中医师承教育论文

1、中医师承教育论文中医师承教育论文全省五级中医药师承教育工作题目：基层医院中西医结合防治高血压的心得继承人： 关红艳指导老师： 谢忠良 学科专业： 临床医学带教单位：黄花卫生院【摘要】目的：总结谢忠良老师从中西医结合角度对高血压病的概念、病因、发病机 制、治疗等方面进行系统性的论述，对为临床诊治高血压病提供有益帮助。方法：通过跟 师学习、总结典型病例、查阅资料和搜集相关文献，以及用中西医结合方法防治高血压病 的病因病机以及方法进行分析研究。结果：总结出中西医结合防治高血压能更好的控制血 压，预防并发症，尤其对恶性高血压效果显著。结论：结果表明谢忠良老师运用中西医结 合方法防治高血压病的临床经验值

2、得推广学习。，关键词： 中西医结合 高血压 谢忠良高血压是目前老年人群中十分普遍的疾病，目前我国成人高血压病患病率为18.8%，全国约有高血压患者 1.6 亿, 而且每年以新增 600 多万人的速度增加 , 严重的危害着人们的 健康和生命 . 高血压不仅仅可以造成心脏的损害 , 如冠心病、心力衰竭，还可以损伤肾脏， 如尿毒症，此外还可以造成脑血管损伤，如中风和偏瘫，甚至眼底出血、视力下降、失明 等情况，谢忠良老师认为在临床上单纯地用中医和用西医不能完全解决高血压病的复杂性 病变；运用中西医结合防治高血压能更好的控制血压、降低并发症，尤其对长期服用降压 药物，血压控制不理理想的病人，配合中药及中

3、医实用技术耳尖放血疗法，效更为显著，我就将在临床跟师过程中学习到谢忠良老师对中西医结合治疗高血压的临床经验及心得体 会介绍如下。高血压病是指动脉收缩压和舒张压升高，多半有心脑肾及血管损害的一种全身性疾病 高血压病根据临床症状及体征可隶属于中医学中的“眩晕”、“头痛”等范畴。根据世界 卫生组织指导原则采用了 1,2,3 三级分类法；正常血压 收缩压而脏腑气血阴阳失调是高血压病的主要发病机制。例如：肝阳上亢型系阴虚阳盛，或 气郁化火，肝阳上亢昕致，故用天麻钩藤饮平肝泄热，滋阴潜阳，柔肝熄风；肝肾阴虚型 多由肝肾阴虚、阴不敛阳，肝阳偏亢所致，故用六味地黄丸滋补肝肾，加知母、鳖甲等滋 阴平肝潜阳；气滞

4、血瘀型乃肝气郁结，气滞血瘀所致，故用柴胡疏肝散加活血化瘀药收功；痰浊内阻证属痰湿困中，脾失健运，气机受阻， 肺失宣发，清阳不升，浊阴独居于上，故用二陈汤燥湿健脾，以绝生痰之源，以利贮痰之 器；风痰上扰型多因肝火内盛，炼液成痰，风痰上扰所致，故用羚羊角粉清热镇惊，平肝 熄风，石决明、代赫石等平肝潜阳。病程日久，易损肾阳，可酌加肉桂、制附子等对证治 疗。在西医方面，高血压的病因目前认为是与各种因素有关，如遗传因素，多种后天因素 包括血压调节机制失代偿，肾素 -血管紧张素-醛固酮系统（RAAS 及精神神经系统调节失 常，钠潴留，血管内皮功能受损，胰岛素抵抗及缺少运动、肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、 低

5、镁、低钾等。高血压病可分为原发性高血压和继发性高血压。目前降压药物主要有五大 类，即：利尿剂、卩 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素H受体拮 抗剂（ARB）及钙离子拮抗剂。临床使用中，根据病人的具体情况使用适宜的降压药物。预防脑卒中，ARB 尤于卩受体阻滞剂，长效钙拮抗剂优于利尿剂及受体阻滞剂；预防肾衰， 利尿剂有利于缓解症状，ACEI 和 ARB 有利于改善预后,延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功 能不全；ACEI和 ARB 优于其他类：改善左心室肥厚，ARB 或 ACEI 优于卩受体阻滞剂；延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全，ACEI 或 ARB 尤于其他类；延缓动脉

