糖尿病神经病变的针灸治疗概况

1、综述 糖尿病神经病变的针灸治疗概况孙华 王凤琴关键词 糖尿病 ; 并发症 ; 糖尿病神经病变 ; 针灸疗法 ; 综述中图分类号 :R 587. 2文献标识码 :A 文章编号 :1006-9771(2005 08-0640-03本文著录格式 孙华 , 王凤琴 . 糖尿病神经病变的针灸治疗概况 J . 中国康复理论与实践 , 2005, 11(8 :640-642.近年来 , 糖尿病 (d i a b e t e sm e l l i t u s , D M 不但发病率有所上升 , 而且已成为威 胁 人 类 健 康 的 主 要 疾 病 之 一 。 糖 尿 病 性 神 经 病 变 (d i a b

2、e t i cn e u r o p a t h y , D N 是 D M 较 常 见 的 合 并 症 , 可 见 于 4% 5%的 D M 患者 , 因 诊 断 标 准 的 不 同 , 也 有 高 达 49. 5%的 报 道 1; 不少患者的神经系统症状可先 于 D M 症 状 出 现 , 尤 以 对 称 性 周 围 神经病变多见 。D N 以周围神经病变 、 植物神经损 害 为 主 , 其 次 为 颅 神 经 损 害 和脊髓损害 、 脑损害等 , 其中糖尿病周围神经病变 (d i a b e t i c p e r i p h -e r a l n e u r o p a t h y ,

3、 D P N 是最常见 的 慢 性 并 发 症 和 主 要 致 残 因 素 之 一 , 常常先于 D M 症状而发生 。随着针灸临床研究的进展 , 应用针灸治疗 D N P 的报道近年来 有所增加 , 并取得了一定的疗效 , 显示出一定的优势 。1D N 的临床表现D N 涉 及 范 围 较 广 , 其 中 的 D P N 属 中 医 的 “ 痹 症 ” 范 畴 。 如 丹溪心法 云 :“ 腿膝枯细 、 骨节酸痛 ” 等 ; 王旭高医案 中亦有 “ 消 渴日久 , 但见手足麻木 , 肢 凉 如 冰 ” 的 记 载 , 盖 因 气 虚 失 运 , 或 阴 虚 燥热 , 致风痰内生 , 阻于 血

4、脉 经 络 , 血 行 不 畅 , 不 能 通 达 四 肢 , 肌 肉 筋脉失于濡养所致 ; 而 植 物 神 经 病 变 多 属 于 中 医 的 “ 郁 症 ” 范 畴 。 对称性多发性神经病变见 于 四 肢 特 别 是 下 肢 远 端 , 主 要 表 现 为 疼 痛 、 感觉异常或感觉 过 敏 , 四 肢 呈 对 称 性 “ 手 套 或 袜 子 ” 型 感 觉 障 碍 , 夜间或寒冷情况下加重 。 非对称性单神经病变以坐骨神经 、 股 神经受损多见 , 臂丛神 经 受 损 也 较 常 见 。 血 管 失 交 感 神 经 支 配 现 象表现为血管运动反射降低 , 引起表皮血管持续痉挛 (受寒冷

5、刺激 时明显 , 四肢发冷 , 以 两 足 为 重 。 胃 肠 道 功 能 紊 乱 临 床 表 现 较 为 复杂 , 主要有吞咽 困 难 、 腹 胀 、 呕 吐 、 泻 泄 及 便 秘 等 。 对 于 D N , 中 医辨证多为 : 气滞血瘀型 :临床表现以疼痛为主要症状 , 兼有 局 部触压痛 、 皮肤发紫 、 舌 体 有 瘀 斑 、 脉 涩 等 症 ; 湿 热 侵 淫 型 :临 床 表现 除 疼 痛 外 , 手 足 心 热 、 心 中 和 口 中 烦 热 、 舌 红 苔 黄 腻 、 脉 濡 而 数 ; 寒凝血瘀型 :临床 表 现 除 疼 痛 外 , 尚 有 周 身 畏 寒 、 手 足 发

6、冷 、 色清 , 遇寒则疼痛症状重 , 或面色苍白 、 舌淡少苔 、 脉细缓涩 。 2针灸的临床疗效观察目前 , 针灸治疗 D N 的方案均采用治疗 D M 的方案 , 神经病变 配合针灸治疗 , 这样可 排 除 血 糖 因 素 对 神 经 病 变 的 影 响 。 在 具 体 治疗上 , 多以神经损害分布区域结合中医痹证 、 郁证的辨证施治原 则 进 行 选 穴 治 疗 。 如 崔 凤 魁 将 64例 D P N 患 者 随 机分为两组 , 治疗组 42例 , 针刺 足 三 里 、 中 脘 、 关 元 、 太 溪 、 三 阴作者单位 :100730北京市 , 中国医学科学院 、 中国协和医科大

