14=胎儿生长发育迟缓临床路径

1、胎儿生长发育迟缓临床路径、胎儿生长发育迟缓临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胎儿生长发育迟缓（ICD-10 ： O36.503 ）（二）诊断依据。根据妇产科学第9 版（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018 年 7 月） ；胎儿生长受限专家共识（ 2019版） （中华医学会围产医学分会胎儿医学学组，中华医学会妇产科学分会产科学组，2019 年）1. 小于胎龄儿（small for gestation age ， SGA） ：指出生体重低于同胎龄体重第10 百分位数的新生儿。2. 胎 儿 生 长 受 限 （ fetal growth restriction,FGR ； in

2、trauterine growth retardation ， IUGR ） ：指胎儿应有的生长潜力受损，估测的胎儿体重小于同孕龄第10 百分位的SGA。3. 严重的FGR： 指估测的胎儿体重小于同孕龄第3 百分位。（三）入院标准1 . 孕期产检时超声估测胎儿体重小于同孕龄第10 百分位，出现脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向），或有其他胎儿窘迫的证据（如电子胎心监护异常、BPPV4分、静脉导管a波异常） 。2 .严重FGR,孕龄小于34周，患者要求住院。（四）治疗方案的选择。1. 寻找病因：监测有无合并妊娠期高血压疾病、检查是否合并妊娠期糖尿病等；行TORCH 感染检查、抗磷脂抗体测定、

3、自身免疫抗体测定。超声检查排除胎儿结构异常，必要时介入性产前诊断。2. 一般治疗：注意休息，均衡膳食，增加营养，吸氧。3. 药物治疗：促胎儿成熟、保护胎儿脑神经。4. 胎儿健康状况监测：综合应用超声多普勒血流、羊水量、胎心监测、生物物理评分和胎儿生长监测。（五）标准住院日7-10 天。（六）进入路径标准。1 .第一诊断符合ICD-10 ： O36.503 胎儿生长发育迟缓疾病编码。2 . 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目：（ 1 ）测量子宫高度、腹围、体重，推测胎儿大小；（ 2

4、 ） 血常规、 尿常规、 生化全套、凝血功能、甲状腺功能、抗磷脂抗体、自身免疫抗体；（ 3 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 4）病毒系列筛查：TORCH 、微小病毒19；（ 5 ）彩超、胎心监护。备注：病毒系列筛查：TORCH 、微小病毒19 ，以及抗磷脂抗体、自身免疫抗体，若门诊已查，则无需重复检测。2. 根据患者病情可选择项目：介入性产前诊断胎儿染色体检查。适用对象：第一诊断为胎儿生长发育迟缓（、胎儿生长发育迟缓临床路径表单时间住院第1天住院第2-6/9天住院第7/10天主要诊疗工作口 询问病史、查体、完成初步诊断口完善检查口完成病历书写口上级医师查房与分娩方式评估口向

5、孕妇及家属交代胎儿生长发育迟缓的风险，签署相关医疗文书口胎儿监护医师食房口 完成日常病程记录和上级医师查房记录医师食房口 完成日常病程记录、上级医师 查房记录及出院记录口开出院医嘱口 通知产妇及家属，交待出院后 注息事项重点医嘱长期医嘱：口产前护理常规口二级护理口普食 中心吸氧Bid口多普勒听胎心7次qd口监测胎动口监测血压（必要时）口 监测血糖（必要时）地塞米松5mg im q12h（必要时）口达肝素钠注射液5000IU © qd （必要时）临时医嘱：口血细胞分析尿液常规口常规生化全套+总胆汁酸口凝血筛查+FDP+D-D口乙肝二对半口 HIV+HCV+TPPA口 TRUST（RPR

6、口自身免疫抗体口 ACA口 TORCH口微小病毒19口 uE3口胎心监测（每20分钟计价一次）口产前检查口 彩超：一级产前超声检查、胎儿 颅内段血流及脐血流监测（必要 时生物物理评分）口胎儿颅脑MR （必要时）口硫酸镁保护胎儿脑神经（必要长期医嘱：口产前护理常规口二级护理口普食 中心吸氧Bid口多普勒听胎心7次qd口监测胎动口监测血压（必要时）口 监测血糖（必要时）地塞米松5mg im q12h（必要时）口达肝素钠注射液5000IUCH qd （必要时）临时医嘱：口胎心监测（每20分钟计价一次）口 5%GS 20ml + 25%MgSO 30ml, iv * 2（仅第 2天）口彩超：一级产前超

7、声检查、 胎儿颅内段血流及脐血 流监测（必要时生物物理评分）（必要时）长期医嘱：口产前护理常规口二级护理口普食 中心吸氧Bid口多普勒听胎心7次qd口监测胎动口监测血压（必要时）口监测血糖（必要时）地塞米松5mg im q12h（必要时）口达肝素钠注射液5000IUqd（必要时）临时医嘱：口胎心监测（每20分钟计价一次）今日出院患者姓名 住院日期 性别：_年龄: 年 月 日 丽日期:ICD-10: O36.503）门诊号：住院号：一年 月 1 标准住院日：7-10天时）5%GS 30ml + 25%MgSO20ml, iv5%GS 20ml + 25%MgSO30ml, iv *2主 要 护 理 工 作口 入院介绍（介绍病房环境、设施及设备）口入院护理评估口静脉采血口指导孕妇进行各项产前辅助检查口 监测生命体征，测体温