冷凝集与冷凝集素

1、冷凝集与冷凝集素1. 冷凝集与冷凝集素的概念冷凝集(cold aggIut inat ion )是指由自身抗体引起的，红细胞 在 冷环境中的凝集成团的现象。冷凝集反应一般出现在31C以下，在04 C时最强，红细胞凝集最明显；随温度的升高，抗原抗体复合物 逐渐解离，凝块消失。冷凝激素(cold aggIutinin )是指是冷反应型抗红细胞抗体，这些 自身抗体只能在低温时与红细胞膜相关抗原结合。正常人的血清中都存 在低效价的冷凝集素，参考范围：效价V1: 32o2. 冷凝集素的特点通常为IgM型单克隆抗体，继发于病毒感染的可有IgGo与红细胞 膜相关抗原反应温度需低于31C,在04C时明显增强。

2、当抗体滴度 高' 暴露于冷环境时间长，则可能由于补体参与而造成红细胞膜破裂而 溶血。3. 冷凝集素产生与冷凝集形成机制冷凝集素产生机制：白血病，恶性淋巴瘤，全身性红斑狼疮，特发 性血小板减少性紫瘢，肝硬化，血吸虫病，丝虫病，疟疾，非洲锥虫 病，非典型肺炎，传染性单核细胞增多症等，均可出现冷凝集素增高。 这些疾病产生冷凝激素的机制可能各不相同的。一般认为，肺炎支原体 等病原体感染人体后，能对人红细胞表面唾液酸上的I活性结构进行 修饰，使其具有免疫原性，机体针对这一修饰过的结构产生抗体。冷凝集形成机制：红细胞膜表面物质的构型会随环境温度的变化而 发生改变。在体温条件下，红细胞膜物质的构型阻

3、碍了冷凝集素与相应 的抗原决定簇结合。而在较低温度时，红细胞膜表面物质的构型发生 改变，某些抗原决定簇显露，能与相应抗体结合。这就是冷凝集素只能 在低温时凝集红细胞，而随温度的升高，凝集逐渐解离，消失的原 理。4. 冷凝集素临床评价：一般认为，病毒和其他微生物感染产生的免疫反应的副产物中就 有冷凝集素，但常人并不发生溶血。在慢性淋巴增生疾病' 感染和肿瘤 潜在发病的老年人中很可能突破常规，并出现单克隆抗体的特征（一般 为K轻链或A轻链型）。冷凝集素效价增高主要见于原发性冷凝集素综合征，其时效价可 高达1： 1000以上，而轻度增高常见于非特异性炎症，问质性肺炎， 自身免疫性疾病，多发性

4、骨髓瘤，非霍奇金淋巴瘤等。冷凝集素测定效价明显升高并伴有血清触珠蛋白降低和血清 乳酸脱氢酶浓度升高的为典型的冷凝集素综合征，但并不是与其他感 染和肿瘤严格区分的指标，尤其是不能以此与淋巴细胞增生性疾病区另IJ。因为大多单克隆性的冷凝集素,均有明显的溶血，以至于出现直 接抗人球蛋白试验的阶性。冷凝集素效价过高，可以导致血交叉配血不合，需要经 37 C温浴后输给支血者O5-冷凝集与检验工作冷凝集与血库工作：患者血清冷凝集素增高时，给血型鉴定和交 叉配血带来困难，这时应对血清进行冷凝集素检查，排除不规则抗体 和多凝聚红细胞，才能确保输血的安全性和有效性。疑为存在冷凝集 时：1）正定型采用经37C生理盐水洗涤的红细胞3次。2）反定型：a. 采用患者全血经4C放置1h后分离的血清；b.将反应管放37C水浴5分 钟后观察结果。3）交叉配血。交叉配血存在冷凝集现象时，我们仍然 认为交叉配血是相合的，可以输血。只是输血时要注意给受血者保 温，减慢输注速度，也可以适当提高血制品的温度。有冷凝集时，应该 在交叉配血单上注明“X管有冷凝集现象”，以便临床采取适当的措施， 或决定是否输血。冷凝集与血细胞分析：患者血液中冷凝集素增高时，会不同程度地影响红细胞和白细胞的分析结果。当分析结果异常，疑有冷凝集存