7、学北京 协 和医院中医科 。 作者简介 :孙华 (1957- , 女 , 湖南武冈县人 , 硕士 , 副主任医 师 , 主要研究方向 :针灸治疗脑血管病及抑郁症的基础及临床 。 交 , 每日 1次 , 同时予刺五加注射液 60m l 溶于生理盐水 500m l 静 脉滴注 , 每日 1次 ; 对照组 22例 , 每日肌注弥可保 500g , 4周为 1个疗程 , 结果治疗组患 者 疼 痛 、 肢 体 麻 木 有 效 率 分 别 为 92. 82%和 78. 57%, 而 对 照 组 为 72. 73%和 54. 55%2。 何 竟 等 采 用 针 药 结 合治疗 D P N30例 , 取穴 :

8、胰俞 、 足三里 、 环跳 、 阳陵泉等 , 15次为 1个疗程 , 共治疗 3个疗 程 , 结 果 显 效 12例 、 有 效 16例 , 无 效 2例 , 总有效率 93. 3%3。 郑 蕙 田 等 采 用 针 药 结 合 “ 补 肾 通 络 法 ” 治 疗 D P N52例 , 并设西药对照组 52例 (口服甲钴胺片 , 每次 500g , 每 日 3次 , 治疗 2个月后 , 针药组的临床显效率为 51. 9%, 总有效率 88. 5%, 均优于对照组 (P 0. 05 , 而 且 主 要 症 状 和 体 征 的 改 善 率也优于对照组 4。 张小勤等采用针灸配合西药治疗本病 45例

9、, 并与单纯使用 西 药 组 45例 (肌 注 维 生 素 B1100m g、 维 生 素 B 12500m g , 每 日 1次 进 行 对 照 , 结 果 两 组 的 显 效 率 分 别 为 68. 89%和 44. 44%, 总有效率分别 为 97. 78%和 77. 77%5。 曹 金 梅 等 采用针刺治疗 D P N97例 , 并设西药组 35例 (口服维生素 B120m g 、 维生素 B12250g, 每日 3次 进行对照 , 结果治疗组总有效率 97. 94%, 对照组总有效 率 85. 72%, 两 组 比 较 有 非 常 显 著 性 差 异 (x 2 =7. 65, P 0

10、. 01 6。 李 显 辉 等 将 53例 D P N 患 者 随 机 分 为 针 灸组 31例和对照组 22例 , 针灸组选穴 :足三里 、 三阴交 、 阳陵 泉 、 丰隆 、 曲池 、 太白 , 透刺足通谷 (以上均为双侧 , 每 日 1次 , 30次 为 1个疗程 ; 对照组采用维生素 B 1、 B 12肌 注 ; 1个 疗 程 后 用 肌 电 图 仪 测定运动神经 传 导 速 度 (MN C V 和 感 觉 神 经 传 导 速 度 (S N C V , 结果针灸组显效 13例 、 有效 17例 、 无效 1例 , 总有效率 96. 7%, 对 照组显效 1例 、 有效 14例 、 无效

11、 7例 , 总 有 效 率 68. 1%, 两 组 有 显 著性差异 (P 0. 05, 治疗组的 MN C V 、 S N C V 较 对 照 组 显 著 改 善 (P 0. 01 7。 郑蕙田等将 97例 D P N 患者按分层配对法分为 针刺组 (49例 和对 照 组 (48例 , 观 察 针 刺 补 肾 通 络 法 治 疗 D P N 对神经传导速度 (N C V 的 影 响 , 针 刺 组 采 用 长 针 深 刺 、 电 针 结 合 雪莲 注 射 液 穴 位 注 射 治 疗 ; 对 照 组 采 用 甲 钴 胺 片 治 疗 ; 2个 月 后 , 针刺组患者左侧尺神经 和 右 侧 正 中

