诸暨市农村孕产妇住院分娩补助流程示意图

1、诸暨市农村孕产妇住院分娩补助流程示意图下拨资金诸暨市优生和母婴健康促进工程产前筛查情况登记表医疗机构名称：（年 月 日到 月 日）单位盖章序号产妇姓名身份证号户籍地址生育证号流动居住 证号联系电话产前筛查 日期减免金额（50元/人）经手医 生 签名减免对象 签名注：1、本表由减免的医疗机构直接填写，一式二份，卫生局项目办和医疗机构各存档一份，上报时需加盖单位公章。2、本表实行月报制，由各医疗机构按实际减免的对象填报。3、困难家庭的补助核定在困难家庭的产前系统性检查中。4、流动人口的户籍地址填写现住地。经办人：医院领导审核：卫生局项目管理审核：年 月日诸暨市优生和母婴健康促进工程 产前筛查（报销

2、）情况登记表报销医疗机构名称：（年 月 日到 月 日）单位盖章注：1、本表由减免对象户籍地报销的医疗机构经办人填写，一式二份，卫生局项目办和医疗机构各存档一份，上报时需加盖单位公章。2、本表实行月报制,由各医疗机构按实际报销的对象填报。3、不包括困难家庭的补助对象。4、流动人口的户籍地址填写现住地。5、报销时限为分娩后 6个月内。序号产妇姓名身份证号户籍地址生育证号流动居住 证号联系电话筛查医疗机构产前筛 查日期报销金额50元/人报销 日期经办人 签名报销对象 签名经办人：医院领导审核：卫生局项目管理审核：年 月日诸暨市优生和母婴健康促进工程困难家庭免费产前诊断（报销）情况登记表报销医疗机构名

3、称：（年 月 日到 月 日）单位盖章注：1、本表由户籍地报销的医疗机构经办人填写，一式二份，卫生局项目办和医疗机构各存档一份，上报时需加盖单位公章。2、本表实行月报制，由各医疗机构按实际报销白对象填报。 3、流动人口的户籍地址填写现住地。4、报销时限为分娩后 6个月内，需随带相关证件复印件及医疗发票申报。上产.妇更螭生名打分证第份立3号3籍地址小1 也址困证】隹 关漪诬我E号联案靠通话诊修新生儿疾 医糕乩杂 师查减4 构（55 元/听）兀JWB肖三额901/人元内金2附）免林生签答!好象 等名 签名经办人：医院领导审核：卫生局项目管理审核：年 月日序号产妇姓名身份证号户籍土口址流动居住 证号联

4、系电话疾病杳减筛 免听力筛 杳减年筛查医疗机构分攵 （杳育，日期3牛证）报销 日期经力 签，人报销对 象签名(55元/9 90元/诸暨市优生和母婴健康促进工程新生儿疾病筛查、听力筛查情况登记表医疗机构名称：（年 月 日到 月 日）单位盖章注：1、本表由减免的医疗机构直接填写，一式二份，卫生局项目办和医疗机构各存一份，上报时需加盖单位公章。2、本表实行月报制，由各医疗机构按实际减免的对象填报。3、流动人口的户籍地址填写现住地。 经办人：医院审核人：卫生局项目管理审核人：年 月日诸暨市优生和母婴健康促进工程报销医疗机构名称:新生儿疾病筛查、听力筛查年 月 日到 月 日）（报销）情况登记表单位盖章人

5、）人）2、本表实行月报制，由各医疗机构注：1、本表由户籍报销的医疗机构经办人填写，一式二份，卫生局项目办和医疗机构各存一份，上报时需加盖单位公章。按实际报销的象填报。3、流动人口的户籍地址填写现住地。4、报销时限为分娩后 6个月内。经办人:医院审核人：卫生局项目管理审核人:年 月日诸暨市优生和母婴健康促进工程听力诊断（报销）情况登记表报销医疗机构名称:年 月 日到 月 日）单位盖章注：1、本表由户籍地报销的医疗机构经办人填写，一式二份，卫生局项目办和医疗机构各存一份，上报时需加盖单位公章。2、本表实行月报制，由各医疗机构按实际报销的对象填报。3、流动人口的户籍地址填写现住地。4、报销时限为分娩

6、后 6个月内。经办人：医院审核人：卫生局项目管理审核人：年 月日序 号产妇姓 名身份证号户籍地址流动居住 证号联系电话听力 诊断 日期诊断医疗机构分娩日 期（查看 出生证）报销金额（160 元/人）报销 日期经办人 签名报销对象 签名附件10诸暨市优生和母婴健康促进工程孕产妇免费产前基本检查及产后保健情况登记表医疗机构名称：（年 月 日到 月 日）单位盖章注：1、本表由户籍地医疗机构统计填报，一式二份，卫生局项目办和医疗机构各存一份，上报时需加盖单位公章。2、本表实行月报制，由各医疗机构按实际减免的对象和实际次数填报。3、报表从每月完成和达到产后42天检查时间的产妇数据中上报。4、流动人口的户

