险有差异。

31、2药物复 xx房颤发作后 7 天内进行药物复 xx 似乎最为有效。有 很大比例的新近发生的房颤患者在 2448小时内自 行转复。超过 7 天的房颤很少自行转复，药物转复的 效果也较差。有些药物的起效时间较xx，开始治疗可 能在几天后才能转复。普罗帕酮、胺碘酮、多 xxxxxx 特可用于药物转复房 颤。在院外单次口服较大剂量的普罗帕酮（ 600mg） 也可用于转复，但需要有患者在医院内应用该药物安 全有效的证据，而且患者没有 xx 和房室结功能异常、 束支传导阻滞、QT间期延xx、Brugada综合征和器质 性心脏病。在院外发生的不需紧急复 xx 的房颤患者 可应用胺碘酮。洋地黄类药物 xx 他

32、 xx 在房颤转复时 可能有害，不建议应用。临床常用药物转复的药物见 表 4。3复 xx 后维持 xxxx无论是阵发性还是持续性房颤，大多数房颤在复 xx 成功后都会复发。因而，通常需要应用抗心 xx 失常 药物预防房颤复发。维持 xxxx 治疗的目标是消除症 状和改善心功能等。在选择抗心 xx 失常药物前，应 寻找加重房颤的可逆性因素。常用的维持 xxxx 的药物包括普罗帕酮、 xx 嗪、胺碘 酮、 xx 他 xx 和多 xx 特等药物。在选择抗心 xx 失常 药物时，首先要评估药物的有效性、 xx 及耐受性。现 有维持 xxxx 的抗心 xx 失常药物 ，虽可改善患者的 症状，但有效性差，

33、 副作用较多， 且不降低总死亡率。 选择药物应注意脏器的毒性反应和致心 xx 失常作用。 普罗帕酮、 xx 他 xx 、多 xx 特等对脏器的毒性反应相 对较低。 Ic 类药物用于有器质性心脏病的患者时， 致 心 xx 失常作用的发生率较高，其发生率及类型与所 用药物和本身心脏病的类型有关。 I 类药物应当避免 在心肌缺血、心力衰竭和显著心室肥厚情况下使用。 不推荐 xx 和房室结功能异常的患者应用抗心 xx 失常 药物。尽管应用抗心 xx 失常药物，但仍出现的较为 少见而且症状轻微的房颤发作视为药物预防有效。 应用时普罗帕酮预防阵发性房颤或心房扑动时可增 加房室结 1:1 下传的可能性，发生心房扑动时导致室 率非常快，此时可与 卩阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮 抗剂等抑制房室结内传导的药物联合应用。 若经过药物治疗无效或出现严重不良反应的患者，可 选择射频消融治疗（见图 2）。对于同时具备起搏治 疗适应证的房颤患者（如快慢综合征），基于心房的 起搏在减少房颤发作和卒中事件方面优于基于心室 的起搏。五、