12、 神 经 的 MN C V 改 善 优 于 对 照 组 (P 005 , 左侧正中神经和腓浅 神 经 的 S N C V 改 善 明 显 优 于 对照组 (P 001 , 提示针刺 补 肾 通 络 法 对 D P N 的 N C V 有 良 好 的改善作用 8。 刘国真等将 48例 D P N 患者随机分为针刺组和药 物对照组 , 针刺组取穴分为 A 组 :胸 8、 胸 11、 胸 12夹 脊 穴 、 肾 俞 、 关元俞 ; B 组 :关元 、 阴 陵 泉 、 三 阴 交 、 太 溪 ; 上 肢 症 状 重 加 曲 池 、 外 关 ; 下肢 症 状 重 加 足 三 里 , 采 用 平 补 平

13、泻 手 法 , 每 次 先 针 A 组 穴 ,出针后同法针 B 组穴 ; 对 照 组 口 服 维 生 素 B1、 肌 注 维 生 素 B 12, 结 果针刺组疗效明显优于对 照 组 , 患 者 的 周 围 感 觉 与 运 动 神 经 的 传 导速度明显提高 , 同时还发现 , 针刺治疗能降低患者的血脂和血液46中国康复理论与实践 2005年 8月第 11卷第 8期 C h i n JR e h a b i lT h e o r P r a c t i c e , A u u s t 2005, V o l 11, N o . 8黏度 , 改善微循环 , 促进周围神经损伤的修复 9。 李永方等用

14、 “ 固 本通络 ” 电针法 治 疗 D P N , 同 时 与 西 药 弥 可 保 进 行 对 照 。 电 针 组 选穴分 2组 : 仰卧位 取 气 海 、 关 元 、 丰 隆 、 三 阴 交 ; 俯 卧 位 取 脾 俞 、 肾俞 、 环跳 、 飞扬 , 两组 穴 位 隔 日 交 替 使 用 , 余 穴 随 症 而 取 。 诸 穴均采用毫针深刺法 , 要求针感在深部传导或局部扩散 , 然后于损 伤神经支配区域穴位接电针仪 ,隔日治疗 1次 , 每周治疗 3次 。 对 照组口服弥可保 , 每次 500g, 每天 3次 。 结果电针组的显效率和 总有效率均优于对照 组 (P 0. 0510。 郑

15、 蕙 田 等 观 察 针 药 结 合 补肾通络法对 D P N 患者血液流变性的影响 。 将 104例 D P N 患者 按分层配对分为两组 , 其中针 药 组 52例 , 所 选 主 穴 :胸 7夹 脊 、 肾 俞 、 环跳和气海 、 关 元 、 三 阴 交 , 两 组 交 替 使 用 , 其 余 穴 位 随 证 而 取 , 采 用 长 针 深 刺 法 , 要 求 针 感 在 深 部 传 导 或 局 部 扩 散 ; 肾 俞 、 气 海 、 关元 、 三阴交施以提插捻转补法 , 其他穴位施以平补平泻手法 。 针刺后于损伤神经支配区域的穴位接电针仪 (6805- 型 连续波 , 5H z , 强

16、度以患者能耐受为度 , 每次留针 30m i n , 起 针 后 用 中 药 雪 莲注射液注射于胸 7夹脊 和 损 伤 神 经 支 配 区 域 的 穴 位 , 每 穴 0. 5m l, 隔日 1次治疗 , 每周 3次 , 10次 为 1个 疗 程 , 连 续 治 疗 2个 疗 程 。 对照组口服甲钻胺片 , 每次 500g , 每 天 3次 , 连 续 服 用 2个 月 。 经 2个月治疗后 , 针 药 组 的 全 血 低 切 黏 度 、 低 切 还 原 黏 度 、 红细胞压积 、 红细胞聚集指数水平均高于对照组 (P 0. 0511。 钱 伟华等将 60例 D N P 患者分为治疗组和对照组

17、 。 治疗组取手足阳 明经穴加辫证取穴 , 肺 热 型 配 大 椎 、 曲 池 ; 胃 热 型 配 曲 池 、 内 庭 ; 肝 肾阴虚型配太溪 、 肝俞 、 肾俞 ; 气血亏虚型配气海 、 血海 、 关元 ; 气滞 血瘀型配血海 、 膈俞 ; 脾虚湿滞型配丰隆 、 中脘 、 内关 、 阴陵泉 ; 湿热 浸淫型配大椎 、内 庭 、 阴 陵 泉 ; 阴 阳 两 虚 型 配 命 门 、 关 元 、 百 会 、 太 溪 。 对照组口服钙离子 拮 抗 剂 加 维 生 素 。 结 果 显 示 , 针 刺 治 疗 可 不同程度地改善患者的肢体疼痛 、麻木和感觉异常等症状 , 而且肌 电图检测显示运动和感觉

