临床路径概念

1、临床路径概念临床路径Clinical Pathway or Clinical Paths 是指“由医疗、 护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后,针对某个诊断或某种手术 制定的具有科学性或合理性和时间顺序性的患者照顾方案.问题：“待查患者及其住院日计算、“临床与病理诊断-变异分析、临床路径的核心是将某种疾病手术关键性的检查、治疗、护 理等活动标准化,保证患者在正确的时间,正确的地点,得到正确的诊 疗效劳,以期到达最正确治疗效.临床路径治理在对现有诊疗流程进行重组的根底上,参照循证医学、工业工程、质量治理等学科的研究成果,对与治疗结果密切相关的诊疗活动、诊疗举措医嘱、诊疗时间完成时间、通过时间和

2、总时间做出明确规定,并以此为根底向患者提供诊疗效劳和对这些规定不断完善的治理模式.临床路径的治理不单纯是医疗、护理工作模式的改革,同时也是对 医院整体治理理念和效劳理念一次大的转变这项工作的成功实施首先决定于院长的熟悉及态度、精细的工作流程设计和强有力的执行力卫生部医院治理研究所及北京大学医院治理研究中央, 采用基准比 较Benchmarking 的方法,将济宁医学院附属医院与国内 4所三级 甲等综合性教学医院相比拟,使用的数据来自各医疗机构?住院病案首页?,使用“住院死亡类指标、“重返类指标和“负性事件类指 标评价5家医院的医疗质量.临床路径的目标与价值通过对诊疗流程的标准化治理：保证患者在

3、正确的时间,正确的地点,得到正确的诊疗效劳北大医 院“非法行医件.持续改良医疗效劳质量、平安、效率.实现知识共享与医院“显性知识的升华.从根本上提升医院的核心竞争力和整体绩效.实现人民满意、政府满意、医院和员工满意.路径持续改良示意如何选择实施临床路径治理的病种重点病种重点病种是指国际权威机构认为重要的例如急 性心肌梗死,能够表达医院临床科室学科 水平,能够表达医院临床科室医疗质量治理 水平,或/和对医院临床科室整体绩效具有决 定性影响的少数病种例如出院人次排在前 5-10 位的病种.如何制定临床路径参照卫生部医政司已下发的112个病种的临床路径,结合医院的具体情况制定自己的临床路径.“在我部

4、印发的临床路径根底上,制订各试点医院具体实施的临床路 径.如何实施临床路径临床路径确定阶段PLAN 由医疗、护理、医技、治理、后勤等相关科室的负责人和专家根据 医院内外部环境、愿景、目标、战略、资源,参照循证医学、诊疗流 程标准化治理、各病种“诊疗指南及相关学科的研究成果,结合参 与者个体的知识与经验,共同制定各病种的“临床路径.临床路径实施、衡量与限制阶段DO临床科室的医护人员全员参与在医技、治理、后勤等相关科室的全力支持与配合下,以医院制定的各病种临床路径为根底向患者提供诊疗效劳.治理人员对临床路径的实施情况、实施过程中发生的变异、实施的结果进行监测、记录、分析和反应.需要强调：“临床路径

5、标准诊疗工程? “底线? 增加的原因临床路径的实施院长召集各科室主任讨论推展的可行性选择临床路径1医院的特长；(2)医生的兴趣；(3)已经开展临床路径的医院的结果与经验；(4)付费者的承受水平；(5)病例分布和住院量、平均住院天数、各个病种的专业治疗量、 各常规检查和功能检查等检查的工作量等；(6)整体护理的开展情况,系统化贯彻护理程序的情况,护理人 员实施护理程序的水平以及对预期结果的理解等；(7)参与人员的素质,即专业水平和沟通协调水平等推行临床路径的人员组成及其责任科室层面-临床路径实施步骤步骤一选择病种及科室常见疾病或手术,占科室住院病人的30%以上住院日长住院医疗费用高科主任、护士长