7、籍地址填写现住地。经办人：医院审核人：卫生局项目管理审核人：年 月日.、.a 、 r序 号)手 口产女 可产妇姓 卜姓名名身份证号卜份证号户籍地户址籍地址 生育证号住证号流动居联鼐轲 日期桃榭产由喻 限招/ 取汐兀/次工-42办检瞥1 。元心1检口0排额额16Q兀”报销 （峥 /人内）WKa *减辗箱无 象澎缝名IIf号舌附件11诸暨市优生和母婴健康促进工程孕产妇免费产前基本检查及产后保健（报销）情况登记表次次元内）产:衿补产访42天计令月产妇姓名身份证号户籍地址生育 证号困难证号流动居 住证号联系目土话检查机力P 了勾分 日娩 期)同(1210元1金查0亍1-1额y 1 A1Z.1200报

8、日销 期SIXTH对家元/次）/次/次签洛报销医疗机构名称：（年 月 日到 月 日）单位盖章注：1、本表由户籍地报销医疗机构的经办人填报，一式二份，卫生局项目办和医疗机构各存一份，上报时需加盖单位公章。2、本表实行月报制，由各医疗机构按实际检查和次数填报。3、流动人口的户籍地址填写现住地。4、检查医疗机构名称填写到县市。5、报销时限为分娩后 6个月内。经办人：医院审核人：卫生局项目管理审核人：年 月日附件12诸暨市优生和母婴健康促进工程困难家庭孕产妇免费产前系统性检查及产后保健（报销）情况登记表医疗机构名称：（年 月 日到 月 日）单位盖章注：1、本表由户籍地报销医疗机构的经办人填报，一式二份

9、，卫生局项目办和医疗机构各存一份，上报时需加盖单位公章。2、本表实行月报制，由各医疗机构按实际报销的对象和次数填报。3,本表包含困难家庭的产前筛查，以及本地和外地产前检查的所有困难家庭孕产妇。4、流动人口的户籍地址填写现住地5、检查医疗机构名称为外市的填到县市。6、报销时限为分娩后 6个月内，需随带相关证件复印件及医疗机构发票申报。经办人：医院审核人：卫生局项目管理审核人：年 月日附件15诸暨市优生和母婴健康促进工程经费补助项目申报表（ 年 月 日到 月 日）申报项目人数经费特殊情况说明产前筛查补助（本院）产前筛查补助（报销）困难家庭免费产前诊断新生儿疾病筛查补助（本院）新生儿疾病筛查补助（报

10、销）免费听力筛查（本院）免费听力筛查（报销）免费听力诊断孕产妇免费产前基本检查及产后保健（本院）孕产妇免费产前基本检查及产后保健（报销）困难家庭孕产妇免费产前系统性检查及产后 保健农村孕产妇住院分娩补助（本院）农村孕产妇住院分娩补助（报销）其它困难家庭孕产妇住院分娩补助（本院）其它困难家庭孕产妇住院分娩补助（报销）免费女昏前医学检查妇女，芮普查出生缺陷监测合 计申报医疗机构名称：单位盖章注：本表由各申报医疗机构填报，与基本情况登记表一起每月定期上报， 一式二份, 申报医疗机构和卫生局项目办各留存一份。医疗机构经办人签字：院领导审核：卫生局项目办审核人：卫生局项目办盖章年 月日诸暨市优生和母婴健

11、康促进工程经费补助项目申报季度报表年 月到 月申报项目人数经费（元）特殊情况说明产前筛查补助（本院）产前筛查补助（报销）困难家庭免费产前诊断新生儿疾病筛查补助（本院）新生儿疾病筛查补助（报销）免费听力筛查（本院）免费听力筛查（报销）免费听力诊断孕产妇免费产前基本检查及产后保健（本院）孕产妇免费产前基本检查及产后保健（报销）困难家庭孕产妇免费产前系统性检查及产后 保健农村孕产妇住院分娩补助（本院）农村孕产妇住院分娩补助（报销）其它困难家庭孕产妇住院分娩补助（本院）其它困难家庭孕产妇住院分娩补助（报销）免费女昏前医学检查妇女，芮普查出生缺陷监测合 计报诸暨市卫生局上报日期：年 月日注：本表由各申报卫生局项目管理办公室填报，一式三份，与单位补助情况季度统 计表一起每季定期上报卫生局计财科、医政科各一份，卫生局项目办留存一份。经办人签字：审核：领导签字：年 月日诸暨市医疗机构优生和母婴健康促进工程项目经费季度统计表中报项目人数经费（元）特殊情况说明市人民医院市中医医院市妇幼保健院市红十字医院市一院市二院市四院市六