18、神 经 的 传 导 速 度 均 有 明 显 改 善 , 两 组 患者的疗效有显著性差 异 (P 0. 0512。 李 志 君 等 采 用 穴 位 注 射 治疗 D P N , 治疗组 42例 , 取双侧曲池 、 外关 、 足三 里 、 三 阴 交 , 选 用 5m l 注射器抽取黄芪注射液 2m l , 刺入一侧穴位 , 平补平泻 手 法 , 得气后每穴注入药液 0. 5m l , 再抽取复方丹参注射液 2m l , 同法注 入另一侧穴位 , 隔日治疗 1次 , 15次为 1个疗程 ; 对照组 18例采用 维生素 B 1100m g 、 维生素 B 12500g 肌肉注射 , 每日 1次 ;

19、治 疗 60d 后 , 治疗组总有效率 88. 1%, 对照组为 55. 6%,两 组 比 较 有 显 著 性差异 (P 0. 05 13。 刘 冰 对 160例 D P N 患 者 采 用 针 药 并 治 ,并以采用单纯药物治疗 的 120例 患 者 为 对 照 组 , 观 察 两 组 患 者 的 临床症状 、空腹血糖 、 血液流变学 、 肢体运动神经传导速度的变化 。 对照组采用益气养阴活血通络法 , 基本方 :党参 、 黄芪各 1530g 、 葛根 、 女贞子各 1520g 、 当归 15g 、 川地龙 、 水 蛭 各 12g 、 海 风 藤 20g 、 木瓜 10g 、 生甘草 6g

20、; 上肢症状明显者加桂枝 10g 、 桑枝 20g; 下肢症状重者加牛膝 12g 、 杜 仲 10g , 水 煎 服 , 每 日 1剂 。 治 疗 组在上述基础上加用针灸治疗 , 曲池 、 尺泽 、 足三里 、 手三里 、 内关 、 合谷 、 阳陵泉 、 阴陵泉 、 悬钟 、 三阴交 、 太冲等为主穴 , 然后根据疼痛 部位适当配穴 , 采用平补平泻手法 , 进行提插捻转 , 令得气使针 感 传至四肢末梢为佳 。 虚证明显 、 病程较长者 , 可灸足三里 、 太溪 、 肾 俞 、 脾俞 。 如配合按摩和点穴疗法则效果更佳 。 每日治疗 1次 , 留 针 10l 5m i n 。 两组均以 10

21、d 为 1个疗程 , 每个疗程间隔 34d 。 4个疗程后 , 治疗组的疗效明显优于对照组 (P 0. 01, 而且肢体 运动神经传导速度的 改 善 尤 其 明 显 (P 0. 0114。 杨 明 丽 等 采 用电针足三里 、 涌泉穴治疗 D P N 患 者 36例 , 与 对 照 组 (36例 维 生 素 B 12500g 肌 注 进 行 疗 效 对 比 。 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 达 97%, 对照 组 总 有 效 率 66%(P 0. 05 15。 李 永 方 等 将 84例D P N 患者随机分为电针组和弥可保对照组 , 电针组治疗方法为固 本通络 , 选穴 :主穴分两 组

22、 : 仰 卧 位 取 气 海 、 关 元 、 丰 隆 、 三 阴 交 ; 俯卧位取脾俞 、肾俞 、 环 跳 、 飞 扬 , 两 组 主 穴 交 替 使 用 , 余 穴 随 症 而取 。 瘀血较重者加血海 、 肝俞 ; 痰浊明显者加阴陵泉 、 地机 ; 大腿 疼痛加伏兔 、 丰市 ; 小腿 疼 痛 、 麻 木 加 足 三 里 、 中 都 ; 足 部 麻 木 加 太 冲 、太溪 ; 前臂疼痛 、 麻木 加 手 三 里 、 外 关 ; 手 部 麻 木 加 内 关 、 合 谷 ; 腹泻或便秘加天枢 、 大肠俞 ; 尿频 、 小便不爽加中膂俞 、 会阳 。 诸穴 快速进针后要求 针 感 在 深 部 传

23、导 或 局 部 扩 散 , 得 气 后 于 脾 俞 、 肾 俞 、气海 、 关元穴用提插捻转补法 , 余穴用平补平泻手法 , 然后于损 伤神经 支 配 区 域 穴 位 接 G -6805型 电 针 仪 , 连 续 波 , 频 率 为 5H z , 强度以患者能耐受为度 , 留针 30m i n 。 以上治疗隔日 1次 , 每周 3次 , 连续治疗 2个月 。 对 照 组 口 服 弥 可 保 片 , 每 次 500g , 每 日 3次 , 连续服用 2个月 。 观 察 两 组 患 者 治 疗 前 后 的 N C V 、 躯 体 感 觉 诱发电位 (S E P 、 穴位皮肤痛阈 (P S P 变化

