内科护理学-血液及造血系统疾病病人的护理概述

1、血液及造血系统疾病病人的护理第一节概述一、血液及造血系统的结构和功能血液及造IflL系统由血液系统及造血器官组成。 血液由血细胞及血浆组成。造血器官有骨髓.胸腺、肝、脾和淋巴结。血细胞分化WM tML.I卜 叩“ MbU1血液组成血液又称外周血，由InL浆及血细胞组成。 血细胞成分有红细胞、白细胞及血小板3种。 血浆成分复杂，含有多种蛋白质、凝血及抗凝血因子.补体、抗体、酶、电解质、各种激素及营养物质等。血小t ；血浆红细胞 血 细& CJ细胞 胞2 血细胞的生理功能（1）红细胞：成熟红细胞呈双凹圆盘形。主要成分为血红蛋白,主要功能是运输氧和二氧化碳J（2）白细胞主要功能是参与人体对入侵异物的

2、反应过程匚1）粒细胞： 中性粒细胞一最主要。具有杀菌或抑菌作用，是机体抵抗病原微生物特别是急性化脓性细菌入侵的第一道防 崎碱性粒细胞：颗粒内含组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子等生物活性物质，主要m 变态反应有关3-:主要功能是破坏嗜碱性粒细胞释放的生物活性物质,参与对蠕虫的免疫反应，具有貳 过敏、抗寄生虫!丽_- :也是一种吞噬细胞,能査噬、消灭细胞内的致病微生物,淸除衰老组织，识别、杀伤 肿瘤细胞，是机体抵御入侵细菌的第二道防线。3)淋巴细胞：淋巴细胞在免疫应答中起核心作用,又称免疫细胞T细胞参与细胞免疫。B细胞参与体液免疫。(3)血小板主要参与生理性止血和血液凝固,保持毛细血管

3、内皮的完整性。二、血液病的分类1红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。2. 白细胞疾病如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病等。3. 出血性疾病(1) 血小板减少或血小板功能异常：如各种原因引起的血小板减少症等。(2) 凝血功能障碍：如血友病，DlCa(3) 血管疾病：如过敏性紫瘢。4. 血栓性疾病如静脉血栓形成,血栓闭塞性脉管炎等。5. 英他血液病如脾功能亢进，骨髓增生异常综合征。三、血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检査评估(-)症状评估1. 贫血一最常见症状2. 岀血或出血倾向3. 继发感染4. 竹、关节疼痛1. 贫血最常见症状 生成减少缺铁贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血。 破坏过多一溶血

4、性贫血 失血：急、慢性失血中度以上贫I血：常出现头晕、耳鸣、乏力、活动后心慌、气短等。2. 出血或出血倾向（1）原因： 血小板数量减少或功能异常一特发性血小板减少性紫械、再障。 血管脆性增加一过敏性紫綴 凝血因子缺乏一血友病（2）部位： 皮肤黏膜一最多见 关节腔反复出血一竹质破坏、关节僵硬、畸形一可导致残疾。 内脏岀血一呕血、咯血、尿血、便血等 颅内出血一最严直3.发热是继发感染最常见的症状。原因：成熟的粒细胞减少、营养不良以及机体免疫力降低而引起。常见感染部位：U舵黏膜（最常见）、咽、扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤，严 重时可发生败血症。3. 廿、关节疼痛多见于多发性骨髓瘤病人。（二）辅助

5、检査1. 血液检査（1）红细胞计数和血红蛋白（Hb）测定: 男性（45. 5） XIOL, Hb 男性为 120160gL 女性（3. 55.0） X10L;女性 110150gL根据血红蛋白降低的程度临床上将贫血分为四度： 轻度贫血HbV参考值低限： 中度贫血Hb90gL; 重度贫血Hb60g几； 极重度贫IfILHbWl U*HUHWJ*8UH 曲IMRHEttm*n 10IMRfHUH*0tlHUMwmMnew(2)异常骨髓象: 缺铁性贫血_骨髄增生明显活跃，红系明显增生,粒、红比例减低。 再生障碍性贫血一骨增生不良，淋巴细胞丽增多,粒、红两系明显减少。 急性白血病一骨髓增生极度或明显活

6、跃,某类细胞髙度增生，以原幼阶段增生为 主。3止血、凝血功能检查(1) 毛细血管抵抗力试验(CRT):又称束臂试验或毛细血管脆性试验。新出血点若超过10个为阳性，表示毛细丽議加。多见于特发性血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血，血小板无力症、血管壁异常等。(2) 出血时间(BT)测定:BT延长见于血小板减少、血小板功能异常及服用阿司匹林后。(3) 凝血时间(CT)测定:延长一见于各型血友病、抗凝药物治疗等。(4) 血小板计数：正常值(IoO300) X10L 血小板减少一血小板数VlooxlO9/L多见于原发性血小板减少性紫癡、再生障碍性贫血、白血病等； 血小板増多一血小板400X 10/L多见于慢性粒细胞白血病等。例题以下不属于造血器官的是A. 肝B. 脾C. 淋巴结D. 胰腺E. tftt正确答案D答案解析胰腺不参与造血。造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。成年男性的血红蛋白正常值范围为A. 110150gLB. 110160gLC. 120160gLD. 120170gLE. 170200gL正确答案C答案解析成年男性的血红蛋白正常值范用为120160gLo血液系统疾病患者最常见症状是A. 出血B. 贫血C. 继发感染D. tf、关节疼痛E. 肝