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1、表H一-膳食调查记录表（提示：本表包括七个子表格：（1）表1每日用餐人数记录表；（2）表2每人每日进食量登记表；（3）表3每人每日各种食物日进食量及平 均数；（4）表4每人每日各种营养素摄入量；（5）表5伙食分析意见；（6）表6营养素平均供给量标准计算表；（7）表7 一周带量食谱）表十一 膳食调查记录表1 （每日用餐人数记录表）年 月一日至 年 月日第 周餐次早餐中餐午占1八、全园人数总计年龄组2-3-4-5-6-合计2-3-4-5-6-合计2-3-4-5-6-合计人数1月 日周二月 日周三月 日周四月 日周五月 日深圳市妇幼保健院制膳食调查记录表2 （每人每日进食量登记表）日期餐别食物名称生

2、食重量熟食重量生/熟系数班别开膳人数熟食分得 量剩余量实际摄入 量实际生食 量平均每人每 日生食量生熟系数=生食重量/熟食重量。实际生食量=生熟系数*实际摄入量。平均每人每日生食量=实际生食量/该班开膳人数。深圳市妇幼保健院制表十一膳食调查记录表3（每人每日各种食物日进食量及平均数）种 类品名日进食量合计（两）平均数 （两）第二天第三天第四天第五天谷 物豆 制 品奶 制 品肉 鱼 类蛋 类蔬 菜水 果油 类糖 类其他年一月一日深圳市妇幼保健院制表十一膳食调查记录表4 （每人每日各种营养素摄入量）食物每日进食物 量（两）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物 （克）热量 （千卡）钙(mg)磷(mg)铁

3、(mg)维生素A胡罗卜素（mg）硫胺素（mg）核黄素（mg）烟酸（mg）抗坏血酸（mg）种类品名谷类总计豆类总计奶制类总计鱼肉类总计蔬菜类总计水果类总计其它总计平均每人每日营 养摄入总量全日标准供给量在园标准供给量实际摄入量占在 园标准供给量 （%）评价深圳市妇幼保健院制表十一膳食调查记录表5 （伙食分析意见）（一）生热营养素占热能的百分比班别、港别总热能 （开）蛋白质产热（千卡）%脂肪产热（:%糖尖厂热（一%全园（二）动物蛋白、植物蛋白各占总蛋白百分比类别班、别、总蛋白量 （克）动物蛋白 （克）%植物蛋白（克）优质蛋白 （克）%谷类%豆类%蔬菜类%全园（三）钙磷比例：钙：磷二深圳市妇幼保健院

4、制表十一膳食调查记录表6（营养素平均供给量标准计算表）年龄 （岁）人 日 数热能（-开）蛋白质（克）视黄醇核黄素（mcg）尼克酸（m©维生素C（mg）铁（m。差值丘苦 /、Zr*差值/、Zr*差值/、Zr*差值/、Zr*差值/、Zr*差 值共 差差 值共 差1-11-10-200-102-00-100003-1.50.200.11104-2.50.510.12205-3.51.010.22316-5.01.23.50.23317-6.01.53.50.3341合计总共差 /总人 日数计算系 数100101001151差数2岁基 数1200404000.67.0357.0平均供 给量标 准深圳市妇幼保健院制膳食调查记录表7（壹周带量食谱）日期品种 餐次星期一（月 日）星期一（月 日）星期一（月 日）星期一（月 日

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