疑难病例讨论演示文稿

1、疑难病例讨论 床号：QJ03 姓名：XXX 性别：男 年龄：52岁 西医诊断：颈部脊髓损伤 肺部感染 泌尿道感染 神经源性休克 胆囊切除术后 中医诊断：瘫证 热入营血，气血亏虚证 主诉：外伤致四肢活动障碍50天，呼吸乏力40天 患者于6月8号因重物砸伤颈部致四肢活动障碍，遂至揭阳市人民医院就诊，于6月14日行经颈椎复位固定术后症状缓解不明显，于6月20号出现呼吸乏力伴发热、咳痰困难，予行气管切开、呼吸机辅助通气；7月5号转至省人民医院ICU治疗，于7月28号出院转至我院继续治疗 入院时症见：患者神志清，无法言语，可配合完成简单指令。自主呼吸，呼吸稍促，无明显呼吸困难，留置气管切开套管、右颈静脉

2、穿刺管、胃管、尿管均固定通畅，尿管见淡黄色尿液引出。 生命体征:P：54次/分 BP：74/31mmHg 呼吸：18次/分 SPO2:91% T：36.5 体格检查：被动卧位、神志清，精神疲倦，无法言语，可配合完成简单指令。乳头平面以上感觉对称存在，乳头平面以下感觉消失，双上肢肌力均为1级，双下肢肌力均为0级。明显消瘦，肌肉萎缩明显，双手浮肿明显。 辅助检查：颈椎CT：第1及4-6颈椎骨折并颈5、6椎体错位、局部骨性椎管变窄 血培养：泛耐药鲍曼不动杆菌入院主要医嘱 予特级护理，心电监护，三餐前血糖测定，记录24小时出入量，予告病重。中流量给氧，备呼吸机必要时机械通气。 完善入院相关检查，动态监

3、测感染指标、血气及内环境变化 用药：头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染，阿托品注射液、去甲肾上腺素循环支持，5%GS、注射用脂/水溶性维生素、门冬氨酸钾营养支持，丹参多酚酸盐活血化瘀，中药以清热凉血为法，拟清营汤加减。入院后病情变化 7-28小抢救：予调高氧流量及加快多巴胺 泵入速度后BP：186/96 P：95 R：22,13:30血压逐渐将至68/41，静推多巴胺后血压无明显回升，改用持续泵入去甲肾上腺素，血压可维持在110-130/70-80，余生命体征平稳。 7-29患者发热T？予阿米卡星静滴，尿培养为真菌，予氟康唑片鼻饲，加用血必净清热解毒。以低分子肝素皮下注射预防血栓形成。予单唾液酸四己糖

4、神经节苷脂钠以营养脑神经，以兰索拉唑抑酸护胃。17:58纤支镜治疗 7-30 0:00患者出现呼吸频数，R：35-40 三凹征（+），予连接呼吸机辅助通气（A/C模式、VT：480ml、f：14、Fio2:40%、PEEP：5cmH2O)，患者呼吸困难表现稍缓解。予氨溴索化痰。体温39.0-39.5，予冰袋降温，复方氨林巴比妥退热，喜炎平清热解毒。14:58行动脉穿刺置管以予动脉内压力监测。 7-31体温波动在38.2-40.3，血压维持在100-130/75-90 心率波动在110-150，持续呼吸机辅助通气（SIMV模式，f14 Vt500 Fio45%)SPO2为100% 改鼻饲氟康唑为

5、静滴伏立康唑，持续冰敷及对症处理。拔除右锁下静脉置管，腹胀明显，解大便3次后可减轻。 15:58纤支镜治疗 8-1患者为药物镇静状态，7:30抢救：P：153 BP：76/53 T：39.0 SPO2:100% 昨日尿量：500ml ,予晶体、胶体继续扩充血容量，予呋塞米以利尿，以西地兰控制心率。9:30 P：134 BP108/73 2h尿量300ml。13:15纤支镜治疗 体温37.6-39.2 仍有腹胀。气切口可见胃内容物涌出。予禁食，胃肠减压、肝门排气。中午胃管引流物呈褐色，查OB阳性。 万古霉素联合亚胺培南/西司他丁、伏立康唑抗感染。使用小剂量激素控制炎症。 尿少，小便呈黄褐色。下午3点后尿量一直偏少，晚上予以持续泵入呋塞米以利尿，血钾为5.68mmol/l，予停止所有含钾液体，静滴糖加胰岛素及葡萄糖酸钙促进血钾细胞内转移。 8-2患者呈昏迷状态，巩膜黄染，胃管引流出黑褐色胃内容物，腹壁膨隆，尿管及气管切开切口处均引流出棕褐色性液体，抽血穿刺部位可见大片瘀斑，以血浆替代疗法，输入碳酸氢钠纠正酸中