24、 。 结果电针组和对照组 均有部分患者 N C V 明显加快 (P 0. 05 , P S P 显示双相调 整 、 趋 于平衡的变化 , 但电针组患者 S E P 的 N 波缩 短 (P 0. 05 , 以 上 3项指标的改善均优于 对 照 组 (P 0. 05, 但胃电功率提高明显 优 于 对 照 组 (P 0. 0117。 赵 红 等 比 较 了 针刺疗法与西药泰胃 美 治 疗 糖 尿 病 性 胃 轻 瘫 的 疗 效 。 方 法 :针 刺 组以内关 、 中脘 、 梁门 、 足 三 里 、 肝 俞 、 脾 俞 、 胃 俞 为 主 穴 , 每 日 治 疗 2次 , 30d 为 1个疗程 ; 对

25、照组 口 服 泰 胃 美 80m g, 每 日 1次 , 结 果 针刺组的疗效明显优于对照组 18。3问题与展望针灸治疗 D N 立足辨证论治 , 从整体出发 , 并已经积累了一些 临床经验 , 取得了较好 的 疗 效 , 且 操 作 简 便 , 无 毒 副 作 用 。 一 般 认 为 ,针灸治疗以早期患者为佳 , 对晚期患者疗效较差 。 但针灸治疗 D N 目前仍存在许多问题 : D N 的 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明 , 对 其 早期诊断及疗效判定缺乏统一的标准 , 使许多数据缺乏可比性 ; 穴位 、 手法 、 疗程等方面无统一标准 , 缺乏大样本 、 多中心设计严谨 合理的临

26、床研究 ; 糖尿病患者抵抗力低 , 容易并发皮肤感染 , 必 须严格消毒针具及皮肤 ; 针灸治疗 D N 还停留在临床观察阶段 , 应尽快建立统一的临床诊 断 标 准 , 同 时 进 行 大 样 本 前 瞻 性 临 床 研 究 , 密切追踪 观 察 , 进 一 步 研 究 其 发 病 机 理 。 在 以 后 的 临 床 研 究 中 , 应运用现代医 学 理 论 与 实 验 方 法 , 阐 明 针 灸 作 用 的 机 理 与 环 节 , 筛选穴位 , 优化穴位组合 , 阐明经脉脏腑间相互联系的规律 , 为 针灸治疗 D N 提供可靠的实验依据 。 参考文献 1朱凤山 , 王威 . 糖尿病神经病变

27、的针灸治疗 J . 针灸学报 , 1993, 1:10. 2崔凤魁 . 针药联 合 治 疗 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 J . 天 津 中 医 学 院 学 报 , 2002, 21(3 :36.146中国康复理论与实践 2005年 8月第 11卷第 8期 C h i n JR e h a b i lT h e o r P r a c t i c e , A u u s t 2005, V o l 11, N o . 83何竟 , 吴滨 , 廖方正 , 等 . 针 药 结 合 治 疗 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 30例 临 床 研究 J . 针刺研究 , 2000, 25(2 :

28、37.4郑蕙田 , 李永方 , 袁顺 兴 , 等 . 针 药 结 合 治 疗 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 52例 J . 上海针灸杂志 , 2000, 19(1 :8.5张小勤 , 程棕鹏 . 针灸治疗糖尿病周围 神经 病变的临 床 观察 J . 针 刺研 究 , 1999, 24(3 :236.6曹金梅 , 范军铭 , 赵京 伟 . 针 刺 治 疗 糖 尿 病 并 发 周 围 神 经 病 变 的 临 床 观 察 J . 中国针灸 , 1997, 17(10 :627.7李显辉 , 时海鹰 , 杨晓宁 , 等 . 针灸治疗糖尿 病 周 围神经 病 变 的 临床观 察 J . 针灸临床杂

