(整理)外科换药

1、碘伏和酒精的应用范围。碘伏是络合碘对油腻的创口或许皮脂腺发达的部位无效或许成效不 好。酒精或许碘酒就可以脱脂能够更好的固定细菌的蛋白而在皮脂腺丰 富的地方更具穿透力。因此会应用在头皮的创口四周。可是上述这两种因为有必定的刺激性。因此开放创口不可以应用。生理盐水的应用主假如为了冲注和湿化因为这可能是一个面积宽泛 的创口或许归并其实不平坦的创口希望冲注能够去向一些杂质和感 染物。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈而能够达到局部脱水作用和有的 讲蜂蜜的作用同样。局部放庆大霉素针等主假如已经感染的创口。敷料的选择开始几日伤口的生长主假如肉芽组织的生长它需要的是比较润

2、湿的环境，因此开始几日敷料能够多用几层保持创面的相对润湿。后期伤口的生长主假如角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境所以敷料就应当在起到隔绝作用的前提下尽可能薄。为何有些人后期老是不见创吵嘴质层愈合我想与上边这个相关系外科换药的目的 1、为创面供给一个相对无菌的环境免得再次遇到攻击。2、为创面供给一个相对利于生长愈合的环境使其尽早愈合。换药的目的主假如1 .察看伤口2 .去除坏死组织3 .洁净创面4 .引流畅达5 .促使组织生长表面湿润的创面有益于组织生长这就是我们平常喜爱使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原由同时生理盐水纱布还有畅达引流的作用。但因为湿润的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时

3、就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面要作到勤换药最好3-4次/日。好多人喜爱创面同时加用庆大霉素湿敷头1-2次成效是特别好的，长久成效不好且易致使耐药菌。凡士林纱布能够供给湿润的环境有益于创面的肉芽生长并能够减少组织液的溢出早期的创面还能够止血，但对于感染严重的创面要慎用因其易因为引流不畅常加重感染。高渗葡萄糖为一种脱水药能增强血浆浸透压而产生脱水作用对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其余药物换药后疗效差或无效者下肢静脉曲张表面皮肤腐败溃疡、创面愈合难者浅n度深H度小面积烧伤水肿显然、创面愈合迟缓者及褥疮疗效较为明显。高渗葡萄糖能平均散布于创面造成高渗环境，致细菌细胞脱水、细菌失掉生

4、殖能力、菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水、减少创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜、防备细胞连续侵入感染，能改善局部血液循环，改良创面四周营养促使创面愈合，别的葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面痛苦利于创口愈合。开放性创口换药时最好不要让酒精浸透伤口，酒精对伤口的愈合不利，这是我实习时我那博士带教的看法另碘2酒3是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时一定严格恪守。对污染性油性伤口我们这用松节油洗去油渍对于油纱条使用1.用于脓肿切开后起到引流作用同时对刚切开的脓肿有压迫止血作 用.2它能够直接放在伤口上以利于肉芽生长3它的改换周期视伤口状况而定如伤口溢出许多应每天改换溢出少

5、可 视状况定.4植皮区打包固定的应 5-7天改换第一次此后视状况定 .5油纱条与伤口不沾进而保护生长不牢的皮片不被揭掉常有伤口的办理1 .洁净伤口用碘伏消毒刺激小成效好对于洁净、重生肉芽创面还可 加用凡士林油纱覆盖以减少换药时患者的难过并减少组织液溢出、2 .血供丰富、感染时机小的伤口可用生理盐水简单润湿一下无菌辅 料包扎即可。3 .对于有皮肤缺损的伤口缺损区用盐水频频冲刷四周可用碘伏惯例 消毒消毒后用盐水纱布或凡士林纱布覆盖盐水纱布有益于保持创面 的新鲜干燥凡士林纱布有益于创面的肉芽生长。4 .感染或污染伤口原则是 引流排脓，必需时加开缝线扩大伤口完全 引流，伤口内用双氧水和生理盐水频频冲刷

6、有坏死组织的应给于清创也 能够用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的四周最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。自然感染伤口换药要做到每天一换。此外对化脓的切口换药时不要厌弃恶臭必定要认真擦掉切口处的脓苔且不可以因为患者的痛苦而不敢碰切口脓苔除掉后要有稍微的血丝溢出这样才有助于 切口早日愈合5 .褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口碘伏消毒创口四周而创口以双氧 水、生理盐水冲刷庆大霉素敷料覆盖。6 .对于骨髓炎有骨外露时的换药，第一要勤因为溢出好多且敷料要多。在换药过程中应随时消除坏死组织髓腔内能够搁置纱条。经验方法是先用盐水冲刷创面再用 0.1碘伏冲刷再用双氧水冲刷最后用庆大纱布湿敷敷料覆盖。当创面肉芽新鲜溢出较少

