放射性周围神经病

1、放射性周围神经病【病因】（一）发病原因放射治疗是导致放射性周围神经病的主要原因，其他因 防护不当或误接触废弃放射源也可导致本病。（二）发病机制放射性周围神经病的发生与放射治疗引起的神经干或 神经丛周围结缔组织纤维化有关。有报道证实，接受大剂量 放射治疗22个月后的死亡病例，其尸检病理观察发现，臂 丛神经周围有明显纤维化，镜检可见纤维化区域的近端神经 相对完好，纤维化部分神经外膜增厚，髓鞘脱失，神经纤维 被纤维结缔组织取代。纤维化部分的远端正中神经也有广泛 而明显的髓鞘脱失，神经纤维萎缩，部分被纤维组织取代。 另一例接受小剂量放射治疗12个月的患者，其临床仅有轻微神经症状，死后尸检发现仅在臂丛的

2、前方有纤维化，神经 几乎不受累，镜下除了两条靠近腋窝前臂的小神经有轻微的 脱髓鞘和纤维化外，其余的神经轴突和髓鞘均正常。由此可见，放射治疗的剂量、病理所见神经丛纤维化的程度与临床 表现完全一致【症状】放射性治疗是乳腺癌、颈部肿瘤、睾丸肿瘤和淋巴瘤的 最佳治疗选择，同时也最容易造成放射后的臂丛神经和腰能 丛损伤。鼻咽部肿瘤的放疗可造成舌咽神经损伤。垂体瘤和 颅咽管瘤的放疗后可发生视神经和视交叉损伤。放射性周围神经病常有一定时间的潜伏期，多为数月至 2年，也可长达10年以上。本病多缓慢起病，少数病例可在 接受放疗后数天或数月突然起病，放射性臂丛神经病患者多 数首先表现为手指感觉减退或感觉异常，部分

3、可同时有手和 指无力。随病情进展可逐渐由现受累肢体疼痛。少数患者以 突发的运动障碍起病。查体可见运动感觉均有异常，腱反射减弱。上臂丛和下臂丛常同时受累，早期往往以上臂丛损害为主。极少数病人 累及膈神经，引起膈肌麻痹。神经电生理检查可见失神经电位、纤颤电位和肌纤维颤搐放电(myokymic discharge),运动和感觉神经传导速度均减 慢，在颈髓和锁骨上之间可检由运动传导阻滞。体感诱发电 位可见N9消失。本病的诊断主要依靠病史和临床表现。【饮食保健】放射性周围神经病食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨 询医生)(1)酸枣仁30克，先加水适量，放沙锅内煎煮，去渣取 汁，药汁与50克粳米同煮粥，待

4、粥临熟时加红糖适量，温 热服食，每日1次，连用1周为一疗程。(2)桂圆15克，莲子10克，大米50克，同入锅中。加水如常法煮粥，早晚均宜服食(3)龙眼肉、炒枣仁各10克，贡实米12克，共同煮汤， 于睡前饮服。(4)鲜芦根4560克，酸枣仁15克，二者加水同煎，取 汁每日饮服数次。(5)百合60100克，白糖少许。先煮百合，煮烂入白糖 共煎片刻，分次食用。放射性周围神经病吃什么对身体好？1、宜选用高钾饮食，如瘦猪肉、猪肝、猪腰、猪肚、 肉松、咸肉、羊肉、鸡肉、鱼、干贝、虾米；黄豆、青豆、黑 豆、赤豆、绿豆、豌豆、蚕豆、豆制品、花生、莲子、百合、 慈菇、竹笋、蘑菇、紫菜、榨菜、白菜、范菜、菠菜以及

5、各 种水果；2、 一般患者宜多食甘温补益食品，如：小米、大枣、 山楂、山药、当归、赤小豆、莲子、葡萄干、核桃仁、生姜、 牛肉、羊肉、乌鸡等；3、饮食要清淡放射性周围神经病最好别吃什么食物 ?1、不要食用芥菜、绿豆、海带、紫菜等2、不要吃过酸、过辣、过咸的食物 ；3、生冷食物最好不要吃。【护理】【治疗】预防:1 .主要是原发病的防治，以及严格掌握放疗适应证。2 .加强放射防护及废弃放射源的管理。【检查】血液检查：包括血常规、肝功、肾功、血沉常规检查风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查神经电生理检查与其他周围神经病进行鉴别。【鉴别】臂丛MRI可鉴别是乳腺癌或颈部肿瘤复发侵犯神经还是合并放射后神经病。颅底MRI可鉴别鼻咽部肿瘤复发和放射性舌咽神经损伤。King报道鼻咽部肿瘤放疗后 2.5年内由 现舌咽神经瘫痪的17例患者，行MRI检查发现14例为放射 性损害