29、志 , 1998, 14(2 :16.8郑蕙田 , 李永方 , 陈国美 , 等 . 针刺补肾通络 法 对 糖尿病 周 围 神 经病变 神 经传导速度的影响 J . 上海中医药大学学报 , 2000, 14(2 :58-59. 9刘国真 , 郭海宏 , 王锐 . 针 刺 治 疗 糖 尿 病 性 周 围 神 经 病 变 临 床 与 机 理 研 究 J . 中国针灸 , 1999, 19:261-264.10李永方 , 康尔竹 , 郑蕙田 . 固本通络电针法 治 疗 糖尿病 周 围 神 经病变 的 临床研究 J . 针灸临床杂志 , 2000, 16(10 :13-16.11郑蕙田 , 李永方 ,

30、袁顺 兴 , 等 . 针 药 结 合 补 肾 通 络 法 对 糖 尿 病 周 围 神 经病变患者血液流变性的影响 J . 现代康复 , 2001, 5(2 :64-65.12钱伟华 , 钱红 , 吴桐 . 针刺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究 J . 上 海针灸杂志 , 2000, 19(6 :9-11.13李志君 , 信建军 . 穴 位 注 射 治 疗 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 42例 疗 效 观 察 J . 河北中医 , 2001, 23(11 :844.14刘冰 . 针药并治糖尿病 周 围 神 经 病 变 160例 临 床 观 察 J . 四 川 中 医 , 2002, 20(

31、10 :27-28.15杨明丽 , 路波 , 沈路 . 电针治疗糖尿病周围神经病变的临床观察 J . 陕 西中医 , 2002, 23(3 :261-262.16李永方 , 李尚丽 , 温娟 , 等 . 电 针 治 疗 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 的 神 经 电 生 理观察 J . 针刺研究 , 2003, 28(3 :224-229.17何永昌 , 刘剑辉 , 李泳瑶 , 等 . 电针治疗 2型糖尿 病胃肠 功能 障碍 25例 近期疗效观察 J . 新中医 , 2003, 35(2 :46-47.18赵红 , 张轶 . 针刺治疗糖 尿 病 性 胃 轻 瘫 34例 临 床 观 察 J

32、. 中 国 针 灸 , 2004, 24(3 :167-168(收稿日期 :2004-10-11 综述 多器官功能不全综合征相关研究进展柳国芳 综述 孙锦平 审校关键词 多器官功能不全综合征 ; 临床综合征 ; 综述中图分类号 :R 363. 2文献标识码 :A 文章编号 :1006-9771(2005 08-0642-02本文著录格式 柳国芳 综述 , 孙锦平 审校 . 多器官功能不全综合征相关研究 进 展 J . 中 国 康 复 理 论 与 实 践 , 2005, 11(8 :642-643.多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 (m u l t i p l eo r g e n d i

33、 s f u n c t i o ns y n -d r o m e , MO D S 是 加 强 护 理 病 房 (i n t e n s i v ec a r eu n i t , I C U 患 者 死 亡的主要原因 , 已成为当 今 医 学 界 的 研 究 热 点 。 MO D S 指 机 体 遭 受严重创伤 、 休克 、 感染等急性损害 24h 后 , 同时或序贯出现两个 以上系统或器官功能障碍 , 以 致 不 能 维 持 内 环 境 稳 定 的 临 床 综 合 征 。 目前 认 为 , 严 重 感 染 是 MO D S 最 常 见 和 最 重 要 的 始 动 因 素 1。1M O

34、D S 的发病机理深入的基础性研 究 已 使 人 们 对 MO D S 发 病 机 理 的 认 识 渐 趋 一致 , 认为 MO D S 的 发 展 为 :损 伤 -应 激 反 应 -全 身 性 炎 症 = MO D S -MO F 。 MO D S 本质上是失 控 的 全 身 自 我 破 坏 性 炎 症 反 应 过程 2, 多种炎症介质参与是发病的关键 。 因此 , MO D S 在本质上 应被视为一种 “ 介质 病 ” 。 参 与 炎 症 反 应 的 介 质 有 多 种 , 包 括 多 种 炎症细胞因子 和 炎 性 介 质 , 以 及 氧 自 由 基 和 一 氧 化 氮 (n i t r i co x -i d e , N O 等 。MO D S 器官功能不 全 的 发 生 常 依 循 下 列 顺 序 :肺 先 受 累 , 肾 次之 , 到 较 晚 期 才 出 现 肝 脏 功 能 不 全 , 而 血 流 动 力 学 受 累 多 为 MO D S 的 后 期 表 现 3。 有 报 道 , 颅 脑 外 伤 后 出 现 MO D S 的作者单位 :266003山东青岛市 , 青岛大 学 医 学 院 附 属 医 院 急 诊 神 经 内 科 。 作者简介 :柳国芳 (1970- , 女 ,