7、时行手术消除死骨、硬化骨采纳适合的肌皮瓣覆盖创面外固定架外固定待皮瓣成活后再 行骨延伸。7 .开放性骨折行外固定的患者换药按照的是第一碘伏消毒同时清理切除坏死组织其次使用双氧水消毒而后生理盐水冲刷最后吠喃西林填塞覆盖创面。等候其肉芽生长行游离皮瓣覆盖。8 .切口的脂肪液化。在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化此时宽泛的敞开切口脂肪液化的地区所有翻开培育药敏增强换药。这样的切口要换好长时间为了缩短时间在早期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素向切口中搁置葡萄糖粉每天换药待创口溢出少后油纱刺激肉芽生长 新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。9 .久溃不愈的伤口要采纳中药换药。中医换药有其独到之处但往常没有什么无菌看法

8、。比如对于难愈性窦道如脑部手术后心脏搭桥术后或慢性骨髓炎惹起的窦道往常早期用八二丹或九一丹红油膏提腐去 脓后期用生肌散红油膏收口成效很好即便是绿脓杆菌或耐药金葡菌感 染都能很好治愈。10 .对污染性油性伤口我们这用松节油洗去油渍。11 .对于陈腐性肉芽创面此种肉芽组织重生能力差颜色暗红不新鲜 高低不平有时呈陈腐性出血貌四周组织不易愈合以刮匙将表面肉芽 组织刮除或剪除使之出血露出新鲜肉芽外服橡皮膏此为中医去腐生肌之说西医则将以双氧水冲刷达到去腐的目的。若有脓液应注意察看有无脓腔或窦道注意患者体温变化。12 .对于绿脓杆菌感染的伤口特色是脓液为淡绿色有一种特别的甜腥臭味假如创面结痂痂下积脓有坏死组

9、织的要消除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用12苯氧乙醇湿敷 或用0.1庆大霉素、1磺胺喀嗟银、10甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3醋酸、10水合氯醛等溶液湿敷13 .再植手术或符合血管的皮瓣手术最好能用与体温邻近的吠喃西 林溶液换药用酒精换药可要挨骂了手指换药纱布应防止环形包扎局 部最好用碎纱布填补。14 .对于难愈性窦道如脑部手术后心脏搭桥术后或慢性骨髓炎惹起的 窦道往常早期用八二丹或九一丹红油膏提腐去脓后期用生肌散红油膏 收口成效很好即便是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。三、 注意事项1 .无菌一期伤口换药一般在 24小时、72小时惯例察看局部肿胀溢出

10、 状况。2 .开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药特别注意简单出现 血肿或引流状况实时清除险情比较重点。3 .骨科创面许常见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面高渗盐水一般在某一期间用在感染重、溢出许多的创面能够迅速减少创面及肉芽组织水肿减少溢出。4 .再植手术或符合血管的皮瓣手术最好能用与体温邻近的吠喃西林溶液换药手指换药纱布应防止环形包扎局部最好用碎纱布填补。5.对于大面积创面第一注意清创对于已经坏死的组织包含坏死的肌腱及血管组织不要姑息争取在几次换药中界限一旦显然则坚决切除。勉强留下只会延缓肉芽生长甚至造成感染。6 .对于已消除大多数坏死组织的创口要注意爱惜肉芽的生长肉芽组 织自己有

11、抗感染的能力假如没有显然溢出则不要用抗生素或其余药水换药只用碘伏消毒创缘皮肤用湿盐水纱布覆盖即可。7 . 油纱条不要放到创面上应当在盐水纱布上防备盐水过快的挥发。8 . 有感染的创面注意先做一个细菌培育药敏再换药免得此后被动。四、换药常用药品盐水有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于洁净创面创面湿敷充填脓腔等渗盐水溶液用于冲刷创腔 310 盐水拥有较强脱水作用用于肉芽水肿显然的创面。9 3 双氧水与组织接触后分解开释出氧拥有杀菌作用。用于冲刷外伤伤口、或恶臭的伤口特别合用于厌氧菌感染的伤口。10 0.02 高锰酸钾溶液分解开释氧迟缓但作用长久拥有洁

12、净除臭防腐和杀菌作用。用于清洗腐化恶臭、 感染的伤口特别合用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采纳 1:5000 溶液进行湿敷。11 0.1 雷佛奴尔、 0.02 呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用。 用于感染创面的冲洗和湿敷。攸琐漂白粉、 硼酸溶液拥有杀菌防腐除臭溶解坏死组织的作用。 用于脓液及腐死组织多、 恶臭的伤口冲洗和湿敷。 本制剂应密闭避光保留不可以久置搁置时间不宜超出一周。 大面积伤口不宜应用免得汲取过多氯离子。聚乙烯吡酮碘PVP-I 为新式杀菌剂对细菌、真菌、芽胞均有效。溶液用于粘膜、创面、脓腔冲刷 1 溶液用于敷盖无菌切口12溶液用于湿敷感染创面最合用于慢性下肢溃疡和癌性溃