6、粥样硬化，长效钙拮抗剂优于利尿剂或 卩受体阻滞剂。单一药物效果不佳时，往往采用联合用药。作为高血压治疗的理念，谢忠良老师认为降压是一个很重要的目标，但是不能仅仅局 限于降压，而更重要的在降压的同时要预防靶器官的损害，从而最终延长患者的生命，提 高生存质量。所谓靶器官是指人体重要的心脏、肾、脑等等器官。中医好西医作为两套医 学体系，西药在降低血压方面比较迅速、可靠，但是中药改善症状比较灵活，而且比较理 想。再一点，经过长期的观察、实践，通过刚才提到的的气血、脏腹、阴阳的平衡，中药 这些方面调节好的基础上为西药发挥更大的作用创造了条件。中西医结合治疗高血压重要 的目的之一，就是从两者不同的理念上、

7、不同的医疗体系中取长补短、优势互补，达到一个“减副增效”的作 用，实现副作用相对减除，治疗效果更佳。关于“减副增效”的作用可以举一个例子。常 用的钙拮抗剂最常用的是硝苯地平，好多患者长期服用以后往往出现浮肿，这种情况下， 中医西药的选择上可以根据中医讲的不同人的体质类型进行辩证，进而根据这种症型的中 医情况来选择中药跟硝苯地平配合使用，这样可以达到好的效果。在临床学习过程中，谢老师曾经治疗过的病案如下：病案1:梁XX,男，45 岁。2021 年 4 月 1 日初诊。自诉头晕胀痛已 7 年，每因劳累或情绪波动而加重。长期口服卡托 普利，一次 12.5mg, 日两次，硝苯地缓释片一次 10mg 一

8、日一次：去年以来，偶有心悸、 耳鸣,素嗜烟酒,宿有咳嗽。诊见：舌红无苔,左寸盛尺弱,余部沉牢,血压168102mmHg投以百合、生地、菊花、草决明、夏枯草、白芍各12 克，桑寄生 9 克。3 剂后头晕大减，血压下降为 148/ 88mmHg再以白薇、龙牡出入其间， 20 剂后头晕头胀悉除， 血压稳定在 128135/ 8890mmHg终止治疗。病案 2：总之中药和西药在治疗高血压病方面各有所长。西药的优势是： (1) 降压作用较强， 均能有效地控制血压； (2) 对某些器官受损有逆转作用如血管紧张素转换酶抑制剂对心 肌肥厚有减轻的作用；(3) 对高血压病急症西药降压药如硝普钠、酚妥拉明等作用迅

9、速。 其不足之处是： (1) 副作用相对较大，如影响水、电解质代谢影响血脂、血糖代谢，有 的药物长期使用还可影响性功能； (2) 降压过程中血压波动大，特别是早期或老年人高血 压； (3) 症状改善作用不如中药。中医中药降压有以下优势： (1) 改善症状效果明显，能 有效地提高患者的生活质量；(2) 降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血压以及较严重高血压配合 治疗，均可防止或缓和血压的较大波动。 (3) 中药副作用少，与西药合用能减量减毒增效。 (4) 研究已发现中药在对某些靶器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用。在实 现高血压治疗目标的过程中，西药在是降压的主力军；防治并发症，中西药需携手合作。 在先用中药时，除依据中药的性味归经之外，还要结合其药理作用，例如，根据现代药理 研究，丹参、钩藤、淫羊藿、山楂、益母草、川芎、泽泻、葛根等中药均具有降压作用，它们还分别兼有镇静、利尿、降 血糖、降血脂、抑制血小板凝聚、强心、扩张冠状血管和脑血管、增加冠脉血流量和脑血 流量、降低心肌耗氧量、增加氧供应以及抗心律失常等作用，可在不影响中医辨证施治的 前题下，根据患者病情需要，分别选用。在高血压病临床中，必须始终注意中西医结合治 疗的方法，正确处理好辨病与辩证、宏观辩证与微观辩证、中药与西药以及药物治疗和非 药物治疗的关系，确保中西医结合治疗高血压病的优势