6、有兴趣、综合水平强步骤二确定科室个案治理员,以高年资主治医或副主任医师为好个案治理员制定住院标准流程及临床路径表单步骤三建立科室的临床路径阶段1:建立科室临床路径治理小组阶段2:开发临床路径阶段3:施行临床路径阶段4:结果分析及评价阶段5:持续性改良路径治理质量指标举例-腹腔镜胆囊手术药占比：6.8%抗菌药物用药时间24小时术前平均住院日1日,平均住院日3天术后并发症0;院内感染0;非方案重返手术室病例0;切口甲级愈合率100% ;治愈率100%平均医疗费用5514元临床路径意义对上级医师而言改变了医生诊疗疾病的模式；开展出该疾病的最正确治疗模式对住院医师而言可为临床练习的教学指引对护理人员而

7、言可由临床路径预先得知对患者应提供的护理效劳及预后对患者而言可得到一定品质的医疗照护、减轻医疗费用负担对医院而言缩短平均住院日,提升效率,增加利润临床路径科室治理具体工作临床路径三个阶段：初始阶段 完善阶段 成熟阶段组织结构一科室临床路径实施小组组长：副组长：个案治理员：初始阶段： 困惑、不理解、反对联络员责任起草临床路径的文本培训、指导、实施路径治理分析变异、退出的原因,提出解决或修正方法负责信息登记及相关资料的整理病种选择科室常见病对治疗效果有良好预期患者依从性良好资料收集腹腔镜胆囊切除术占本科出院病人情况文本制定-依据举例临床路径腹腔镜胆囊切除术医嘱套餐例如腹腔镜胆囊切除入院日医嘱临床路

8、径治理肝胆外科护理常规二级护理低脂饮食自由体位肝肾功、血糖、血常规、凝血常规、肝炎六项、三抗体检查、大小便、 心电图、胸部正位片60岁以上或合并心肺疾患者查心脏彩超、肺 功能术前入院第2天医嘱套餐临时医嘱：备皮、插胃管头抱味辛皮试鲁米那钠+硫酸阿托品术前30分肌注切皮前30分静滴抗生素头抱味辛1.5,阳性者克林霉素0.9术后医嘱临床路径治理全麻后护理常规一级护理、心脏监测、中央供氧胃肠减压、禁饮食平卧位头抱味辛钠1.5入液静滴,bid ;静脉补液术后医嘱停心脏监护、吸氧停胃肠减压停抗生素清流质一半流质饮食视饮食状况,适当静脉补液停腹腔引流、更换敷料路径治理质量指标药占比：6.8%抗菌药物用药时

9、间24小时术前平均住院日1日,平均住院日3天术后并发症0;院内感染0;非方案重返手术室病例0;切口甲级愈合率100% ;治愈率100%平均医疗费用5514元医疗行为标准情况1实行路径治理前医疗行为存在明显个性化表现医疗行为标准情况2入院后检查符合手术条件的患者,不 再由于医生个人因素改变手术时间医疗行为标准情况3在实施路径治理前后抗生素品种由10余种固定为2种目前优化的指标及举措总住院日由5天缩减为3天术后留置胃管时间由目前1天改为麻醉清醒后拔除优化依据：台湾及北医三院的实践证实住院 3天可以实现优化举措：增强门诊筛查；协调辅助检查科室工作；协调手术室、麻醉科配合科室工作效率医护人员遵循路径,

10、减少了工作的不确定性,工作流程简化,提升了 工作效率,加快了床位周转,总体上减轻了工作负担.病友篇让患者了解诊治程序,主动配合治疗,满意度高.开展临床路径常见问题病种选择开始制定及实施路径表格的畏难情绪变异与退出的顾虑保证质量增强病种筛选及随诊工作每周个案治理员汇报一次每月总结并向院治理小组汇报科主任态度-患者态度科室主任是路径工作的第一责任人患者满意变异情况分析变异的处理程序护理原因的变异在护理路径单上记录医疗及患者原因的变异及处理方法在病程记录中记录 个案治理员每周汇总上报临床路径实施小组变异处理假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离, 与任何预期的决定 相比有所变化的称为变异.任何变异都是有价值的,有利于工作质量 改良.变异原因的分类、记录与分析解决或修正变异的方法增强门诊筛选预防院内感染；减少并发症合理安排科室人员合理限制入院病人数退出情况中转开腹入院时未能完全明确诊断入院后检查发现其他更为严重的合