13、疡。抗生素溶液常用有 0.5 新霉素溶液、 0.16 庆大霉素、 0.5 金霉素、2 杆菌肽、 25 春雷霉素等溶液用于等候二期缝合的污染伤口、 较大创面如烧伤植皮前的创面湿敷敷料应每天改换1 次。氯霉素滴丸直接植入感染创面每 lcm21 粒每天 1 次。12 苯氧乙醇溶液对绿脓杆菌拥有杀菌作用成效最好采纳创面连续湿敷。 0.010.05 新洁尔灭和 0.02 洗必太溶液田于伤口洁净后者灌洗切口优于前者。大蒜溶液拥有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用对金黄色葡萄球菌感染成效较好。11.24 甲紫龙胆紫溶液拥有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒并促使结痴愈合。12 、13 、纯石炭酸溶液拥有

14、腐化、 杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签炙烤肛裂和慢性窦道使不健康的肉芽组织坏死零落以促使愈合。 用后需用酒精棉签擦抹以中和之再用等渗盐水棉签擦抹。14、15 、 1020 硝酸银溶液用于炙烤肛裂、慢性窦道和腐化过分生长的肉芽组织用后需用等渗盐水棉签擦抹。14 、15 、油剂纱布拥有引流、 保护创面、敷料不易干燥以及延伸换药时间等作用。创面分泌物少者可23天改换一次。常用有凡士林纱布鱼肝油纱布拥有营养和促使肉芽、 上皮生长等作用用于愈合迟缓的伤口。16 、17 、粉剂、软膏类1 碘仿纱条拥有抗茵、防腐、收敛、去臭和促使肉芽生长的作用。 用于有腺体分泌的慢性窦道如肛瘘、 结核病灶消除后的伤口。碘仿有

15、毒性不宜长久使用 21020 鱼石脂软膏有消炎退肿作用用于早期脓肿 310 氧化锌软膏涂于皮肤表面有保护皮肤免受分泌物侵害的作用常用于肠瘘、 胆瘘等四周的皮肤4 链霉素软膏涂于纱布上外服用于结核性伤口 52 聚乙烯吡酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡疗效满意6 百多帮软膏用于感染性创面。 16 中药类如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、润湿烧伤膏、大青膏等拥有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。碘酒、酒精只好用在表皮完好的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。 葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽供给营养高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用生理盐水不过起到湿敷的作用肉芽生长过旺超出皮面则要用硝酸银之类的腐化肉

16、芽生长很好时可用凡士林纱布保护 换药的 原则是要明确进行外科换药的 目的对于用什么换药则需依据伤口状况定。 碘酒酒精脱碘消毒剂凡士林纱布抗炎作用稍弱但促使肉芽生长碘伏深浅皆可性质润湿优琐防腐高渗 葡萄糖胰岛素促生长因子糖尿病患者的难愈创口。 高渗盐减少肉芽水肿庆大霉素针感染的创口骨髓炎新洁而灭或双氧水或甲硝唑冲刷覆盖都可用抗厌氧抗生素粉剂头孢等依据药敏实验云南白药胶囊祖国医学蜂蜜白沙糖偏方 SD-agSD-zn 收敛黑药膏拔疥疮中药配方神经血管肌腱外露忌用刺激性药物紫草油纱条去腐声肌凡士林纱条可作为其余药物的载体油性可分开手指脚趾分开血痂防相邻创面粘和至一同碘酒庆大霉素可用于褥疮红霉素软膏等表皮损坏涂抹不必包扎骨髓炎洗剂等办理过溢出多的伤口干敷料患肢抬高需切开时就切开拆线缝针靠经验。注意换药后患者有无不适有无药物惹起的痛苦有无切口脑脊液连续外漏有无伤口连续渗血有无惹起关节脱位或对固定造成影想五、秘方临床中还有种状况就是创口四周湿疹样变皮肤红红的有疹子易破溃。开初我们用了各样方法换药如碘伏纱布、 凡士林纱布、红霉素眼膏等怎么都换不好。 最后盐水棉球轻擦后干纱布覆盖很快就好转了。原由不明对于一些窦道换药可使用白沙糖不要太讲究无菌操作往常都能换好。但是有些跟关节相通的窦道迁延难愈我的方法是刮除窦道中老化的肉